Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковая диагностика дивертикула Меккеля у детей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В статье представлен ретроспективный анализ дооперационной диагностики дивертикула Меккеля и связанных с ним осложнений по данным хирургического отделения ГБУЗ ВО “Областная детская клиническая больница” за последние 10 лет. Было изучено 47 случаев диагностики дивертикула Меккеля, из них 38 (80,9%) пациентам до операции проводилось ультразвуковое исследование. В эту группу вошли 11 детей с дивертикулитом Меккеля; 8 детей с дивертикулом Меккеля, осложненным кишечным кровотечением; 5 детей с дивертикулом Меккеля, осложненным инвагинацией кишечника; 4 детей с дивертикулом Меккеля, осложненным другими видами кишечной непроходимости; у 2 детей дивертикул Меккеля стал случайной интраоперационной находкой во время операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита; у 1 ребенка - во время операции по поводу стеноза подвздошной кишки на фоне болезни Крона; у 4 детей он сочетался с другими врожденными пороками развития; у 3 детей диагностирован полный свищ пупка. Проведенный анализ показал низкую чувствительность ультразвукового исследования (5,3%) в диагностике дивертикула Меккеля: до операции по ультразвуковой картине эта аномалия была заподозрена только у 2 детей, что подтвердило значительные трудности дооперационной диагностики этого заболевания у детей. Вместе с тем у 71,1% детей (n = 27) исследуемой группы были выявлены ультразвуковые признаки острой хирургической патологии, включающей инвагинацию и другие виды кишечной непроходимости, деструктивные формы острого аппендицита, полный свищ пупка, что помогло в своевременном определении показаний к экстренному хирургическому вмешательству. Таким образом, несмотря на невысокую чувствительность в диагностике собственно дивертикула Меккеля у детей, ультразвуковое исследование играет важную роль в диагностике ассоциированных с ним осложнений.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, желточный проток, дивертикул Меккеля, дивертикулит Меккеля, острый живот, кишечная непроходимость, инвагинация, червеобразный отросток, острый аппендицит, неотложная хирургия, дети, ultrasound diagnostics, ductus omphaloentericus, Meckel’s diverticulum, Meckel’s diverticulitis, acute abdomen, bowel obstruction, intussusception, appendix, acute appendicitis, emergency su

Литература:
1.Детская хирургия: Национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1168 с.
2.Горемыкин И.В., Филиппов Ю.В., Турковский В.Б. и др. 37-летний опыт лечения патологии желточного протока у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014. Т. IV. № 1. С. 46-50.
3.Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: Руководство для врачей. СПб.: Питер Пресс, 1997. 464 с.
4.Подкаменев В.В. Патология дивертикула Меккеля у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012. Т. II. № 4. С. 28-33.
5.Беляева О.А., Розинов В.М., Темнова В.А. Эхографические критерии обоснования рациональной хирургической тактики у детей с инвагинацией кишечника // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 1. С. 57-63.
6.Kassir R., Debs T., Boutet C. et al. Intussusception of the Meckel’s diverticulum within its own lumen: Unknown complication // Int. J. Surg. Case Rep. 2015. V. 25. No. 10. P. 111-114.
7.Altaf A., Aref H. A case report: cecal volvulus caused by Meckel’s diverticulum // Int. J. Surg. Case Rep. 2014. V. 5. No. 12. P. 1200-1202.
8.Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Пит-Тал, 1997. 392 с.
9.Vali R., Daneman A., McQuattie S., Shammas A. The value of repeat scintigraphy in patients with a high clinical suspicion for Meckel diverticulum after a negative or equivocal first Meckel scan // Pediatr. Radiol. 2015. [Epub ahead of print]. Режим доступа: // http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00247-015-3340-x
10.Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1988. 416 с.
11.Sharma R.K., Jain V.K. Emergency surgery for Meckel’s diverticulum // World J. Emerg. Surg. 2008. V. 3. P. 27.
12.Ярустовский П.М. Лапароскопия в диагностике и лечении дивертикула Меккеля у детей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М.: Российский государственный медицинский университет, 2007. 25 с.
13.Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Т. 1. Гастроэнтерология / Под ред. М.И. Пыкова. М.: Видар-М, 2014. 256 с.
14.Ультразвуковая диагностика в неонатологии и педиатрии: дифференциально-диагностические критерии: Практическое руководство / Под ред. И.В. Дворяковского, Г.М. Дворяковской. Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: Атмосфера, 2014. 192 с.
15.Ультразвуковая диагностика в неонатологии / Под ред. И.В. Дворяковского, Г.В. Яцык. М.: Атмосфера, 2009. 168 с.
16.Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 832 с.
17.Nose S., Okuyama H., Sasaki T., Nishimura M. Torsion of Meckel’s diverticulum in a child // Case Rep. Gastroenterol. 2013. V. 7. No. 1. P. 14-18.
18.Baldisserotto M. Color Doppler sonographic findings of inflamed and perforated Meckel diverticulum // J. Ultrasound Med. 2004. V. 23. No. 6. P. 843-848.
19.Baldisserotto M., Maffazzoni D.R., Dora M.D. Sonographic findings of Meckel’s diverticulitis in children // AJR. 2003. V. 180. No. 2. P. 425-428.
20.Zhang M., Zhuang H., Luo Y. Retrospective analysis of ultrasound imaging characteristics of 58 patients with Meckel’s diverticulum disease // Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. 2014. V. 31. No. 4. P. 875-880.
21.Митьков В.В., Трофимова Е.Ю. Трудности и ошибки, возникающие при ультразвуковом исследовании больных с острым аппендицитом (лекция) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. № 3. С. 99-104.
22.Пискунов В.Н., Завадовская В.Д., Завьялова Н.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 2. С.46-53.
23.Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Шахнина И.А. Особенности нормальной ультразвуковой анатомии червеобразного отростка у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 4.С.12-25.
24.Дмитриева Е.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика аппендицита у детей. М.: Издательский дом Видар-М, 2014. 208 с.
25.Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Нестеренко Т.С., Перминов Е.Н., Шахнина И.А. Ультразвуковая диагностика острого флегмонозного аппендицита у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 3. С. 30-43.
26.Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Нестеренко Т.С., Шахнина И.А., Митькова М.Д. Ультразвуковая диагностика острого гангренозного аппендицита у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 5. С. 53-67.

Ultrasound of Meckel’s Diverticulum in Children

10 years retrospective analysis of preoperative diagnosis of Meckel’s diverticulum and its complications is presented. 47 cases were analyzed. 38 (80.9%) patients among them underwent ultrasound investigation. This group included 11 children with Meckel’s diverticulitis; 8 children with Meckel’s diverticulum complicated by intestinal bleeding; 5 children with Meckel’s diverticulum complicated by intestinal intussusception; 4 children with Meckel’s diverticulum complicated by other different kinds of bowel obstruction. By accident Meckel’s diverticulum was found out in 2 children during surgery due to gangrenous and perforated appendicitis and in 1 child during surgery due to ileal stenosis in Crohn’s disease. Meckel’s diverticulum was combined with other congenital malformations in 4 children. Complete umbilical fistula was diagnosed in 3 children. Analysis showed low sensitivity (5.3%) of ultrasound in Meckel’s diverticulum diagnosis: this anomaly was suspected before surgery in 2 children only. It confirmed significant difficulties of preoperative diagnosis of this disease in children. On the other hand, acute surgery pathology including intestinal intussusception and other kinds of bowel obstruction, destructive acute appendicitis, and complete umbilical fistula was diagnosed with ultrasound in 71.1% of children (n = 27). Consequently, despite low sensitivity of Meckel’s diverticulum diagnosis among children, ultrasound plays an important role in diagnosis of associated complications.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, желточный проток, дивертикул Меккеля, дивертикулит Меккеля, острый живот, кишечная непроходимость, инвагинация, червеобразный отросток, острый аппендицит, неотложная хирургия, дети, ultrasound diagnostics, ductus omphaloentericus, Meckel’s diverticulum, Meckel’s diverticulitis, acute abdomen, bowel obstruction, intussusception, appendix, acute appendicitis, emergency su