Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Острое повреждение почек у пациентов с острым инфарктом миокарда: современные подходы к диагностике

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обследовано 82 пациента в возрасте от 34 до 89 лет с диагнозом “острый инфаркт миокарда”. У 56 (68%) пациентов был Q-инфаркт миокарда, у 26 (32%) - не Q-инфаркт миокарда. Оценивали систолическую функцию миокарда, определяли уровень сывороточного креатинина и расчетную скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI. В соответствии с критериями KDIGO (2012) распространенность острого повреждения почек составила 85% (n = 70). У 50 из 82 больных исследовали комплекс маркеров, характеризующих структурное повреждение почек: альбуминурия, молекула почечного повреждения-1, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов липокалин. Почечную гемодинамику оценивали у 32 из 82 пациентов с помощью аппарата Vivid e (GE HC, США), оснащенного конвексным датчиком 2-5 МГц. Определяли индекс резистентности междолевых почечных артерий. Не выявлено достоверных различий частоты клинических форм инфаркта миокарда (Q- и не Q-инфаркт миокарда) в зависимости от наличия острого повреждения почек. Не выявлено достоверных различий значений фракции выброса левого желудочка и частоты выраженной систолической дисфункции миокарда (фракция выброса левого желудочка 40,0%) в зависимости от наличия острого повреждения почек. Индекс резистентности на уровне междолевых почечных артерий статистически значимо более высокий у пациентов с острым повреждением почек по сравнению с больными без него (0,74 (0,71-0,76, 0,68-0,85) и 0,64 (0,64-0,66, 0,60-0,77) (медиана, 25-75-й процентили, минимальное - максимальное значения) соответственно (P = 0,00082)). Установлены статистически значимые прямые корреляционные связи между индексом резистентности междолевых почечных артерий, с одной стороны, и уровнем креатинина сыворотки крови (r S = 0,43, P 0,05) и возрастом (r S = 0,35, P 0,05) - с другой; а также обратная корреляция между индексом резистентности междолевых почечных артерий и уровнем расчетной скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI (r S = -0,67, P 0,05).

Ключевые слова:
допплерография, острый инфаркт миокарда, острое повреждение почек, альбуминурия, молекула почечного повреждения-1, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов липокалин, индекс резистентности почечных артерий, doppler ultrasound, acute myocardial infarction, acute kidney injury, albuminuria, kidney injury molecule-1, neutrophil gelatinase-associated lipocalin, renal resistive index

Литература:
1.Christensen K.L., Mulvany M.J. Vasodilatation, not hypotension, improves resistance vessels design during treatment of essential hypertension: a literature survey // J. Hypertens. 2001. V. 19. No. 6. P. 1001-1006.
2.Suzuki S., Ohtsuka S., Ishikawa K., Yamaguchi I. Effects of nicardipine on coronary, vertebral and renal arterial flows in patients with essential hypertension // Hypertens. Res. 2003. V. 26. No. 3. P. 193-199.
3.Watanabe S., Okura T., Kurata M., Irita J., Manabe S., Miyoshi K., Fukuoka T., Gotoh A., Uchida K., Higaki J. Valsartan reduces serum cystatin C and the renal vascular resistance in patients with essential hypertension // Clin. Exp. Hypertens. 2006. V. 28. No. 5. P. 451-461.
4.Cuspidi C., Meani S., Fusi V., Valerio C., Catini E., Magrini F., Zanchetti A. Isolated ambulatory hypertension and changes in target organ damage in treated hypertensive patients // J. Hum. Hypertens. 2005. V. 19. No. 6. Р. 471-477.
5.Campese V.M., Park J. Use of antagonists of aldosterone in patients with chronic kidney disease: Potential advantages and risks // J. Hypertens. 2006. V. 24. No. 11. P. 2157-2159.
6.Benndorf R.A., Appel D., Maas R., Schwedhelm E., Wenzel U.O., Boger R.H. Telmisartan improves endothelial function in patients with essential hypertension // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007. V. 50. No. 4. P. 367-371.
7.Frauchiger B., Nussbaumer P., Hugentobler M., Staub D. Duplex sonographic registration of age and diabetes-related loss of renal vasodilatory response to nitroglycerine // Nephrol. Dial. Transplant. 2000. V. 15. No. 6. P. 827-832.
8.Heine G.H., Reichart B., Ulrich C., Kohler H., Girndt M. Do ultrasound renal resistance indices reflect systemic rather than renal vascular damage in chronic kidney disease? // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. V. 22. No. 1. P. 163-170.
9.Radermacher J., Ellis S., Haller H. Renal resistance index and progression of renal disease //Hypertension. 2002. V. 39. No. 2. P. 699-703.
10.Galesic K., Brkljacic B., Sabljar-Matovinovic M., Morovic-Vergles J., Cvitkovic-Kuzmic A., Bozikov V. Renal vascular resistance in essential hypertension: duplex-Doppler ultrasonographic evaluation // Angiology. 2000. V. 51. No. 8. P. 667-675.
11.Нанчикеева М.Л. Ранняя стадия поражения почек у больных гипертонической болезнью: клиническое значение, принципы профилактики: Дис. ... докт. мед. наук. М., 2010. 148 c.
12.Глазун Л.О., Митьков В.В., Полухина Е.В., Митькова М.Д. Допплерографическая оценка нарушений внутрипочечной гемодинамики у больных с хронической почечной недостаточностью // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. № 4. С. 21-27.
13.Ishimura E., Nashisava Y., Kawagishi T., Okuno Y., Kogawa K., Fukumoto S., Maekawa K., Hosoi M., Inaba M., Emoto M., Morii H. Intrarenal hemodynamic abnormalities in diabetic nephropathy measured by duplex Doppler sonography // Kidney Int. 1997. V. 51. No. 6. P. 1920-1927.
14.Petersen L.J., Petersen J.R., Ladefoged S.D., Mehlsen J., Jensen H.A. The pulsatility index and the resistive index in patients with hypertension and chronic renal failure // Nephrol. Dial. Transplant. 1995. V. 10. No. 11. P. 2060-2064.
15.Petersen L.J., Petersen J.R., Talleruphuus U., Ladefoged S.D., Mehlsen J., Jensen H.A. The pulsatility index and the resistive index in renal arteries. Associations with long-term progression in chronic renal failure // Nephrol. Dial. Transplant. 1997. V. 12. No. 7. Р. 1376-1379.
16.Глазун Л.О., Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая оценка нарушений внутри почечной гемодинамики у больных с острой почечной недостаточностью // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. № 3. С. 10-19.
17.Глазун Л.О. Особенности ультразвуковой картины почек и внутрипочечной гемодинамики у больных с острой почечной недостаточностью различного генеза // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. № 4. С. 13-20.
18.Ольхова Е.Б. Острая почечная недостаточность у новорожденных // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. № 4. С. 30-41.
19.Hricak H., Cruz C., Romanski R., Uniewski M.H., Levin N.W., Madrazo B.L., Sandler M.A., Eyler W.R. Renal parenchymal disease: sonographic-histologic correlation // Radiology. 1982. V. 144. No. 1. P. 141-144.
20.Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Изд. 2-е. / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 2011. 720 с.
21.Keogan M.T., Kliewer M.A., Hertzberg B.S., DeLong D.M., Tupler R.H., Carroll B.A. Renal resistive indexes: variability in Doppler US measurement in a healthy population // Radiology. 1996. V. 199. No. 1. P. 165-169.
22.Wang H.E., Muntner P., Chertow G.M., Warnock D.G. Acute kidney injury and mortality in hospitalized patients // Am. J. Nephrol. 2012. V. 35. No. 4. Р. 349-355.
23.Fox C.S., Muntner P., Chen A.Y., Alexander K.P., Roe M.T., Wiviott S.D. Short-term outcomes of acute myocardial infarction in patients with acute kidney injury: a report from the national cardiovascular data registry // Circulation. 2012. V. 125. No. 3. P. 497-504.
24.Prowle J.R., Liu Y.L., Licari E., Bagshaw S.M., Egi M., Haase M., Haase-Fielitz A., Kellum J.A., Cruz D., Ronco C., Tsutsui K., Uchino S., Bellomo R. Oliguria as predictive biomarker of acute kidney injury in critically ill patients // Crit. Care. 2011. V. 15. No. 4. P. R172.
25.Waikar S.S., Bonventre J.V. Creatinine kinetics and the definition of acute kidney injury // J. Am. Soc. Nephrol. 2009. V. 20. No. 3. P. 672-679.
26.KDIGO. Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury // Kidney Int. 2012. V. 2. Р. 1-138.
27.Okusa M.D., Jaber B.L., Doran P., Duranteau J., Yang L., Murray P.T., Mehta R.L., Ince C. Physiological biomarkers of acute kidney injury: a conceptual approach to improving outcomes // Contrib. Nephrol. 2013. V. 182. P. 65-81.
28.Nickolas T.L. Schmidt-Ott K.M., Canetta P., Forster C., Singer E., Sise M., Elger A., Maarouf O., Sola-Del Valle D.A., O’Rourke M., Sherman E., Lee P., Geara A., Imus P., Guddati A., Polland A., Rahman W., Elitok S., Malik N., Giglio J., El-Sayegh S., Devarajan P., Hebbar S., Saggi S.J., Hahn B., Kettritz R., Luft F.C., Barasch J. Diagnostic and prognostic stratification in the emergency department using urinary biomarkers of nephron damage: a multicenter prospective cohort study // J. Am. Coll. Cardiol. 2012. V. 59. No. 3. P. 246-255.
29.Vaidya V.S., Ramirez V., Ichimura T., Bobadilla N.A., Bonventre J.V. Urinary kidney injury molecule-1: a sensitive quantitative biomarker for early detection of kidney tubular injury // Am. J. Physiol. Renal Physiol. 2006. V. 290. No. 2. P. F517-F529.
30.Parikh C.R., Devarajan P. New biomarkers of acute kidney injury // Crit. Care Med. 2008. V. 36. No. 4. Suppl. Р. S159-S165.
31.Dewitte A., Coquin J., Meyssignac B., Joannes-Boyau O., Fleureau C., Roze H., Ripoche J., Janvier G., Combe C., Ouattara A. Doppler resistive index to reflect regulation of renal vascular tone during sepsis and acute kidney injury // Crit. Care. 2012. V. 16. No. 5. P. R165.
32.Capotondo L., Nicolai G.A., Garosi G. The role of color Doppler in acute kidney injury // Arch. Ital. Urol. Androl. 2010. V. 82. No. 4. P. 275-279.
33.Darmon M., Schortgen F., Vargas F., Liazydi A., Schlemmer B., Brun-Buisson C., Brochard L. Diagnostic accuracy of Doppler renal resistive index for reversibility of acute kidney injury in critically ill patients // Intensive Care Med. 2011. V. 37. No. 1. P. 68-76.
34.Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ // Кардио васкулярная терапия и профилактика. 2007. Т. 6. № 8. При ложение 1. С. 1-500.
35.Национальные рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. Т. 5. № 6. Приложение 1. С. 1-472.
36.Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., Zhang Y.L., Castro A.F. 3rd, Feldman H.I., Kusek J.W., Eggers P., Van Lente F., Greene T., Coresh J. CKDEPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collabora tion). A new equation to estimate glomerular filtration rate // Ann. Intern. Med. 2009. V. 150. No. 9. P. 604-612.

Acute Kidney Injury in Patients with Acute Myocardial Infarction. Modern Approach to Diagnostics

82 patients aged from 34 up to 89 years old with acute myocardial infarction were examined. Q-wave myocardial infarction was diagnosed in 56 (68%) patients, non-Q-wave myocardial infarction - in 26 (32%) patients. Myocardial systolic function, serum creatinine level, and glomerular filtration rate (CKD-EPI formula) were assessed. Prevalence of acute kidney injury according to KDIGO 2012 criteria was 85% (n = 70). Albuminuria, kidney injury molecule-1, and neutrophil gelatinase-associated lipocalin which characterized structural kidney injury were examined in 50 of 82 patients. Renal hemodynamics was assessed in 32 of 82 patients by Vivid e (GE HC, USA) ultrasound scanner equipped with a convex probe (2-5 MHz). Interlobar renal arteries resistive index was calculated. There was not any significant difference of myocardial infarction type (Q-wave and non-Q-wave) prevalence related to acute kidney injury. There was not any significant difference between left ventricular ejection fraction and frequency of systolic myocardial disfunction (left ventricular ejection fraction 40.0%) related to acute kidney injury as well. Interlobar renal arteries resistive index was significantly higher in patients with acute kidney injury comparing with patients without that (0.74 (0.71-0.76, 0.68-0.85) and 0.64 (0.64-0.66, 0.60-0.77), respectively) (median, 25-75th percentiles, minimal - maximal values) (P = 0.00082). Significant correlations were found out between interlobar renal arteries resistive index from one side and level of serum creatinine (r S = 0.43, P 0.05) and age (r S = 0.35, P 0.05) from other side. There was an inverse correlation between interlobar renal arteries resistive index and level of glomerular filtration rate (CKD-EPI formula) (r S = -0.67, P 0.05).

Keywords:
допплерография, острый инфаркт миокарда, острое повреждение почек, альбуминурия, молекула почечного повреждения-1, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов липокалин, индекс резистентности почечных артерий, doppler ultrasound, acute myocardial infarction, acute kidney injury, albuminuria, kidney injury molecule-1, neutrophil gelatinase-associated lipocalin, renal resistive index