Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковая визуализация стриктуры билиодигестивных анастомозов

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

С целью определения информативности ультразвукового исследования в диагностике стриктуры билиодигестивных анастомозов проведен ретроспективный анализ историй болезни 45 пациентов, прооперированных по поводу билиарной обструкции, проживших более двух лет посл операции. Среди них 20 пациентов с опухолью головки поджелудочной железы; 6 пациентов с множественными конкрементами общего желчного протока; 3 пациента с опухолью большого дуоденального сосочка; 5 пациентов с рубцовым стенозом большого дуоденального сосочка 3Aй степени; 3 пациента с хроническим псевдотуморозным панкреатитом, вызывающим блокаду дистального отдела общего желчного протока; 2 пациента с внутриA и внепеченочной холангиокарциномой; 2 пациента со случайным ранением общего желчного протока во время холецистэктомии; 4 пациента с кистой общего желчного протока. Результаты ультразвукового исследования соотносили с данными гистологического исследования операционного материала, результатами магнитноAрезонансной холангиографии, мультиспиральной компьютерной томографии, фистулографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии и лабораторной диагностики. Чувствительность ультразвуковой диагностики в выявлении места расположении стриктуры билиодигестивных анастомозов составила 87,5%, специфичность – 86,5%, точность – 86,7% (истинно-положительные результаты – 7, истинно-отрицательные – 32, ложно-положительные – 5, ложно-отрицательные – 1), а в выявлении протяженности стриктуры – 75,0, 81,1 и 80,0% соответственно (истинно-положительные результаты – 6, истинноотрицательные – 30, ложноAположительные – 7, ложноAотрицательные – 2).

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, желчные протоки, билиодигестивный анастомоз, стриктура.

Литература:
1. Sabiston Textbook of Surgery: the Biological Basis
of Modern Surgical Practice. 16th ed. / Ed. by
Townsend C.M., Beauchamp R.D., Evers B.M.,
Mattox K. Philadelphia: W.B. Saunders Company,
2001. 2000 p.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и
желчных путей: Практическое руководство /
Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.
3. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение
механической желтухи: Руководство / Под ред.
Кокова Л.С., Черновой Н.Р., Кулезневой Ю.В.
М.: Радиологияпресс, 2010. 259 с.
4. Ничитайло М.Е., Скумс А.В. Повреждения желчных протоков при холецистэктомии и их последствия. Киев: Маком, 2006. 344 с.
5. Pellegrini C.A., Thomas M.J., Way L.W. Recur
rent biliary stricture. Patterns of recurrence and
outcome of surgical therapy // Am. J. Surg. 1984.
V. 147. № 1. P. 175–180.
6. Чернышов В.Н., Романов В.Е., Сухоруков В.В.
Лечение повреждений и рубцовых стриктур вне
печеночных желчных протоков // Хирургия.
2004. № 11. С. 41–49.
7. Lillemoe K.D., Melton G.B., Cameron J.L. et al.
Postoperative bile duct strictures: management
and outcome in the 1990s // Ann. Surg. 2000.
V. 232. № 3. P. 430–441.
8. Гальперин Э.И. Что делать хирургу при повреждении желчных протоков: 50 лекций по хирургии / Под ред. акад. B.C. Савельева. М: Медиа Медика, 2003. С. 226–232.
9. Walsh R.M., Henderson J.M., Vogt D.P., Brown N.
Longterm outcome of biliary reconstruction for
bile duct injuries from laparoscopic cholecystectomies // Surgery. 2007. V. 142. № 4. P. 450–457.
10. Johnson S.R., Koehler A., Pennington L.K., Hanto
D.W. Longterm results of surgical repair of bile
duct injuries following laparoscopic cholecystectomy // Surgery. 2000. V. 128. № 4. P. 668–677.
11. Ahrendt S.A., Pitt H.A. Surgical therapy of iatrogenic lesions of biliary tract // World J. Surg.
2001. V. 25. № 10. P. 1360–1365.
12. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Кузовлев Н.Ф.
и др. Диагностика и лечение различных типов
высоких рубцовых стриктур печеночного протока // Хирургия. 2004. № 5. С. 26–31.
13. Шалимов А.А., Копчак В.М., Сердюк В.П. и др.
Рубцовые стриктуры желчных протоков: наш
опыт хирургического лечения // Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т. 5. № 1. С. 85–89.
14. Вишневский В.А., Назаренко И.А. Резекции печени в лечении посттравматических рубцовых
стриктур желчных протоков и желчногнойных
печеночных свищей // Анналы хирургической
гепатологии. 2003. Т. 8. № 2. С. 85–92.
15. Archer S.B., Brown D.W., Smith C.D. et al. Bile
duct injury during laparoscopic cholecystectomy:
results of a national survey // Ann. Surg. 2001.
V. 234. № 4. P. 549–559.
16. Райан С., МакНиколас М., Юстейс С. Анатомия
человека при лучевых исследованиях / Пер.
с англ. под ред. Г.Е. Труфанова. М.: МЕДпрессинформ, 2009. 327 с.
17. Bismuth H., Majno P.E. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treat
ment // World J. Surg. 2001. V. 25. № 10.
P. 1241–1244.
18. Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы //
Практическое руководство по ультразвуковой
диагностике. Общая ультразвуковая диагности
ка / Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2003.
С. 133–194.
19. Олисов О.Д., Кубышкин В.А. Травма желчных
протоков и ее последствия (обзор литературы) //
Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10.
№ 1. С. 113–121.
20. Lee H.J., Choi B.I., Han J.K. et al. Threedimen
sional ultrasonography using the minimum transparent mode in obstructive biliary diseases: early
experience // J. Ultrasound Med. 2002. V. 21. № 4.
P. 443–453.
21. Рязанцев А.А., Митьков В.В. Трехмерная эхография как дополнительная методика в изучении вариантов анатомического строения желчевыводя
щих путей // Ультразвуковая и функциональная
диагностика. 2010. № 1. С. 105–117.
22. Рязанцев А.А. Возможности ультразвуковой визуализации билиодигестивных анастомозов //
Ультразвуковая и функциональная диагностика.
2010. № 6. С. 12–25.
23. Рязанцев А.А. Возможности ультразвуковой визуализации панкреатодигестивных анастомозов
после панкреатодуоденальной резекции // Ультразвуковая и функциональная диагностика.
2011. № 1. С. 12–23.
24. Tersigni R., Capaldi M., Cortese A. Biliodigestive
anastomosis with circular mechanical device after
pancreatoduodenectomy: our experience // Updates
Surg. 2011. V. 63. № 4. P. 253–257.

Ultrasound Diagnostics of Biliodigestive Anastomosis Stricture

Retrospective analysis of 45 history cases was done with purpose to determine the accuracy of ultrasound diagnostics in the diagnosis of biliodigestive anastomosis strictures. All 45 patients had undergone surgery due to biliary obstruction and all of them lived more than 2 years after the surgery. 20 patients among them were with pancreas head tumor; 6 patients with multiple common bile duct stones; 3 patients with tumor of major duodenal papilla; 5 patients with 3rd degree stenosis of major duodenal papilla; 3 patients with chronic pseudotumor pancreatitis causing the distal part common bile duct block; 2 patients with intra- and extrahepatic cholangiocarcinoma; 2 patients with common bile duct injury during the cholecystectomy; 4 patients with cyst of common bile duct. Ultrasound diagnostics results were compared to results of morphological examination, magnetic resonance cholangiography, multispiral computed tomography, fistulography, percutaneous transhepatic cholangiography, and laboratory tests. Ultrasound diagnostics sensitivity in biliodigestive anastomosis stricture location was 87.5%, specificity – 86.5%, accuracy – 86.7% (true positive results – 7, true negative – 32, false positive – 5, false negative – 1), and for stricture extension – 75.0, 81.1 and 80.0% respectively (true positive results – 6, true negative – 30, false positive – 7, false negative – 2).

Keywords:
ultrasound diagnostics, bile duct, biliodigestive anastomosis, and stricture.