Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Динамика функционального состояния сердца у пациентов с хронической окклюзией передней нисходящей артерии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования – оценить динамику функционального состояния сердца у пациентов с изолированной хронической окклюзией передней нисходящей артерии. В исследование были включены 32 пациента с изолированной окклюзией передней нисходящей артерии и признаками преходящей ишемии миокарда в зоне ее кровоснабжения по данным стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой. Первая группа включала в себя 11 человек, у которых вмешательства на коронарных артериях не выполнялись; вторая – 9 пациентов, которым была выполнена коронарная ангиопластика со стентированием; третья – 12 пациентов, которым было выполнено маммаро(коронарное шунтирование. Время наблюдения колебалось от 1,4 до 9,5 года. Нагрузочная проба проводилась по стандартной методике Bruce с использованием ступенчато возрастающей нагрузки. Нарушения регионарной сократимости оценивались с использованием 22-сегментной модели. При повторном исследовании у 36,4% (4 из 11) пациентов, получавших медикаментозную терапию, не регистрировались признаки преходящей ишемии. После перенесенной реваскуляризации миокарда признаков преходящей ишемии миокарда не было найдено у большинства пациентов (90,5%) (19 из 21). Во всех исследуемых группах было выявлено достоверное снижение индекса нарушения регионарной сократимости после нагрузки.

Ключевые слова:
стресс-эхокардиография, хроническая коронарная окклюзия, реваскуляризация миокарда, передняя нисходящая артерия.

Литература:
1. Task Force on the management of STsegment elevation acute myocardial infarction of the European
Society of Cardiology (ESC), Steg P.G., James S.K.
et al. ESC Guidelines for the management of acute
myocardial infarction in patients presenting with
STsegment elevation // Eur. Heart J. 2012. V. 33.
№ 20. P. 2569–2619.
2. Fox K.A., Eagle K.A., Gore J.M. et al. The Global
Registry of Acute Coronary Events, 1999 to 2009 –
GRACE // Heart. 2010. V. 96. № 14.
P. 1095–1101.
3. Kachi E., Yoshino H., Watanuki A. et al. Effect of
the stenosis location and severity on left ventricular
function after singlevessel anterior wall myocadial infarction // Am. Heart J. 2001. V. 141. № 1.
P. 55–64.
4. Hochman J.S., Lamas G.A., Buller C.E. et al.
Coronary intervention for persistent occlusion
after myocardial infarction // N. Engl. J. Med.
2006. V. 355. № 23. P. 2395–2407.
5. Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C. et al.
2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: executive summary:
a report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines and the Society for
Cardiovascular Angiography and Interventions //
Catheter. Cardiovasc. Interv. 2012. V. 79. № 3.
P. 453–495.
6. Task Force on Myocardial Revascularization of the
European Society of Cardiology (ESC) and the
European Association for CardioThoracic Surgery
(EACTS); European Association for Percutaneous
Cardiovascular Interventions (EAPCI), Wijns W.
et al. Guidelines on myocardial revascularization //
Eur. Heart J. 2010. V. 31. № 20. P. 2501–2555.
7. Marwick T.H., Case C., Vasey C. et al. Prediction of
mortality by exercise echocardiography: a strategy
for combination with the duke treadmill score //
Circulation. 2001. V. 103. № 21. P. 2566–2571.
8. Steg P.G., Thuaire C., Himbert D. et al. DECOPI
(DEsobstruction COronaire en PostInfarctus): a
randomized multicentre trial of occluded artery
angioplasty after acute myocardial infarction //
Eur. Heart J. 2004. V. 25. № 24. P. 2187–2194.
9. Silva J.C., Rochitte C.E., Junior J.S. et al. Late
coronary artery recanalization effects on left ventricular remodelling and contractility by magnetic
resonance imaging // Eur. Heart J. 2005. V. 26.
№1. P. 36–43.
10. Appleton D.L., Abbate A., BiondiZoccai G.G. Late
percutaneous coronary intervention for the totally
occluded infarctrelated artery: a metaanalysis of
the effects on cardiac function and remodeling //
Catheter. Cardiovasc. Interv. 2008. V. 71. № 6.
P. 772–781.
11. Yousef Z.R., Redwood S.R., Bucknall C.A. et al.
Late intervention after anterior myocardial infarction: effects on left ventricular size, function, quality of life, and exercise tolerance: results of the
Open Artery Trial (TOAT Study) // J. Am. Coll.
Cardiol. 2002. V. 40. № 5. P. 869–876.
12. Drenth D.J., Veeger N.J., Grandjean J.G. et al.
Isolated highgrade lesion of the proximal LAD:
a stent or offpump LIMA? // Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2004. V. 25. № 4. P. 567–571.
13. DeBord L. Manual for Stress Echocardiography.
Burlingame: LWDC & E, 1993. 206 p.
14. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al.
Recommendations for chamber quantification:
a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and
the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association
of Echocardiography, a branch of the European
Society of Cardiology // J. Am. Soc. Echocardiogr.
2005. V. 18. № 12. P. 1440–1463.
15. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ “Статистика”. М.: Медиа Сфера, 2002. 380 с.
16. Horie H., Takahashi M., Minai K. et al. Longterm
beneficial effect of late reperfusion for acute ante
rior myocardial infarction with percutaneous
transluminal coronary angioplasty // Circulation.
1998. V. 98. № 22. P. 2377–2382.
17. Pfisterer M.E., Buser P., Osswald S. et al. Time
dependence of left ventricular recovery after
delayed recanalization of an occluded infarctrelated coronary artery: findings of a pilot study //
J. Am. Coll. Cardiol. 1998. V. 32. № 1. P. 97–102.

Cardiac Functional State Dynamics in Patients with Chronic Occlusion of Anterior Descending Coronary Artery

Aim of the study was to assess dynamics of cardiac functional state in patients with isolated chronic occlusion of anterior descending coronary artery. 32 patients with isolated occlusion of anterior descending coronary artery and signs of transient myocardial ischemia according to the stress echocardiography with physical activity were included in to the study. 11 patients without any intervention on coronary arteries formed the 1st group, 9 patients who underwent coronary angioplasty with stenting – the 2nd, and 12 patients with mammary coronary artery bypass – the 3rd. Follow(up period ranged from 1 year 4 months up to 9 years 5 months. Stress test was done according to the standard Bruce protocol with stepwise increasing workload. Regional contractility disorders were estimated with 22(segment model use. Transient ischemia has not been registered during second checkup in 36.4% (4 from 11) of patients who underwent medical treatment. Transient ischemia was not revealed after myocardium revascularization in majority of patients (90.5%) (19 from 21). Significant decrease of wall motion score index was revealed after workload in all groups.

Keywords:
stress echocardiography, chronic coronary occlusion, myocardial revascularization, and left anterior descending coronary artery.