Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Место ультразвукового исследования в алгоритме инструментального мониторирования пациентов с метастазами колоректального рака в печени на фоне и после химиотерапии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Выполнен анализ данных 60 пациентов с метастазами колоректального рака в печени на фоне и после проведения химиотерапии. Выполнено динамическое комплексное ультразвуковое исследование до начала химиотерапии и через 1, 3, 6 и 12 мес после завершения лечения. Полученные результаты сопоставляли с данными морфологического и интраоперационного ультразвукового исследования. В результате проведения химиотерапии и развития неалкогольного стеатогепатита чувствительность ультразвукового исследования в диагностике метастазов колоректального рака в печени при малых размерах очагов (1,0 см) снизилась на 15%. Возможен ложный положительный эффект на фоне химиотерапии, что требует проведения постоянного инструментального наблюдения за пациентами. Выполнение интраоперационного ультразвукового исследования печени позволило дифференцировать мелкие очаги фиброза от небольших метастазов с минимальным диаметром 3–4 мм. В 23,3% (14 из 60) случаев при интраоперационном ультразвуковом исследовании выявлены недиагностированные на дооперационном этапе метастазы, что повлияло на выбор тактики и объема оперативного лечения данной группы пациентов

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, интраоперационное ультразвуковое исследование, колоректальные метастазы в печени, неалкогольный стеатогепатит, химиотерапия.

Литература:
1. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Беджанян А.Л.
и др. Комбинированный подход к лечению пациентов с метастатическим колоректальным раком
печени // Итоги. Результаты научных исследований по программной тематике. Выпуск XVI.
РНЦХ РАМН, 2010. С. 46–64.
2. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая
медицина, 2005. 312 с.
3. Полищук Л.О. Непосредственные результаты резекции печени после химиотерапии метастазов
колоректального рака: Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. М., 2009. 24 с.
4. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах
СНГ в 2005 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2007. Т. 18. № 2. Приложение 1.
156 с.
5. Adam R., Delvart V., Pascal G. et al. Rescue
surgery for unresectable colorectal liver metastases
downstaged by chemotherapy: a model to predict
longterm survival // Ann. Surg. 2004. V. 240.
№4. P. 644–658.
6. Denk H., Stumptner C., Zatloukal K. Mallory bodies revisited // J. Hepatol. 2000. V. 32. № 4.
P. 689–702.
7. Brunt E.M. Nonalcoholic steatohepatitis // Semin.
Liver Dis. 2004. V. 24. № 1. P. 3–20.
8. Kleiner D.E., Brunt E.M., Van Natta M. et al.
Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease //
Hepatology. 2005. V. 41. № 6. P. 1313–1321.
9. Fong Y., Bentrem D.J. CASH (ChemotherapyAssociated Steatohepatitis) costs // Ann. Surg. 2006.
V. 243. № 1. P. 8–9.
10. RubbiaBrandt L., Audard V., Sartoretti P. et al.
Severe hepatic sinusoidal obstruction associated with
oxaliplatinbased chemotherapy in patients with
metastatic colorectal cancer // Ann. Oncol. 2004.
V. 15. № 3. P. 460–466.
11. Фисенко Е.П., Садовников В.И., Платова Е.Н.,
Камалов Ю.Р. Роль интраоперационного ультразвукового исследования в реконструктивной
хирургии // Материалы 5го Съезда Российской
ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. С. 267.
12. Верещагина А.А., Фисенко Е.П., Беджанян А.Л.
Информативность ультразвукового исследования в диагностике колоректальных метастазов
печени на дооперационном этапе // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005.
№ 2. С. 142–143.
13. Барсукова Е.О. Оценка результатов лечения колоректальных метастазов печени по данным ультразвукового мониторинга: Автореф. дис. ...
канд. мед. наук. М., 2008. 24 с.
14. АльТахери С.С. Диагностические возможности
компьютерной томографии и ультразвукового
исследования в оценке химиотерапевтического
лечения метастатического поражения печени:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2001.
29 с.
15. Guimaraes C.M., Correia M.M., Baldisserotto M.
et al. Intraoperative ultrasonography of the liver
in patients with abdominal tumors: a new
approach // J. Ultrasound Med. 2004. V. 23. № 12.
P. 1549–1555.
16. Benoist S., Brouquet A., Penna C. et al. Complete
response of colorectal liver metastases after
chemotherapy: does it mean cure? // Clin. Oncol.
2006. V. 24. № 24. P. 3939–3945.
17. Zech C.J., Grazioli L., Jonas E. еt al. Health-economic evaluation of three imaging strategies in
patients with suspected colorectal liver metastases:
GdEOBDTPAenhanced MRI vs. extracellular
contrast mediaenhanced MRI and 3-phase MDCT in Germany, Italy and Sweden // Eur. Radio. 2009.
V. 19. № 3. P. 753–763.
18. Кармазановский Г.Г., Шимванский Н.Л. Диагностическая эффективность нового магнитно-резонансного контрастного препарата Примовист
(гадоксетовая кислота) при выявлении первичных и вторичных опухолей печени // Медицинская визуализация. 2007. № 6. C. 1–9.
19. Панфилова Е.А., Давыденко П.И., Чжао А.В.,
Кармазановский Г.Г. Современные возможности
лучевой диагностики метастатического поражения печени // Медицинская визуализация. 2011.
№ 6. С. 38–42.
20. Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии / Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: Медицина, 2006. 240 с.
21. Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Гармаева С.В.
и др. Ультразвуковой мониторинг колоректальных метастазов печени, подвергнутых радиочастотной абляции // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. № 5. С. 24–30.
22. Ozsunar Y., Skjoldbye B., CourtPayen M. et al.
Impact of intraoperative ultrasonography on surgical treatment of liver tumours // Acta Radiol. 2000.
V. 41. № 1. P. 97–101.
23. Takigawa Y., Sugawara Y., Yamamoto J. et al. New
lesions detected by intraoperative ultrasound during
liver resection for hepatocellular carcinoma //
Ultrasound Med. Biol. 2001. V. 27. № 2. P. 151–156.
24. Флеров К.Е. Интраоперационное ультразвуковое
исследование при очаговых поражениях печени:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 19 с.
25. Cervone A., Sardi A., Conaway G.L. Intraoperative
ultrasound (IOUS) is essential in the management
of metastatic colorectal liver lesions // Am. Surg.
2000. V. 66. № 7. P. 611–615.
26. Patel NA., Roh MS. Utility of intraoperative liver
ultrasound // Surg. Clin. North Am. 2004. V. 84.
P. 513–524.
27. Kruskal J.B., Kane R.A. Intraoperative US of the
liver: techniques and clinical applications // Radiographics. 2006. V. 26. № 4. P. 1067–1084.

Role of Ultrasound in the Instrumental Monitoring Algorithm in Patients with Colorectal Liver Metastases during and after Chemotherapy

Investigation results of 60 patients with colorectal liver metastases during and after chemotherapy were analyzed. Ultrasound monitoring before chemotherapy and in 1, 3, 6 and 12 months after was done. Results were compared with data of morphological examination and intraoperative ultrasound. Ultrasound sensitivity in small size (1.0 cm) colorectal liver metastases diagnosis decreased at 15% due to chemotherapy and development of nonalcoholic steatohepatitis. Intraoperative liver ultrasound allowed to differentiate small fibrosis focuses from metastasis with minimal diameter of 3–4 mm. Intraoperative ultrasound revealed additionally 23.3% (14 from 60 cases) metastasis not diagnosed at preoperative period, which altered management and surgical treatment.

Keywords:
ultrasound diagnostics, intraoperative ultrasound, colorectal liver metastases, nonalcoholic steatohepatitis, and chemotherapy.