Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности визуализации околощитовидных желез у больных вторичным гиперпаратиреозом и сопутствующим узловым зобом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель работы – оценка особенностей дооперационной ультразвуковой визуализации околощитовидных желез у больных вторичным гиперпаратиреозом при наличии сопутствующего узлового зоба. По поводу вторичного гиперпаратиреоза прооперировано 124 пациента, у 28 из них вторичный гиперпаратиреоз сочетался с узловым зобом. В группе с вторичным гиперпаратиреозом и сопутствующим узловым зобом на дооперационном этапе у 28 пациентов было визуализировано 79 околощитовидных желез из 113 удаленных во время операции. В группе с вторичным гиперпаратиреозом без сопутствующего зоба на дооперационном этапе у 96 пациентов было визуализировано 346 околощитовидных желез из 394 удаленных во время операции. Чувствительность ультразвукового исследования в выявлении гиперплазированных околощитовидных желез у пациентов с сопутствующим зобом составила 70%, предсказательная ценность положительного теста – 95%, у пациентов без сопутствующего зоба – 88 и 96% соответственно. Помимо стандартных, основными причинами ложно8отрицательных результатов в группе с сочетанной патологией явились: смещение околощитовидных желез крупными узлами щитовидной железы в ''мертвую'' для ультразвука зону, схожесть эхографической структуры задних узлов щитовидной железы и гиперплазированных околощитовидных желез.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, околощитовидная железа, щитовидная железа, вторичный гиперпаратиреоз, узловой зоб.

Литература:
1. Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В. Паратиреоидная функция и минеральная плотность
костной ткани у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении
программным гемодиализом // Остеопороз и остеопатии. 2004. №1. С. 6–10.
2. Albright F., Baird P.C., Cope O. et al. Studies on
the physiology of parathyroid glands. Renal complications of hyperparathyroidism // Am. J. Med.
Sci. 1934. V. 187. P. 49–65.
3. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации
в 1998–2009 гг. // Нефрология и диализ. 2011.
Т. 13. № 3. С. 150–264.
4. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical
practice guidelines for bone metabolism and disease
in chronic kidney disease // Am. J. Kidney Dis.
2003. V. 42. № 4. Suppl. 3. P. S1–S201.
5. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ. М.:
Медицина, 1982. 287 с.
6. Щеголев А.А., Ларин А.А., Коган М.А. Вторичный гиперпаратиреоз у пациентов с терминальной
стадией хронической почечной недостаточности:
алгоритм предоперационной и интраоперационной топической диагностики // Материалы
XIX Российского симпозиума с международным
участием “Современные аспекты хирургической
эндокринологии”. Челябинск, 2010. С. 135–136.
7. Щеголев А.А., Ларин А.А., Филипцев П.Я., Ко
ган М.А. Вторичный гиперпаратиреоз при хронической почечной недостаточности // Лечебное
дело. 2009. № 2. P. 75–79.
8. Калинин А.П. Визуализирующие методы исследования околощитовидных желез при первичном
гиперпаратиреозе. М.: МОНИКИ, 2008. 76 с.
9. Александров Ю.К., Пампутис С.Н., Патрунов Ю.Н., Оралов Д.В. Возможности ультразвукового исследования на этапе хирургического
лечения у пациентов с первичным гиперпаратиреозом // Ультразвуковая и функциональная
диагностика. 2012. № 1. С. 16–22.
10. Giron J., Ouhayoun E., Dahan M. et al. Imaging of
hyperparathyroidism: US, CT, MRI and MIBI
scintigraphy // Eur. J. Radiol. 1996. V. 21. № 3.
P. 167–173.
11. Jeanguillaume C., Urena P., Hindie E. et al.
Secondary hyperparathyroidism: detection with
I123Tc99mSestamibi subtraction scintigraphy
versus US // Radiology. 1998. V. 207. № 1.
P. 207–213.
12. Von Schulthess G.K., Weder W., Goebel N. et al.
1.5 T MRI, CT, ultrasonography and scintigraphy
in hyperparathyroidism // Eur. J. Radiol. 1988.
V. 8. № 3. P. 157–164.
13. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С. Клинические реко
мендации по хирургическому лечению узлового
эутиреоидного зоба // Материалы III Всероссийского тиреоидологического конгресса “Диагностика и лечение узлового зоба”. М., 2004. С. 43.
14. Кононенко С.Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы // Хирургия. 2000. № 3. С. 38–41.
15. Cozens N. Thyroid and parathyroid // Clinical Ultrasound. 3rd ed. V. 2 / Ed. by Allan P.L., Baxter G.M.,
Weston M.J. London: Churchill Livingstone, 2011.
P. 867–889.
16. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшева П.С.
Хирургическая эндокринология. СПб.: Питер,
2004. 941 с.
17. Saliba W., ElHadad B. Secondary hyperparathy
roidism: pathophysiology and treatment // J. Am.
Board Fam. Med. 2009. V. 22. № 5. P. 574–581.
18. Cheung K., Wang T.S., Farrokhyar F. et al. A metaanalysis of preoperative localization techniques for
patients with primary hyperparathyroidism //
Ann. Surg. Oncol. 2012. V. 19. № 2. P. 577–583.
19. Boudreaux B.A., Magnuson J.S., Asher S.A. et al.
The role of ultrasonography in parathyroid
surgery // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.
2007. V. 133. № 12. P. 1240–1244.
20. Johnson N.A., Tublin M.E., Ogilvie J.B. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism //
Am. J. Roentgenol. 2007. V. 188. № 6. P. 1706–1715.
21. Ulanovski D., Feinmesser R., Cohen M. et al.
Preoperative evaluation of patients with parathyroid adenoma: role of highresolution ultrasonography // Head Neck. 2002. V. 24. № 1. P. 1–5.
22. Полухина Е.В., Глазун Л.О. Ультразвуковая диагностика патологии околощитовидных желез
у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на заместительной почечной
терапии // Материалы 5го Съезда Российской
ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. С. 36.

Parathyroid Glands Ultrasound in Patients with Secondary Hyperparathyroidism Associated with Goite

Aim of the study – parathyroid glands preoperative ultrasound visualization assessment in patients with secondary hyperparathyroidism associated with goiter. 124 patients underwent surgery due to secondary hyperparathyroidism. In 28 patients from them hyperparathyroidism was associated with goiter. In group with secondary hyperparathyroidism associated with goiter 79 (from 113 parathyroid glands which have been removed during surgery) have been visualized in 28 patients at preoperative stage. In group with secondary hyperparathyroidism without associated goiter 346 (from 394 parathyroid glands which have been removed during surgery) have been visualized in 96 patients at preoperative stage. Sensitivity of ultrasound in hyperplastic parathyroid glands detection in patients with associated goiter was 70%, positive predictive value – 95%, in patients without associated goiter – 88 and 96% respectively. Apart from standard reasons, the main reasons of false negative results in group with associated pathology were: parathyroid glands displacement by big thyroid nodes to the “dead” ultrasound zone, ultrasound similarity of thyroid posterior nodes, and hyperplastic parathyroid glands.

Keywords:
ultrasound diagnostics, parathyroid, thyroid, secondary hyperparathyroidism, and goiter