Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сравнительная характеристика результатов инструментальных методов исследования и гистохимического анализа каротидной атеросклеротической бляшки у асимптомных больных с выраженным атеросклерозом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель работы – оценка чувствительности и специфичности неинвазивных инструментальных методов диагностики в выявлении признаков нестабильности атеросклеротических бляшек по отношению к «золотому стандарту» – гистохимическому исследованию. 51 пациенту с выраженным каротидным атеросклерозом перед выполнением каротидной эндартерэктомии была проведена оценка состояния атеросклеротических бляшек при помощи ультразвукового исследования, магнитнорезонансной томографии с контрастированием (Гадовист) и позитронно-эмиссионной томографии с 18Fфтордезоксиглюкозой с последующим сравнением полученных данных с результатами гистологического исследования удаленных бляшек. Чатота встречаемости нестабильных атеросклеротических бляшек по данным позитронно-эмиссионной томографии составила 47,6% (10 из 21), ультразвуковой диагностики – 64,7% (33 из 51), магнитно-резонансной томографии – 82,4% (42 из 51), гистологического исследования – 86,3% (44 из 51). Чувствительность магнитно-резонансной томографии составила 95,5%, ультразвукового исследования – 75,0%, позитронно-эмиссионной томографии – 58,8%. Специфичность всех изученных методов была 100%-ной. Магнитнорезонансная томография с контрастированием явилась наиболее эффективным методом оценки состояния атеросклеротических бляшек у больных с выраженным каротидным атеросклерозом.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, атеросклероз каротидных артерий, нестабильная атеросклеротическая бляшка.

Литература:
1. Brott T.G., Halperin J.L., Abbara S. et al. 2011
ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CN
S/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS Guideline on
the Management of Patients With Extracranial
Carotid and Vertebral Artery Disease: Executive
Summary A Report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American
Association of Neuroscience Nurses, American
Association of Neurological Surgeons, American
College of Radiology, American Society of
Neuroradiology, Congress of Neurological
Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and
Prevention, Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions, Society of
Interventional Radiology, Society of
NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular
Medicine, and Society for Vascular Surgery
Developed in Collaboration With the American
Academy of Neurology and Society of
Cardiovascular Computed Tomography // J. Am.
Coll. Cardiol. 2011. V. 57. № 8. P. 1002–1044.
2. Кухарчук В.В., Тарарак Э.М. Атеросклероз:
от А.Л. Мясникова до наших дней // Кардиологический вестник. 2010. T. 1. C. 12–20.
3. Кардиология: руководство для врачей / Под ред.
Оганова Р.Г., Фоминой И.Г. М.: Медицина, 2004.
852 с.
4. Halliday A., Mansfield A., Marro J. et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful
carotid endarterectomy in patients without recent
neurological symptoms: randomised controlled
trial // Lancet. 2004. V. 363. № 9420.
P. 1491–1502.
5. Шишкина В.С., Каширина С.В., Ильинская О.П.,
Тарарак Э.М. Морфометрический анализ атеросклеротических бляшек сонных артерий человека // Бюллетень экспериментальной биологии
и медицины. 2011. Т. 152. № 11. С. 577–580.
6. Arai D., Yamaguchi S., Murakami M. et al. Characteristics of carotid plaque findings on ultrasonography and black blood magnetic resonance imaging
in comparison with pathological findings // Acta
Neurochir. Suppl. 2011. V. 112. P. 15–19.
7. Gronholdt M.L. B-mode ultrasound and spiral CT for
the assessment of carotid atherosclerosis // Neuroimaging Clin. N. Am. 2002. V. 12. № 3. P. 421–435.
8. Saba L., Caddeo G., Sanfilippo R. et al. CT and
ultrasound in the study of ulcerated carotid plaque
compared with surgical results: potentialities and
advantages of multidetector row CT angiography //
Am. J. Neuroradiol. 2007. V. 28. № 6. P. 1061–1066.
9. Owen D.R., Lindsay A.C., Choudhury R.P.,
Fayad Z.A. Imaging of atherosclerosis // Annu.
Rev. Med. 2011. V. 62. P. 25–40.
10. Tawakol A., Migrino R.Q., Bashian G.G. et al. In
vivo 18F-fluorodeoxyglucose positron emission
tomography imaging provides a noninvasive measure of carotid plaque inflammation in patients // J.
Am. Coll. Cardiol. 2006. V. 48. № 9. P. 1818–1824.
11. Lee S.J., On Y.K., Lee E.J. et al. Reversal of vascular 18F-FDG uptake with plasma high-density
lipoprotein elevation by atherogenic risk
reduction // J. Nucl. Med. 2008. V. 49. № 8.
P. 1277–1282.
12. Corti R., Fayad Z.A., Fuster V. et al. Effects of
lipid-lowering by simvastatin on human atherosclerotic lesions: a longitudinal study by high-resolution, noninvasive magnetic resonance imaging //
Circulation. 2001. V. 104. № 3. P. 249–252.
13. Kerwin W., Hooker A., Spilker M. et al. Quantitative magnetic resonance imaging analysis neovasculature volume in carotid atherosclerotic plaque //
Circulation. 2003. V. 107. № 6. P. 851–856.
14. Faxon D.P., Fuster V., Libby P. et al. Atherosclerotic Vascular Disease Conference: Writing
Group III: pathophysiology // Circulation. 2004.
V. 109. № 1. P. 2617–2625.
15. Колос И.П., Бойцов С.А. Выбор тактики лечения
у пациентов со стенозирующим каротидным атеросклерозом: медикаментозное лечение или реваскуляризация // Актуальные вопросы болезней
сердца и сосудов. 2009. Т. 4. № 3. С. 12–17.
16. Davies J.R., Rudd J.H., Fryer T.D. et al.
Identification of culprit lesions after transient
ischemic attack by combined 18F fluorodeoxyglucose positron-emission tomography and high-resolution magnetic resonance imaging // Stroke.
2005. V. 36. № 12. P. 2642–2647.
17. Tahara N., Kai H., Ishibashi M. et al. Simvastatin
attenuates plaque inflammation: evaluation by fluorodeoxyglucose positron emission tomography // J.
Am. Coll. Cardiol. 2006. V. 48. № 9. P. 1825–1831.
18. Glaudemans A.W., Slart R.H., Bozzao A. et al.
Molecular imaging in atherosclerosis // Eur. J.
Nucl. Med. Mol. Imaging. 2010. V. 37. № 12.
P. 2381–2397.
19. Alvarez-Linera J., Benito-Leon J., Escribano J. et
al. Prospective evaluation of carotid artery stenosis: elliptic centric contrast-enhanced MR angiography and spiral CT angiography compared with
digital subtraction angiography // Am. J. Neuroradiol. 2003. V. 24. № 5. P. 1012–1019.
20. Cosottini M., Pingitore A., Puglioli M. et al.
Contrast-enhanced three-dimensional magnetic
resonance angiography of atherosclerotic internal
carotid stenosis as the noninvasive imaging modality in revascularization decision making // Stroke.
2003. V. 34. № 3. P. 660–664.
21. Soloperto G., Casciaro S. Progress in atherosclerotic plaque imaging // World J. Radiol. 2012. V. 4.
№8. P. 353–371.
22. Saam T., Ferguson M.S., Yarnykh V.L. et al.
Quantitative evaluation of carotid plaque composition by in vivo MRI // Arterioscler. Thromb. Vasc.
Biol. 2005. V. 25. № 1. P. 234–239.

Comparative Characteristics of Imaging Studies and Histochemical Analysis of Carotid Atherosclerotic Plaques in Asymptomatic Patients with Severe Atherosclerosis

Aim of the study was sensitivity and specificity assessment of noninvasive imaging studies in compare with histochemical analysis (as the gold standard) in revealing atherosclerotic plaques instability characteristics. Atherosclerotic plaques assessment by ultrasound diagnostics, contrast)enhanced magnetic resonance imaging (Gadovist), 18Ffluorodeoxyglucose positron)emission tomography, and following comparison with morphological examination of removed plaques after carotid endarterectomy were conducted in 51 patients with severe carotid atherosclerosis. Frequency of vulnerable atherosclerotic plaques according to the positron-emission tomography was 47.6% (in 10 of 21), ultrasound diagnostics – 64.7% (in 33 of 51), magnetic resonance imaging – 82.4% (in 42 of 51), morphological examination – 86.3% (in 44 of 51). Sensitivity of magnetic resonance imaging was 95.5%, ultrasound diagnostics – 75.0%, positron)emission tomography – 58.8%. Specificity of all studied methods was 100.0%. Contrastenhanced magnetic resonance imaging was the most effective method in assessment of atherosclerotic plaques instability in patients with severe carotid atherosclerosis.

Keywords:
ultrasound diagnostics, magnetic resonance imaging, positron-emission tomography, carotid atherosclerosis, and vulnerable atherosclerotic plaque