Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковое исследование эндометриоидных кист яичников во время беременности

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обследовано 10 беременных с эндометриоидными кистами, а также две беременные с цистаденокарциномой яичников. У 4 пациенток в течение беременности размеры и эхоструктура эндометриоидных кист не менялись, у 6 - определялись ультразвуковые признаки децидуализации эндометриоидных кист, подтвержденные гистологически после оперативных вмешательств. Выявлены следующие ультразвуковые признаки децидуализированной эндометриоидной кисты. Во всех случаях отсутствовала свободная жидкость в малом тазу. Все кисты имели низкое фиксированное расположение позади матки; овоидную, продолговатую и неопределенную форму. В 57% случаев определялись неровные контуры кисты, вероятно, за счет спаечного процесса и сдавления беременной маткой. Для децидуализированной эндометриоидной кисты оказались характерны небольшие размеры (медиана максимального размера - 57,0 мм, минимальное - максимальное значения - 45,0-87,0 мм; объема - 55,2 (35,0-152,0) см 3). У большинства кист (86%) определялось утолщение всей стенки кисты >3 мм. Большинство кист однокамерные (71%), реже двух- (14%), трехкамерные (14%); в их полостях всегда определялось содержимое в виде неоднородной крупнодисперсной эхогенной взвеси или признака матового стекла. Во всех децидуализированных эндометриоидных кистах определялись васкуляризованные папиллярные разрастания правильной округлой или овоидной формы (медиана максимального размера - 24,0 (5,0-42,0) мм, объема - 3,58 (0,03-20,10) см 3), а также аморфные аваскулярные эхогенные включения (скопления гемосидерина и фибрина). Обнаружена васкуляризация как в утолщенных стенках кист, так и в перегородках при многокамерном строении последних. В 71% кист обнаружен не описанный ранее признак сэндвич-васкуляризации (прилегающие друг к другу аваскулярное аморфное эхогенное включение и интенсивно васкуляризованная утолщенная стенка). Типичные ультразвуковые признаки децидуализированной эндометриоидной кисты могут помочь избежать неоправданного оперативного вмешательства.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, эндометриоидная киста яичника, децидуализированная эндометриоидная киста, беременность, ultrasound diagnostics, ovarian endometrioma, decidualized endometrioma, and pregnancy

Литература:
1.Condous G., Khalid A., Okaro E., Bourne T. Should we be examining the ovaries in pregnancy? Prevalence and natural history of adnexal pathology detected at first-trimester sonography // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. No. 1. P.62-66.
2.Benaglia L., Bermejo A., Somigliana E. et al. Pregnancy outcome in women with endometriomas achieving pregnancy through IVF // Hum. Reprod. 2012. V. 27. No. 6. P. 1663-1667.
3.Benaglia L., Somigliana E., Calzolari L. et al. The vanishing endometrioma: the intriguing impact of pregnancy on small endometriotic ovarian cysts // Gynecol. Endocrinol. 2013. V. 29. No. 9. P. 863-866.
4.Fruscella E., Testa A.C., Ferrandina G. et al. Sonographic features of decidualized ovarian endometriosis suspicious for malignancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. No. 5. P. 578-580.
5.Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций в двух частях. Часть II. Изд. 2-е, переработ. и дополнен. М.: Видар-М, 2012. 456 с.
6.Полтер С., Олив Д. Гормональная регуляция лютеиновой фазы // Гинекология по Эмилю Новаку / Под ред. Берека Дж., Адаши И., Хиллард П.М.: Практика, 2002. С. 98-113.
7.Barbieri M., Somigliana E., Oneda S. et al. Decidualized ovarian endometriosis in pregnancy: a challenging diagnostic entity // Hum. Reprod. 2009. V. 24. No. 8. P. 1818-1824.
8.Mascilini F., Moruzzi C., Giansiracusa C. et al. Imaging in gynecological disease. 10: Clinical and ultrasound characteristics of decidualized endometriomas surgically removed during pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. V. 44. No. 3. P. 354-360.
9.Pateman K., Moro F., Mavrelos D. et al. Natural history of ovarian endometrioma in pregnancy // BMC Womens Health. 2014. V. 14. P. 128.
10.Graupera B., Pascual M., Hereter L. et al. Decidualization of endometrioma during pregnancy mimicking a malignant ovarian tumor // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 42. Suppl. 1. P. 71.
11.Bromley B., Benacerraf B. Adnexal masses during pregnancy: accuracy of sonographic diagnosis and outcome // J. Ultrasound Med. 1997. V. 16. No. 7. P. 447-452.
12.Guerriero S., Ajossa S., Piras S. et al. Serial ultrasonographic evaluation of a decidualized endometrioma in pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. V. 26. No. 3. P. 304-306.
13.Timor-Tritsch I.E., Monteagudo A., Santos R. et al. Decidualized hypervascularized ovarian endometrioma in pregnancy: can it be distinguished from cancer to avoid surgery? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. No. 4. P. 508.
14.Groszmann Y., Howitt B.E., Bromley B. et al. Decidualized endometrioma masquerading as ovarian cancer in pregnancy // J. Ultrasound Med. 2014. V. 33. No. 11. P. 1909-1915.
15.Timmerman D., Valentin L., Bourne T.H. et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. No. 5. P. 500-505.
16.Timmerman D., Testa A.C., Bourne T. et al. Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008. V. 31. No. 6. P. 681-690.
17.Буланов М.Н. Злокачественные опухоли яичников (часть первая) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014. № 3. С. 55-78.
18.Буланов М.Н. Злокачественные опухоли яичников (часть вторая) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014. № 4. С. 66-92.

Ultrasound of Ovarian Endometrioma during Pregnancy

10 pregnant women with ovarian endometrioma and 2 pregnant women with ovarian cystadenocarcinoma were examined. Size and echostructure of ovarian endometrioma did not change during pregnancy in 4 patients; ultrasound signs of decidualized endometrioma which were confirmed by morphological examination were revealed in 6 cases. Ultrasound signs of decidualized endometrioma were as follows: absence of free liquid, low localization behind uterus, and ovoid, oblong or undefined shape. Irregular contour of cyst due to adhesive process and compression by pregnant uterus was detected in 57% of cases. Decidualized endometrioma were not large (median of maximal size - 57.0 mm, minimal and maximal values - 45.0-87.0 mm; volume - 55.2 (35.0-152.0) cm 3). 86% of decidualized endometrioma were characterized by thick cyst wall (>3 mm). There were 71% of unilocular, 14% of bilocular, and 14% of trilocular cysts. Content was always inhomogeneous with echogenic suspended sedimentation or opal glass sign. Vascularized papillary excrescence of round or ovoid shape (median of maximal size was 24.0 (5.0-42.0) mm; volume - 3.58 (0.03-20.10) cm 3) and amorphic nonvascularized echogenic inclusions (hemosiderin or fibrin) were revealed in all decidualized endometrioma. Vascularization was detected in thickened cyst walls and septa as well in case of multilocular structure. In 71% of cysts new ultrasound sign was found. It was called sandwich sign due to avascular amorphic echogenic inclusion and intensive vascularization of thickened wall. Typical ultrasound signs of decidualized endometrioma can help to avoid unnecessary surgery.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, эндометриоидная киста яичника, децидуализированная эндометриоидная киста, беременность, ultrasound diagnostics, ovarian endometrioma, decidualized endometrioma, and pregnancy