Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Абдоминальное ультразвуковое исследование в выявлении сосудистых дисфункций при родственной трансплантации левого латерального сектора печени у детей младшего возраста

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования – определение диагностической точности ультразвукового метода в выявлении дисфункции сосудистых анастомозов после родственной трансплантации левого латерального сектора печени у детей младшего возраста. В период с января 2009 по май 2012 гг. была выполнена 41 родственная трансплантация левого латерального сектора печени (в том числе 3 ретрансплантации). С помощью ультразвукового метода выявлено 27 дисфункций (стеноз или тромбоз) сосудистых анастомозов у 15 реципиентов, из них ложно>положительно при ультразвуковом исследовании был диагностирован 1 стеноз порто-портального анастомоза. Ложно-отрицательные результаты были получены в 1 случае стеноза портопортального анастомоза и 3 случаях стеноза артерио-артериального анастомоза. Чувствительность ультразвукового метода в выявлении всех видов сосудистых дисфункций составила 86,7%, специфичность – 99,3%, диагностическая точность – 97,0%; в выявлении стеноза печеночной артерии – 50,0, 100,0, 92,7%; в выявлении стеноза воротной вены – 85,7, 97,1, 95,1%; в выявлении тромбоза печеночной артерии и воротной вены – 100,0%. Патология желчных протоков и предсуществующие хирургические вмешательства являются факторами риска развития сосудистых осложнений в посттрансплантационном периоде.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, родственная трансплантация печени, сосудистые осложнения, тромбоз воротной вены, тромбоз печеночной артерии, дети.

Литература:
1. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени
и желчных путей: Практическое руководство.
М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.
2. Ким Э.Ф., Бекбауов С.А., Ашуба Т.М. и др. Клиническо-хирургические вопросы прижизненного
донорства фрагментов печени // Трансплантология. 2009. № 1. С. 5–12.
3. Филин А.В. Родственная пересадка в хирургическом лечении заболеваний печени: Дис. … докт.
мед. наук. М.: РНЦХ РАМН, 2008. 244 с.
4. Broelsch C.E., Emond J.C., Thistlethwaite J.R. et
al. Liver transplantation, including the concept of
reduced-size liver transplants in children // Ann.
Surg. 1988. V. 208. № 4. P. 410–420.
5. Emond J.C., Whitington P.F., Thistlethwaite J.R.
et al. Reduced-size orthotopic liver transplantation: use in the management of children with chronic liver disease // Hepatology. 1989. V. 10. № 5.
P. 867–872.
6. Otte J.B., de Ville de Goyet J., Sokal E. et al. Size
reduction of the donor liver is a safe way to alleviate the shortage of size-matched organs in pediatric
liver transplantation // Ann. Surg. 1990. V. 211.
№ 2. P. 146–157.
7. Raia S., Nery J.R., Mies S. Liver transplantation
from live donors // Lancet. 1989. V. 2. № 8661.
P. 497.
8. Strong R.W., Lynch S.V., Ong T.H. et al.
Successful liver transplantation from a living
donor to her son // N. Engl. J. Med. 1990. V. 322.
№ 21. P. 1505–1507.
9. Moray G., Boyvat F., Sevmis S. et al. Vascular complications after liver transplantation in pediatric
patients // Transplant. Proc. 2005. V. 37. № 7.
Р. 3200–3202.
10. Камалов Ю.Р. Абдоминальное комплексное ультразвуковое исследование при опухолевых поражениях печени и ее трансплантации: Дис. …
докт. мед. наук. М.: РНЦХ РАМН, 2000. 319 с.
11. Hussain H.K., Nghiem V.H. Imaging of hepatic
transplantation // Clin. Liver Dis. 2002. V. 6. № 1.
P. 247–270.
12. Crossin J.D., Muradali D., Wilson S.R. US of liver
transplants: normal and abnormal // Radiographics. 2003. V. 23. № 5. P. 1093–1114.
13. Russ P.D. Imaging of liver transplantation complications. Режим доступа: // http://emedicine.medscape.com/article/375855-overview, свободный.
Загл. с экрана. 20.02.2013.
14. Suzuki L., de Oliveira I.R., Widman A. et al. Realtime and Doppler US after pediatric segmental liver
transplantation: I. Portal vein stenosis // Pediatr.
Radiol. 2008. V. 38. № 4. P. 403–408.
15. Крыжановская Е.Ю. Комплексное ультразвуковое исследование трансплантата правой доли печени от живого родственного донора: Автореф. дис.
… канд. мед. наук. М.: РНЦХ РАМН, 2005. 22 с.
16. Донова Л.В., Андрейцева О.И., Журавель С.В.
и др. Значение комплексного УЗИ в диагностике
недостаточности кровоснабжения печеночного
трансплантата // Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т. 14. № 3. С. 13–17.
17. Stevens L.H., Emond J.C., Piper J.B. et al. Hepatic
artery thrombosis in infants. A comparison of
whole livers, reduced-size grafts, and grafts from
living-related donors // Transplantation. 1992.
V. 53. № 2. P. 396–399.
18. Tzakis A.G., Gordon R.D., Shaw B.W. Jr. et al.
Clinical presentation of hepatic artery thrombosis
after liver transplantation in the cyclosporine
era // Transplantation. 1985. V. 40. № 6.
P. 667–671.
19. Inomoto T., Nishizawa F., Sasaki H. et al. Experiences of 120 microsurgical reconstructions of
hepatic artery in living related liver transplantation // Surgery. 1996. V. 119. № 1. P. 20–26.
20. Otte J.B., Reding R., de Ville de Goyet J. et al.
Experience with living related liver transplantation in 63 children // Acta Gastroenterol. Belg.
1999. V. 62. № 3. P. 355–362.
21. Nakamura T., Tanaka K., Kiuchi T. et al. Anatomical variations and surgical strategies in right
lobe living donor liver transplantation: lessons
from 120 cases // Transplantation. 2002. V. 73.
№12. P. 1896–1903.
22. Shirouzu Y., Kasahara M., Morioka D. et al.
Vascular reconstruction and complications in living donor liver transplantation in infants weighing
less than 6 kilograms: the Kyoto experience //
Liver Transpl. 2006. V. 12. № 8. P. 1224–1232.
23. Emond J.C., Heffron T.G., Whitington P.F.,
Broelsch C.E. Reconstruction of the hepatic vein in
reduced size hepatic transplantation // Surg.
Gynecol. Obstet. 1993. V. 176. № 1. P. 11–17.
24. Egawa H., Inomata Y., Uemoto S. et al. Hepatic
vein reconstruction in 152 living-related donor
liver transplantation patients // Surgery. 1997.
V. 121. № 3. P. 250–257.
25. Broelsch C.E., Whitington P.F., Emond J.C. et al.
Liver transplantation in children from living related donors. Surgical techniques and results // Ann.
Surg. 1991. V. 214. № 4. P. 428–439.
26. Millis J.M., Seaman D.S., Piper J.B. et al. Portal
vein thrombosis and stenosis in pediatric liver transplantation // Transplantation. 1996. V. 62.
№6. P. 748–754.
27. Jia Y.P., Lu Q., Gong S. et al. Postoperative complications in patients with portal vein thrombosis
after liver transplantation: evaluation with
Doppler ultrasonography // World J. Gastroenterol. 2007. V. 13. № 34. P. 4636–4640.
28. Saad S., Tanaka K., Inomata Y. et al. Portal vein
reconstruction in pediatric liver transplantation
from living donors // Ann. Surg 1998. V. 227. № 2.
P. 275–281.
29. Чеклецова Е.В. Принципы отбора и оптимальные
сроки проведения трансплантации печени у детей с врожденными и наследственными заболеваниями гепатобилиарной системы, манифестирующими в течение первых месяцев жизни:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.: РГМУ,
2010. 27 с.
30. Defrancq J., Trotteur G., Dondelinger R.F. Duplex
ultrasonographic evaluation of liver transplants //
Acta Radiol. 1993. V. 34. № 5. P. 478–481.
31. Park Y.S., Kim K.W., Lee S.J. et al. Hepatic arterial stenosis assessed with doppler US after liver
transplantation: frequent false-positive diagnoses
with tardus parvus waveform and value of adding
optimal peak systolic velocity cutoff // Radiology.
2011. V. 260. № 3. P. 884–891.
32. Tamsel S., Demirpolat G., Killi R. et al. Vascular
complications after liver transplantation: evaluation with Doppler US // Abdom. Imaging. 2007.
V. 32. № 3. P. 339–347.
33. Chong W.K., Beland J.C., Weeks S.M. Sonographic
evaluation of venous obstruction in liver transplants // AJR Am. J. Roentgenol. 2007. V. 188.
№6. P. W515–W521

Abdominal Ultrasound in Vascular Complications Detection during Living Related Transplantation of Liver Left Lateral Segment in Younger Age Children

Aim of the study was to determine the accuracy of ultrasound diagnostics in vascular anastomosis disorders after living related transplantation of liver left lateral segment in children of younger age. 41 living related transplantations of the liver left lateral segment (including 3 retransplantations) have been done from January of 2009 to May of 2012. 27 vascular anastomosis dysfunctions (stenosis or thrombosis) were revealed in 15 recipients, 1 stenosis of porto>portal anastomosis was diagnosed falsely. Falsenegative results were received in 1 case of porto>portal anastomosis stenosis and 3 cases of arterio-arterial anastomosis stenosis. Sensitivity of ultrasound diagnostics in detection of all kinds vascular complications was 86.7%, specificity – 99.3%, accuracy – 97.0%; in hepatic artery stenosis – 50.0, 100.0, 92.7%; in portal vein stenosis – 85.7, 97.1, 95.1%; in hepatic artery and portal vein thrombosis – 100.0%. Bile ducts pathology and surgical intervention in anamnesis were the factors of vascular complication risk at posttransplant period.

Keywords:
ultrasound diagnostics, living related liver transplantation, vascular complications, portal vein thrombosis, hepatic artery thrombosis, and children