Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эндоскопическое ультразвуковое исследование – современный метод диагностики гастроинтестинальных стромальных опухолей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

С ноября 2005 по август 2012 гг. в ФГБУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН эндоскопическое ультразвуковое исследование было выполнено 130 пациентам в возрасте от 17 до 86 лет при предварительном диагнозе “подслизистое образование верхних органов пищеварительного тракта”. Эндоскопическое ультразвуковое исследование выполнялось для определения взаиморасположения образования и стенки полого органа; слоя стенки, в котором локализовалась опухоль; структуры; границ; размеров и анатомо-топографических особенностей расположения новообразования. В ряде случаев для получения ткани опухоли и проведения предоперационного морфологического исследования выполнялась тонкоигольная пункция под контролем эндоскопического ультразвукового исследования. По данным эндоскопического ультразвукового исследования у 27 из 130 пациентов было предположено наличие злокачественной стромальной опухоли. Оперированы 20 из 27 пациентов, у всех получена гистологическая, у 10 – иммуногистохимическая верификация диагноза. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании были получены 3 ошибочных диагноза в отношении злокачественной природы опухоли (2 ложно-положительных и 1 ложно-отрицательный результат).

Ключевые слова:
эндоскопическое ультразвуковое исследование, гастроинтестинальная стромальная опухоль, тонкоигольная пункция под контролем эндоскопического ультразвукового исследования

Литература:
1. Mazur M.T., Clark H.B. Gastric stromal tumors.
Reappraisal of histogenesis // Am. J. Surg. Pathol.
1983. V. 7. № 6. P. 507–519.
2. Hamilton S.R., Altonen L.A. WHO Classification
of Tumors of the Digestive System. Lyon: IARC
Press, 2002. 314 p.
3. Анурова О.А., Снигур П.В., Филиппова Н.А.,
Сельчук В.Ю. Морфологическая характеристика
стромальных опухолей желудочнокишечного
тракта // Архив патологии. 2006. Т. 1. № 68.
С. 10–13.
4. Stelow E.B., Stanley M.W., Mallery S. et al.
Endoscopic ultrasoundguided fineneedle aspiration findings of gastrointestinal leiomyomas and
gastrointestinal stromal tumors // Am. J. Clin.
Pathol. 2003. V. 119. № 5. P. 703–708.
5. Raftopoulos H., Antman K.H. Chemotherapy of
Sarcomas of Bone and Soft Tissue. The Chemotherapy Source Book. 3rd ed. London: Lippincott
Williams & Wilkins, 2001. P. 760–778.
6. Fleischman R.A. From white spots to stem cells:
the role of the Kit receptor in mammalian development // Trends Genet. 1993. V. 9. № 8. P. 285–290.
7. Joensuu H., Kindblom L.G. Gastrointestinal stromal tumors – a review // Acta Orthop. Scand.
Suppl. 2004. V. 75. № 311. P. 62–71.
8. Martinez F., Gagliardi J.A., Olsavsky T.D. Gastrointestinal stromal tumor originating in the stomach // Appl. Radiol. 2006. V. 35. P. 7.
9. Hirota S., Isozaki K., Moriyama Y. et al. Gainoffunction mutations of ckit in human gastrointestinal stromal tumors // Science. 1998. V. 279.
№5350. P. 577–580.
10. Nesje L.B., Laerum O.D., Svanes K., Odegaard S.
Subepithelial masses of the gastrointestinal tract
evaluated by endoscopic ultrasonography // Eur. J.
Ultrasound. 2002. V. 15. №№ 1–2. P. 45–54.
11. Carney J.A. Gastric stromal sarcoma, pulmonary
chondroma, and extraadrenal paraganglioma
(Carney Triad): natural history, adrenocortical
component, and possible familial occurrence //
Mayo Clin. Рrос. 1999. V. 74. № 6. P. 543–552.
12. Hirota S., Nishida T., Isozaki K. et al. Familial gastrointestinal stromal tumors associated with dysphagia and novel type germline mutation of KIT gene //
Gastroenterology. 2002. V. 122. № 5. P. 1493–1499.
13. Maeyama H., Hidaka E., Ota H. et al. Familial gastrointestinal stromal tumor with hyperpigmentation: association with a germline mutation of the
ckit gene // Gastroenterology. 2001. V. 120. № 1.
P. 210–215.
14. Fletcher C.D., Berman J.J., Corless C. et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: a consensus approach // Hum. Pathol. 2002. V. 33. № 5.
P. 459–465.
15. Miettinen M., SarlomoRikala M., Lasota J. KIT
expression in angiosarcomas and fetal endothelial
cells: lack of mutations of exon 11 and exon 17 of
Ckit // Mod. Pathol. 2000. V. 13. № 5. P. 536–541.
16. Kluppel M., Huizinga J.D., Malysz J., Bernstein A.
Developmental origin and Kitdependent development of the interstitial cells of cajal in the mammalian small intestine // Dev. Dyn. 1998. V. 211.
№ 1. P. 60–71.
17. Sarmiento J.M., Thompson G.B., Nagorney D.M.
et al. Pancreassparing duodenectomy for duodenal polyposis // Arch. Surg. 2002. V. 137. № 5.
P. 557–561.
18. AlHaddad M., Wallace M.B. Molecules and markers
for endosonographers: what do we need to know
and measure? // Endoscopy. 2006. V. 38. Suppl. 1.
P. S50–S53.
19. Chak A., Canto M.I., Rosch T. et al. Endo
sonographic differentiation of benign and malignant stromal cell tumors // Gastrointest. Endosc.
1997. V. 45. № 6. P. 468–473.
20. Ponsaing L.G., Hansen M.B. Therapeutic procedures for submucosal tumors in the gastrointestinal
tract // World J. Gastroenterol. 2007. V. 13. № 24.
P. 3316–3322.
21. Yasuda K., Nakajima M., Yoshida S. et al. The diagnosis of submucosal tumors of the stomach by endoscopic ultrasonography // Gastrointest. Endosc.
1989. V. 35. № 1. P. 10–15.
22. Palazzo L., Landi B., Cellier C. et al. Endosonographic features predictive of benign and malignant gastrointestinal stromal cell tumours // Gut.
2000. V. 46. № 1. P. 88–92.
23. Polkowski M. Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasoundguided fineneedle biopsy for the
diagnosis of malignant submucosal tumors // Endoscopy. 2005. V. 37. № 7. P. 635–645.
24. Gibril F., Jensen R.T. Comparative analysis of
diagnostic techniques for localization of gastrointestinal neuroendocrine tumors // Yale J. Biol.
Med. 1998. V. 70. №№ 5–6. P. 509–522.
25. Wiech T., Walch A., Werner M. Histopathological
classification of nonneoplastic and neoplastic gastrointestinal submucosal lesions // Endoscopy.
2005. V. 37. № 7. P. 630–634.
26. Ando N., Goto H., Niwa Y. et al. The diagnosis of GI
stromal tumors with EUSguided fine needle aspiration with immunohistochemical analysis //
Gastrointest. Endosc. 2002. V. 55. № 1. P. 37–43.
27. Kinoshita K., Isozaki K., Tsutsui S. et al. Endoscopic ultrasonographyguided fine needle aspiration biopsy in follow-up patients with gastrointestinal stromal tumours // Eur. J. Gastroenterol.
Hepatol. 2003. V. 15. № 11. P. 1189–1193.
28. Гастроинтестинальные стромальные опухоли
(диагностика, лечение). Практические рекомендации / Под ред. И.В. Поддубной. М.: Медиа
Медика, 2008. 56 с.
29. Matsui M., Goto H., Niwa Y. et al. Preliminary
results of fine needle aspiration biopsy histology in
upper gastrointestinal submucosal tumors //
Endoscopy. 1998. V. 30. № 9. P. 750–755.
30. Miettinen M., Majidi M., Lasota J. Pathology and
diagnostic criteria of gastrointestinal stromal
tumors (GISTs): a review // Eur. J .Cancer. 2002.
V. 38. Suppl 5. P. S39–S51.
31. Varas M.J., Miquel J.M., Abad R. et al. Interventionist endoscopic ultrasonography. A retrospective analysis of 60 procedures // Rev. Esp. Enferm.
Dig. 2007. V. 99. № 3. P. 138–144.
32. Yamao K., Ohashi K., Watanabe Y. Endoscopic
ultrasoundguided fine needle aspiration in 2000 //
Endoscopy. 2001. V. 13. Suppl. P. S54–S56.
33. Nishida T., Hirota S., Yanagisawa A. et al. Clinical
practice guidelines for gastrointestinal stromal
tumor (GIST) in Japan: English version // Int. J.
Clin. Oncol. 2008. V. 13. № 5. P. 416–430.
34. Nilsson B, Bumming P, MeisKindblom JM et al.
Gastrointestinal stromal tumors: the incidence,
prevalence, clinical course, and prognostication in
the preimatinib mesylate era – a populationbased
study in western Sweden // Cancer. 2005. V. 103.
№ 4. P. 821–829.
35. Steigen S.E., Eide T.J. Trends in incidence and survival of mesenchymal neoplasm of the digestive
tract within a defined population of northern
Norway // APMIS. 2006. V. 114. № 3. P. 192–200.
36. Miettinen M., Lasota J. Gastrointestinal stromal
tumors – definition, clinical, histological, immunohistochemical, and molecular genetic features and
differential diagnosis // Virchows Аrch. 2001.
V. 438. № 1. P. 1–12.
37. Ng E.H., Pollock R.E., Munsell M.F. et al. Prognostic factors influencing survival in gastrointestinal leiomyosarcomas. Implications for surgical
management and staging // Ann. Surg. 1992.
V. 215. № 1. P. 68–77.

Endoscopic Ultrasonography as a New Method in Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors

130 patients aged from 17 up to 86 years old with preliminary diagnosis of submucosal mass in upper gastrointestinal organs underwent endoscopic ultrasonography at period from November of 2005 up to August of 2012. Endoscopic ultrasonography was done with purpose to determine the topography of lesion, layer of the wall where tumor was localized, its structure, boundaries, and size of the tumor. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration was done in order to obtain tumor tissue for preoperative morphological study in some cases. According to the endoscopic ultrasonography results a malignant stromal tumor has been suspected in 27 of 130 patients. Among 27 patients 20 underwent surgical treatment with histological verification in 100% of cases, in 10 patients diagnosis additionally was confirmed by immunohistochemical analysis. There were 2 false positive and 1 false negative results

Keywords:
endoscopic ultrasonography, gastrointestinal stromal tumor, and endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration.