Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Печеночный кровоток при циррозе печени в зависимости от стадии по Child–Turcotte–Pugh и степени варикозного расширения вен пищевода

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Целью работы явилось изучение ультразвуковых допплеровских параметров печеночного кровотока при циррозе печени в сопоставлении с наличием проходимой околопупочной вены, стадией цирроза печени по Child–Turcotte–Pugh, степенью варикозного расширения вен пищевода и размерами селезенки. В исследование включено 69 пациентов с достоверно установленным циррозом печени различной этиологии. 19 пациентов имели стадию А по Child–Turcotte–Pugh, 46 пациентов – стадию В, 4 пациента – стадию С. Определяли диаметр и количественные показатели кровотока в собственной печеночной артерии, воротной и селезеночной вене, вычисляли индекс застоя, сплено-портальный индекс, допплеровский перфузионный индекс и др. Оценивали форму кровотока печеночных вен, размеры селезенки. Производили поиск спонтанных порто-системных шунтов. У пациентов с циррозом печени и проходимой околопупочной веной (n = 17) отмечено достоверное увеличение диаметра воротной вены, пульсационного индекса и индекса резистентности в собственной печеночной артерии, селезеночного индекса по сравнению с больными циррозом печени без проходимой околопупочной вены (n = 52). У больных циррозом печени без проходимой околопупочной вены не выявлено различий параметров печеночного кровотока в зависимости от стадии по Child–Turcotte–Pugh, а селезеночный индекс был достоверно выше только на стадии С. Отмечены слабые отрицательные корреляции между степенью варикозного расширения вен пищевода и средней (r = –0,32, p = 0,02) и объемной (r = –0,31, p = 0,03) скоростями кровотока в воротной вене и печеночным сосудистым индексом (r = –0,37, p = 0,008); слабая положительная корреляция между степенью варикозного расширения вен пищевода и селезеночным индексом(r = 0,27, p = 0,048).

Ключевые слова:
ультразвуковое допплеровское исследование, портальная гемодинамика, цирроз печени, синдром портальной гипертензии.

Литература:
1. Bosch G., Carcia-Pagan J.C. Complications of cirrhosis. I. Portal hypertension // J. Hepatol. 2000.
V. 32. № 1. Suppl. P. 141–156.
2. Vorobioff J., Groszmann R.J., Picabea E. et al.
Prognostic value of hepatic venous pressure gradient measurements in alcoholic cirrhosis: a 10-year
prospective study // Gastroenterology. 1996.
V. 111. № 3. P. 701–709.
3. Stanley A.J., Robinson I., Forrest E.H. et al.
Haemodynamic parameters predicting variceal
haemorrhage and survival in alcoholic cirrhosis //
QJM. 1998. V. 91. № 1. P. 19–25.
4. Wongcharatrawee S., Groszmann R.J. Diagnosing
portal hypertension // Baillieres Best Pract. Res.
Clin. Gastroenterology. 2000. V. 14. № 6.
P. 881–894.
5. Gill R.W. Measurement of blood flow by ultrasound: accuracy and sources of error // Ultrasound
Med. Biol. 1985. V. 11. № 4. P. 625–641.
6. Cioni G., D’Alimonte H., Cristani A. et al. Duplex-Doppler assessment of cirrhosis in patients with
chronic compensated liver disease // J. Gastroenterol. Hepatol. 1992. V. 7. № 4. P. 382–384.
7. Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension // The Liver and Portal Hypertension / Ed. by
Child C.G. Philadelphia: Saunders, 1964. Р. 50–64.
8. Pugh R.N., MurrayLyon I.M., Dawson J.L. et al.
Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Br. J. Surg. 1973. V. 60. № 8.
P. 648–652.
9. Sato S., Tsubaki T., Kako M., Kanai K. Measurement of portal and splenic venous flow volume (PV
and SV), congestion index (CI) and SV/PV% in various liver diseases using by Doppler echo-sonography // Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1996.
V. 93. № 5. P. 331–337.
10. Moriyasu F., Nishida O., Ban N. et al. “Congestion
index” of the portal vein // AJR. 1986. V. 146.
№4. P. 735–739.
11. Iwao T., Toyonaga A., Oho K. et al. Value of
Doppler ultrasound parameters of portal vein and
hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension // Am. J. Gastroenterol. 1997.
V. 92. № 6. P. 1012–1017.
12. Leen E., Goldberg J.A., Robertson J. et al.
Detection of hepatic metastases using duplex/color
Doppler sonography // Ann. Surg. 1991. V. 214. №
5. P. 599–604.
13. Hirata M., Akbar S.M., Horiike N., Onji M. Non-invasive diagnosis of the degree of hepatic fibrosis
using ultrasonography in patients with chronic
liver disease due to hepatitis C virus // Eur. J. Clin.
Invest. 2001. V. 31. № 6. P. 528–535.
14. Bolondi L., Li Bassi S.L., Gaiani S. et al. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic
veins // Radiology. 1991. V. 178. № 2. P. 513–516.
15. Наумов Н., Руайех А., Малеев А.Т. Възможности
на ехографията за оценка на портальната хипертензия при чернобробна цироза // Съвр. мед.
1984. Т. 35. № 3. С. 111–115.
16. Камалов Ю.Р., Сандриков В.А., Бохян Т.С. и др.
Ультразвуковая оценка диаметра и показателей
кровотока сосудов печени: методика определения
и значения у здоровых лиц // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. № 2. C. 25–41.
17. Von Herbay A., Frieling T., Haussinger D. Color
Doppler sonographic evaluation of spontaneous
portosystemic shunts and inversion of portal
venous flow in patients with cirrhosis // J. Clin.
Ultrasound. 2000. V. 28. № 7. P. 332–339.
18. Sacerdoti D., Bolognesi M., Bombonato G., Gatta
A. Paraumbilical vein patency in cirrhosis: effects
on hepatic hemodynamics evaluated by Doppler
sonography // Hepatology. 1995. V. 22. № 6.
P. 1689–1694.
19. Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Кашкин Д.П. и др.
Параметры портопеченочной гемодинамики по
данным ультразвуковой допплерографии у больных циррозом печени с синдромом портальной
гипертензии // Медицинская визуализация. 2009.
№ 4. С. 90–97.
20. Shuman W.P. Liver metastases from colorectal carcinoma: detection with Doppler US-guided measurements of liver blood flow – past, present,
future // Radiology. 1996. V. 195. № 1. P. 9–10.
21. Lafortune M., Patriquin H., Burns P.N., Dauzat M.
Doppler sonographic measurement of portal venous
flow: what went wrong? // Radiology. 1998.
V. 206. № 3. P. 721–724.
22. Lim A.K., Patel N., Eckersley R.J. et al. Can
Doppler sonography grade the severity of hepatitis
Crelated liver disease? // AJR. 2005. V. 184. № 6.
P. 1848–1853.
23. Dinc H., Sari A., Resit Gumele H. et al. Portal and
splanchnic haemodynamics in patients with
advanced posthepatitic cirrhosis and in healthy
adults. Assessment with duplex Doppler ultrasound
// Acta Radiol. 1998. V. 39. № 2. P. 152–156.
24. Bolognesi M., Sacerdoti D., Mercel C. et al.
Noninvasive grading of the severity of portal hyper-tension in cirrhotic patients by echo-color-Doppler //
Ultrasound Med. Biol. 2001. V. 27. № 7. P. 901–907.
25. Ohnishi K., Sato S., Pugliese D. et al. Changes of
splanchnic circulation with progression of chronic liver disease studied by echoDoppler flowmetry //
Am. J. Gastroenterol. 1987. V. 82. № 6. P. 507–511.
26. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000.
152 с.
27. Chawla Y., Santa N., Dhiman R.K., Dilawari J.B.
Portal hemodynamics by duplex Doppler sonography in different grades of cirrhosis // Dig. Dis. Sci.
1998. V. 43. № 2. P. 354–357.
28. Камалов Ю.Р. Абдоминальное комплексное ультразвуковое исследование при опухолевых поражениях печени и ее трансплантации: Автореф.
дис. … докт. мед. наук. М., 2000. 40 с.
29. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г. и др.
Оценка портального кровотока при циррозе печени // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 4.
С. 10–17.
30. Piscaglia F., Gaiani S., Zironi G. et al. Intra- and
extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis // Ultrasound Med. Biol.
1997. V. 23. № 5. P. 675–682.
31. Мизандари М., Маисая А., Мтварадзе О. и др.
Допплерографические критерии кровотока портальной вены при хронических гепатитах и циррозах и их связь с биохимическими параметрами
печени // Медицинская визуализация. 2001.
№4. С. 111–115.
32. Leen E., Goldberg J.A., Anderson J.R. et al.
Hepatic perfusion changes in patients with liver
metastases: comparison with those patients with
cirrhosis // Gut. 1993. V. 34. № 4. P. 554–557.
33. Taourel P., Blanc P., Dauzat M. et al. Doppler study
of mesenteric, hepatic, and portal circulation in
alcoholic cirrhosis: relationship between quantitative Doppler measurements and the severity of portal hypertension and hepatic failure // Hepatology.
1998. V. 28. № 4. P. 932–936.
34. Siringo S., Bolondi L., Gaiani S. et al. The relationship of endoscopy, portal Doppler ultrasound
flowmetry, and clinical and biochemical tests
in cirrhosis // J. Hepatol. 1994. V. 20. № 1.
P. 11–18.
35. Yin X.Y., Lu M.D., Huang J.F. et al. Color Doppler
velocity profile assessment of portal hemodynamics
in cirrhotic patients with portal hypertension: correlation with esophageal variceal bleeding // J.
Clin. Ultrasound. 2001. V. 29. № 1. P. 7–13.
36. Шипов О.Ю., Зубарев А.В., Иваников И.О. и др.
Допплерографические показатели печеночного
кровотока у пациентов с различными степенями
варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени // Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики. М., 2000.
С. 263–264.

Hepatic Blood Flow in Liver Cirrhosis at Different Stage According to the Child–Turcotte–Pugh Score and Esophageal Varices Degrees

Aim of the study was to analyze ultrasound Doppler characteristics of the hepatic blood flow in liver cirrhosis compared to the presence of patent paraumbilical vein, cirrhosis stage according to the Child–Turcotte–Pugh score and degree of the esophageal varices and spleen size. 69 patients with verified liver cirrhosis of different etiology have been included into the study. According to the Child–Turcotte–Pugh score 19 patients had stage A, 46 patients – stage B, 4 patients – stage C. Diameter and quantitative blood flow characteristics of the proper hepatic artery, portal, and splenic vein have been determined. Congestion index, splenoportal index (SV/PV%), and doppler perfusion index have been calculated. Doppler waveform of hepatic veins and spleen size have been assessed. Spontaneous portosystemic shunts have been searched. Significant portal vein dilatation, increase of pulsatility index, resistive index in the proper hepatic artery, and spleen index were determined in 17 patients with patent paraumbilical vein. The data was compared to the patients without patent paraumbilical vein (n = 52). There was no significant difference of the hepatic blood flow parameters depending on the Child–Turcotte–Pugh score. But spleen index was significantly higher at stage C. There were weak negative correlations between esophageal varices degree and mean blood flow velocity of the portal vein (r = −0.32, p = 0.02), portal venous flow volume (r = −0.31, p = 0.03), and liver vascular index (r = −0.37, p = 0.008); weak positive correlation between esophageal varices degree and spleen index (r = 0.27, p = 0.048).

Keywords:
doppler ultrasound, portal hemodynamics, liver cirrhosis, and portal hypertension