Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Значение ультразвукового обследования беременных с сахарным диабетом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлены особенности роста плода при сахарном диабете матери. Выделены эхографические признаки диабетической фетопатии: увеличение толщины мягких тканей теменной области головы плода, увеличение отношения среднего диаметра живота плода к длине его бедра. Их выявление позволяет диагностировать диабетическую фетопатию, оценить степень ее выраженности, а при динамическом наблюдении за состоянием плода судить об эффективности лечения основного заболевания матери. Также представлен способ оценки количества околоплодных вод, основанный на определении разницы между передне-задним размером полости матки и средним диаметром живота плода. Рассмотрены возможности определения предполагаемой массы плода у беременной с сахарным диабетом. Отмечено, что достаточно точное ее определение, особенно при крупных размерах плода, прдолжает оставаться неразрешенной проблемой. Предложен режим проведения ультразвукового обследования больных сахарным диабетом беременных, соблюдение которого будет способствовать их оптимальному ведению и позволит существенно снизить перинатальные потери при данном виде экстрагенитальной патологии.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, сахарный диабет, беременность, диабетическая фетопатия, диабетическая макросомия, ultrasound diagnostics, diabetes mellitus, pregnancy, diabetic fetopathy, and diabetic macrosomia

Литература:
1.Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. М.: Медицина, 2001. 288 с.
2.Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. М.: МЕДпрессинформ,2007. С.211-243.
3.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В.И. Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. С. 78-91.
4.Арбатская Н.Ю., Демидова И.Ю. Сахарный диабет 1 типа и беременность // Consilium Medicum. 2003. Т. 5. № 9. С. 494-450.
5.Reece E.A., Gabrielli S., Abdalla M. The prevention of diabetes-associated birth defects // Semin. Perinatol. 1988. V. 12. No. 4. P. 292-301.
6.Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. Изд. 6-е. В 2-х частях. Часть первая / Под ред. А. Флейшера, Ф. Мэнинга, П. Дженти, Р. Ромеро. Пер. с англ. под ред. Е.В. Федоровой, А.Д. Липмана. М.: Видар, 2005. С. 155-172.
7.Петрухин В.А. Диабетическая фетопатия, механизмы развития и профилактика: Автореф. дис.. докт. мед. наук. М.: Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, 1998. 43 с.
8.Ланцева О.Е. Функциональная инсулинотерапия инсулинзависимого сахарного диабета во время беременности: Дис.. канд. мед. наук. СПб.: НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, 1999. 115 с.
9.Коваленко Т.С. Беременность и инсулинзависимый сахарный диабет: прогностические критерии гестоза и исхода для плода: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М.: Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, 2000. 24 с.
10.Грязнова И.М., Второва В.Г. Сахарный диабет и беременность. М.: Медицина, 1985. 208 с.
11.Sabbagha R.E. Intrauterine growth retardation // Diagnostic Ultrasound / Ed. by R.E. Sabbagha. Hagerstown: Harper & Row, 1980. P. 112.
12.Greco P., Vimercati A., Hyett J. et al. The ultrasound assessment of adipose tissue deposition in fetuses of “well controlled” insulin-dependent diabetic pregnancies // Diabet. Med. 2003. V. 20. No. 10. P. 858-862.
13.Proceedings of the 4th International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Chicago, Illinois, USA. 14-16 March 1997 // Diabetes Care. 1998. V. 21. Suppl. 2. P. B1-B167.
14.Патологическая анатомия болезней плода и ребенка: Руководство. Т. 1 / Под ред. Т.Е. Ивановской, Б.С. Гусман. М.: Медицина, 1981. С. 363-373.
15.Boito S.M., Struijk P.C., Ursem N.T. et al. Assessment of fetal liver volume and umbilical venous volume flow in pregnancies complicated by insulin-dependent diabetes mellitus // BJOG. 2003. V. 110. No. 11. P. 1007-1013.
16.Ордынский В.Ф., Макаров О.В. Сахарный диабет и беременность. Пренатальная ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. М.: Видар-М, 2010. 212 с.
17.Топографо-анатомические особенности новорожденного / Под ред. Е.М. Маргорина. Л.: Медицина, 1977. С. 138-149.
18.Todros T., Meriggi E., Catella G. et al. Growth of fetuses of diabetic mothers // J. Clin. Ultrasound. 1989. V. 17. No. 5. P. 333-337.
19.Larciprete G., Valensise H., Vasapollo B. et al. Fetal subcutaneous tissue thickness (SCTT) in healthy and gestational diabetic pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. No. 6. P. 591-597.
20.Ордынский В.Ф. Ультразвуковая диагностика диабетической фетопатии // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2009. № 4. C.87-90.
21.Meizner I., Mashiach R. Рrenatal ultrasound assessment of diabetic patient // Textbook of Diabetes and Pregnancy / Ed. by M. Hod, L.G. Jovanovic, G. C. Di Renzo, A. De Leiva, O. Langer. London, NY: Taylor & Francis Group, 2003. P. 404-417.
22.Bethune M., Bell R. Evaluation of the measurement of the fetal fat layer, interventricular septum and abdominal circumference percentile in the prediction of macrosomia in pregnancies affected by gestational diabetes // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. No. 6. P. 586-590.
23.Keller J.D., Metzger B.E., Dooley S.L. et al. Infants of diabetic mothers with accelerated fetal growth by ultrasonography: are they all alike? // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. V. 163. No. 3. P. 893-897.
24.Bochner C.J., Medearis A.L., Williams J. 3rd et al. Early third-trimester ultrasound screening in gestational diabetes to determine the risk of macrosomia and labor dystocia at term // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. V. 157. No. 3. P. 703-708.
25.Tamura R.K., Sabbagha R.E., Depp R. et al. Diabetic macrosomia: accuracy of third trimester ultrasound // Obstet. Gynecol. 1986. V. 67. No. 6. P. 828-832.
26.Pedersen J.F., Molsted-Pedersen L. Sonographic estimation of fetal weight in diabetic pregnancy // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1992. V. 99. No. 6. P. 475-478.
27.Gilby J.R., Williams M.C., Spellacy W.N. Fetal abdominal circumference measurements of 35 and 38 cm as predictors of macrosomia. A risk factor for shoulder dystocia // J. Reprod. Med. 2000. V. 45. No. 11. P. 936-938.
28.Landon M.B., Mintz M.C., Gabbe S.G. Sonographic evaluation of fetal abdominal growth: predictor of the large-for-gestational-age infant in pregnancies complicated by diabetes mellitus // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. V. 160. No. 1. P. 115-121.
29.Elliott J.P., Carite T.J., Freeman R.K. et al. Ultrasonic prediction of fetal macrosomia in diabetic patients // Obstet. Gynecol. 1982. V. 60. No. 2. P. 159-162.
30.Hadlock F.P., Harrist R.B., Fearneyhough T.C. et al. Use of femur length/abdominal circumference ratio in detecting the macrosomic fetus // Radiology. 1985. V. 154. No. 2. P. 503-505.
31.Tamura R.K., Dooley S.L. The role of ultrasonography in the management of diabetic pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. 1991. V. 34. No. 3. P. 526-534.
32.Russell N., Mulcahy C., Higgins M. et al. Does anterior abdominal wall thickness reflect glycaemic control and can it predict birth weight? // Abstracts of 4th International symposium on diabetes and pregnancy. Istanbul, Turkey. March 29-31, 2007. No. 1173.
33.Birzietis T., Baliutaviciene D., Nadisauskiene R., Simanaviciute D. Newborn weight estimation in pregnant women with gestational diabetes // Abstracts of 4th International symposium on diabetes and pregnancy. Istanbul, Turkey. March 29-31, 2007. No. 1117.
34.Mintz M.C., Landon M.B., Gabbe S.G. et al. Shoulder soft tissue width as a predictor of macrosomia in diabetic pregnancies // Am. J. Perinatol. 1989. V. 6. No. 2. P. 240-243.
35.Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Т. 1. Акушерство. М.: МЕД-пресс-информ, 2011. 720 с.
36.Иссель Е.П. Факторы, влияющие на точность определения веса плода // Акушерство и гинекология. 1978. № 9. С. 35-39.
37.Белоусов М.А., Титченко Л.И. Проблемы определения предполагаемой массы плода по данным фетометрии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. № 2. С. 120-123.
38.Alsulyman O.M., Ouzounian J.G., Kjos S.L. The accuracy of intrapartum ultrasonographic fetal weight estimation in diabetic pregnancies // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. V. 177. No. 3. P. 503-506.
39.Landon M.B. Prenatal diagnosis of macrosomia in pregnancy complicated by diabetes mellitus // J. Matern. Fetal Med. 2000. V. 9. No. 1. P. 52-54.
40.Ben-Haroush A., Yogev Y., Hod M. Fetal weight estimation in diabetic pregnancies and suspected fetal macrosomia // J. Perinat. Med. 2004. V. 32. No. 2. P. 113-121.
41.Wong S.F., Chan F.Y., Cincotta R.B. et al. Use of umbilical artery Doppler velocimetry in the monitoring of pregnancy in women with pre-existing diabetes // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2003. V. 43. No. 4. P. 302-306.
42.Diase K., Monga M. Maternal estimates of neonatal birth weight in diabetic patients // South Med. J. 2002. V. 95. No. 1. P. 92-94.
43.Parry S., Severs C.P., Sehdev H.M. et al. Ultrasonographic prediction of fetal macrosomia. Association with cesarean delivery // J. Reprod. Med. 2000. V. 45. No. 1. P. 17-22.
44.Ордынский В.Ф., Воронюк В.М. Возможности прогнозирования массы новорожденного по данным ультразвуковой фетометрии при сахарном диабете матери // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. № 1. С. 30-35.
45.Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В. Возможности использования ультразвуковой фетометрии в определении массы плода // Вопросы охраны материнства и детства. 1987. № 6. С. 45-47.
46.Bottoms S.F., Welch R.A., Zador I.E., Sokol R.J. Limitations of using maximum vertical pocket and other sonographic evaluations of amniotic fluid volume to predict fetal growth: technical or physiologic? // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. V. 155. No. 1. P. 154-158.
47.Hill L.M., Breckle R., Thomas M.L., Fries J.K. Polyhydramnios: ultrasonically detected prevalence and neonatal outcome // Obstet. Gynecol. 1987. V. 69. No. 1. P. 21-25.
48.Sivit C.J., Hill M.C., Larsen J.W., Lange I.M. Second-trimester polyhydramnios: evaluation with US // Radiology. 1987. V. 165. No. 2. Р. 467-469.
49.Rutherford S.E., Phelan J.P., Smith C.V., Jacobs N. The four-quadrant assessment of amniotic fluid volume: an adjunct to antepartum fetal heart rate testing // Obstet. Gynecol. 1987. V. 70. No. 3. P. 353-356.
50.Phelan J.P., Smith C.V., Broussard P., Small M. Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 weeks’ gestation // J. Reprod. Med. 1987. V. 32. No. 7. P. 540-542.
51.Phelan J.P., Martin G.I. Polyhydramnios: fetal and neonatal implications // Clin. Perinatol. 1989. V. 16. No. 4. P. 987-994.
52.Carlson D.E., Platt L.D., Medearis A.L., Horenstein J. Quantifiable polyhydramnios: diagnosis and management // Obstet. Gynecol. 1990. V. 75. No. 6. P. 989-993.
53.Аккерман Л.И. Определение срока беременности и даты родов путем измерения общего внутриматочного объема с помощью ультразвука // Акушерство и гинекология.1983.№ 8. С. 9-12.
54.Ордынский В.Ф. Эхографическая оценка количества околоплодных вод у беременных, больных сахарным диабетом // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. № 2. С. 39-44.
55.Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990. 240 с.
56.Михайлов А.В. Ультразвуковая диагностика иммунного и неиммунного отека плода // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 2 / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1996. С. 164-180.

Ultrasound in Pregnant Women with Diabetes Mellitus

Fetal growth in case of gestational diabetes is discussed in details. Increase of the soft tissue thickness in region of parietal part of fetal head, increase of ratio between average abdominal circumference and femur length were determined as echographic characteristics of diabetic fetopathy. These characteristics allowed diabetic fetopathy to be revealed, stage degree to be estimated, and efficacy of mother’s treatment during follow-up to be assessed. Difference between anterior posterior diameter of uterine cavity and average fetal abdominal circumference was presented as the method of amniotic fluid volume assessment. Different ways of estimated fetal weight assessment in pregnant women with gestational diabetes were discussed. Correct calculation of estimated fetal weight remains to be unresolved problem in such pregnancies.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, сахарный диабет, беременность, диабетическая фетопатия, диабетическая макросомия, ultrasound diagnostics, diabetes mellitus, pregnancy, diabetic fetopathy, and diabetic macrosomia