Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эхосемиотика повреждений легкого при закрытой травме груди

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Целью работы являлась разработка эхосемиотики повреждений легкого при закрытой травме груди. Обследовано 68 пациентов с сочетанной закрытой травмой груди, у которых при компьютерной томографии и (или) аутопсии верифицированы повреждения легкого: разрыв легкого - у 5 (7,4%) человек, ушиб легкого - у 63 (92,6%). Пациентов в возрасте до 40 лет было 48 человек (70,6%). Ультразвуковые исследования выполнены на приборах Logiq-500 (GE HC, США) и Acuson Antares (Siemens, Германия) с использованием конвексных (2-5 МГц) и линейных (7-12 МГц) датчиков. Исследование выполняли по стандартной методике с модификацией в положении пациента лежа на спине (при возможности - на боку) из-за тяжести состояния пострадавших. Основные ультразвуковые признаки повреждения легких представлены снижением воздушности легкого (100,0%), наличием единичных гиперэхогенных включений (79,2%), симптомом воздушной бронхограммы (23,6%), выраженной неровностью контура участка измененного легкого (23,6%). Такие признаки, как воздушная бронхограмма (Р 0,05), выраженная неровность контура участка измененного легкого (Р 0,05), а также более редко встречаемые признаки, такие как жидкостная бронхограмма (9,7%), зоны пониженной эхогенности различной формы (9,7%) и сопоставимость эхогенности легкого с эхогенностью печени (6,9%), отмечались только в случае тяжелого повреждения легкого. Сопоставимость эхогенности легкого и печени характерна только для разрыва легкого (100,0% наблюдений) (Р 0,05). Чувствительность ультразвукового метода при определении посттравматических изменений легочной ткани в 1-е сутки после травмы составляла 19,4%, на 2-е сутки - 58,3%. Ультразвуковая диагностика позволяет дифференцировать характер повреждения легкого при закрытой травме груди и документировать динамику патологического процесса.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование легких, травма легкого, закрытая травма груди, lung ultrasound, lung injury (trauma), blunt thoracic injury (trauma)

Литература:
1.Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001. № 1. С. 43-47.
2.Collins J., Stern E.J. Chest Radiology: The Essentials. NY: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. 343 p.
3.Wicky S., Wintermark M., Schnyder P., Capasso P., Denys A. Imaging of blunt chest trauma // Eur. Radiol. 2000. V. 10. No. 10. P. 1524-1538.
4.Stern E.J., White C.S. Chest Radiology Companion. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 1999. 437 p.
5.Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб.: Деан, 2001. С. 280.
6.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений. Руководство для врачей / Под ред. В.М. Черемисина, Б.И. Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003. С. 325.
7.Livingston D.H., Hauser C.J. Trauma to the chest wall and lung // Trauma / Ed. by D.V. Feliciano, K.L. Mattox, E.E. Moore. New York, NY: McGraw-Hill Professional, 2007. P. 525-528.
8.Stone M.B., Secko M.A. Bedside ultrasound diagnosis of pulmonary contusion // Pediatr. Emerg. Care. 2009. V. 25. No. 12. Р. 854-855.
9.Cohn S.M. Pulmonary contusion: review of the clinical entity // J. Trauma. 1997. V. 42. No. 5. Р. 973-979.
10.Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Попова И.Е., Шарифуллин Ф.А., Квардакова О.В., Пинчук Т.П., Саприн A.A. Диагностика и лечение легочных кровоизлияний при закрытой травме груди // Хирургия. 2011. № 4. С. 17-24.
11.Абакумов М.М., Трофимова Е.Ю., Соколова Е.П., Шарифуллин Ф.А. Возможности ультразвуковой диагностики при исследовании больных с ранениями легкого // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 1. С. 113-117.
12.Сафонов Д.В. Ультразвуковая диагностика гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 6. С. 80-93.
13.Казакевич В.И. Чрескожное ультразвуковое иссле дование легких: результаты применения у больных с ателектазом легочной ткани и массивными опухолями легкого, прилежащими к средостению // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. № 1. С. 81-90.
14.Фазылов А.А., Алимарданов О.Р., Рябчиков А.В., Журавлев И.И. Возможности трансторакальной эхографии при раке легкого // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 103-107.
15.Гришин А.М., Алехин М.Н., Ноников В.Е., Сидоренко Б.А. // Ультразвуковое исследование для выявления внесосудистой жидкости в легких у пациентов с сердечной недостаточностью и хроническими обструктивными болезнями легких // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. № 2. С. 58-63.
16.Сафонов Д.В., Шахов Б.Е. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний легких. М.: Видар, 2011. 120 с.
17.Rocco M., Carbone I., Morelli A., Bertoletti L., Rossi S., Vitale M., Montini L., Passariello R., Pietropaoli P. Diagnostic accuracy of bedside ultrasonography in the ICU: feasibility of detecting pulmonary effusion and lung contusion in patients on respiratory support after severe blunt thoracic trauma // Acta Anaesthesiol. Scand. 2008. V. 52. No. 6. Р. 776-784.
18.Soldati G., Testa A., Silva F.R., Carbone L., Portale G., Silveri N.G. Chest ultrasonography in lung contusion // Chest. 2006. V. 130. No. 2. P. 533-538.

Ultrasound Lung Injury Pattern in Case of Blunt Thoracic Trauma

Aim of the study was to find ultrasound lung injury signs in case of blunt thoracic trauma. 68 patients with a blunt thoracic trauma which was combined with lung rupture in 5 patients (7.4%) and pulmonary contusion in 63 patients (92.6%) were examined. Pathology was verified by computed tomography and (or) during autopsy. Age of 48 patients (70.6%) was under 40 years old. Logiq-500 (GE HC, USA) and Acuson Antares (Siemens, Germany) ultrasound scanners with convex (2-5 MHz) and linear (7-12 MHz) probes were used for patient’s examination. Main lung injury ultrasound signs were as follows: decrease of lung airiness (100.0%), solitary hyperechoic inclusions (79.2%), air bronchogram symptom (23.6%), and injured lung irregular contour (23.6%). Air bronchogram (P 0.05), significant contour irregularity of injured lung (P 0.05), fluid bronchogram (9.7%), areas of decreased echogenicity of a different shape (9.7%), and similarity between lung and liver echogenicity (6.9%) were noticed in case of severe lung injury only. Similarity of lung and liver echogenicity was specific for lung rupture (100.0%) (P 0.05). Ultrasound sensitivity in lung posttraumatic changes assessment during the first 24 hours after injury was 19.4%, on the next day - 58.3%. Ultrasound allowed to differentiate type of lung injury in case of blunt thoracic trauma and to monitor pathological process.

Keywords:
ультразвуковое исследование легких, травма легкого, закрытая травма груди, lung ultrasound, lung injury (trauma), blunt thoracic injury (trauma)