Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Нейромониторинг и внутримозговая гемодинамика при реконструкции брахиоцефальных артерий

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель работы – разработка методики периоперационного обследования пациентов со стенозирующими поражениями или патологической извитостью брахиоцефальных артерий на основании показателей церебральной гемодинамики и нейромониторинга. В исследование включено 45 пациентов, прооперированных по поводу стенозирующих поражений или (и) деформаций хода внутренних сонных артерий. Путем проведения нагрузочных тестов была определена группа пациентов повышенного риска развития ишемических осложнений на дооперационном этапе. Интраоперационно на основании показателей нейромониторинга проводилась необходимая коррекция хирургической и анестезиологической тактики, а на последующих этапах – коррекция проводимой терапии. При использовании выбранного алгоритма периоперационного мониторинга в исследуемой группе больных фатальных и грубых неврологических осложнений не зарегистрировано.

Ключевые слова:
транскраниальная допплерография, церебральная гемодинамика, стеноз внутренней сонной артерии, каротидная эндартерэктомия

Литература:
1. Chaer R.A., Shen J., Rao A. et al. Cerebral reserve
is decreased in elderly patients with carotid stenosis // J. Vasc. Surg. 2010. V. 52. № 3. P. 569–574.
2. Лелюк C.Э., Опольская Е.И., Шлык Е.В., Лелюк В.Г. Методологические подходы к ультразвуковой оценке патогенетической и гемодинамической значимости стеноокклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий (обзор литературы) // Электронный журнал Angiologia.ru.
2010. № 1. Режим доступа: // http:// www.angiologia.ru/specialist/journal_angiologia/
001_2010/05/, свободный. Загл. с экрана.
10.11.2012.
3. Спенсер М. Транскраниальный допплерографический мониторинг и причины ишемического инсульта в связи с проведением каротидной эндартерэктомии // Materials of IV International Symposium on Transcranial Doppler and Electrophysiological monitoring. СПб., 1997. С. 127.
4. Meskauskiene A., Barkauskas E., Gaigalaite V. et al.
Risk of stroke and death after carotid endarterectomy // Medicina (Kaunas). 2011. V. 47. № 5.
P. 297–303.
5. Ascher E., Markevich N., Schutzer R.W. et al.
Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid
endarterectomy: predictive factors and hemodynamic changes // J. Vasc. Surg. 2003. V. 37. № 4.
P. 769–777.
6. Noorani A., Sadat U., Gaunt M.E. Cerebral hemodynamic changes following carotid endarterectomy: “cerebral hyperperfusion syndrome” // Expert
Rev. Neurother. 2010. V. 10. № 2. P. 217–223.
7. Беляев А.Ю., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А. и др.
Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии // Вопросы нейрохирургии. 2011. Т. 75. № 3. С. 31–38.
8. Markus H.S., Harrison M.J. Estimation of cerebrovascular reactivity using transcranial Doppler,
including the use of breathholding as the vasodilatory stimulus // Stroke. 1992. V. 23. № 5.
P. 668–673.
9. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н.
Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий //
Журнал неврологии и психиатрии. 1999. № 2.
С. 57–62.
10. Lieb M., Shah U., Hines G.L. Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid intervention: a review //
Cardiol. Rev. 2012. V. 20. № 2. P. 84–89.
11. Bouri S., Thapar A., Shalhoub J. et al. Hypertension and the postcarotid endarterectomy cerebral hyperperfusion syndrome // Eur. J. Vasc.
Endovasc. Surg. 2011. V. 41. № 2. P. 229–237.
12. Russell D., Brucher R. Online automatic discrimination between solid and gaseous cerebral microemboli with the first multifrequency transcranial
Doppler // Stroke. 2002. V. 33. № 8. P. 1975–1980.
13. Georgiadis D., Siebler M. Detection of microembolic signals with transcranial Doppler ultrasound //
Front. Neurol. Neurosci. 2006. V. 21. P. 194–205.
14. Rodriguez R.A., Nathan H.J., Ruel M. et al.
A method to distinguish between gaseous and solid
cerebral emboli in patients with prosthetic heart
valves // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009. V. 35.
№ 1. P. 89–95.
15. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. Руководство
для врачей. Изд. 3е. М.: Медпресс-информ,
2004. 368 c.

Neuromonitoring and Intracerebral Hemodynamics in Brachiocephalic Arterial Reconstruction

Aim of the study was to develop methodology of perioperative examination of patients with the brachiocephalic arteries stenosis and pathologic tortuosity according to the neuromonitoring and cerebral hemodynamic parameters. 45 patients who underwent surgery due to stenosis and (or) pathologic tortuosity of the internal carotid arteries were included into the study. High risk of the ischemic complications was revealed at preoperative stage by loading tests. Correction of the surgical and anaesthetic management was provided during surgery according to the neuromonitoring parameters. This perioperative management algorithm allowed excluding any fatal and severe neurological complications in patients of study group

Keywords:
transcranial doppler ultrasound, cerebral hemodynamics, internal carotid stenosis, and carotid endarterectomy.