Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сопоставление данных ультразвукового и электрофизиологического исследований при невропатии локтевого нерва в области локтя

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Для оценки изменения площади поперечного сечения различных сегментов локтевого нерва при невропатии в области локтя у 88 пациентов с клинической картиной поражения локтевого нерва в области локтя исследовали 110 локтевых нервов. В качестве контроля исследовали 141 локтевой нерв у 91 пациента контрольной группы. Степень поражения нерва определяли с помощью электронейромиографии: легкая (n = 23), средняя (n = 37), выраженная (n = 27), резко выраженная (n = 23). В контрольной группе (n = 141) показатели невральной проводимости были нормальными. Площадь поперечного сечения локтевого нерва измеряли с помощью ультразвукового исследования в средней трети предплечья (S1), в кубитальном туннеле (S2), в надмыщелково-локтевом желобе (S3), перед входом в надмыщелково-локтевой желоб (S4), в средней трети плеча (S5). Максимальный уровень корреляции между значениями площади поперечного сечения и степенью поражения локтевого нерва определили в сегментах S2, S3 и S4 (r = 0,58, 0,68 и 0,64 соответственно, P 0,05). При объединении сегментов S2, S3 и S4 с выбором максимального значения площади поперечного сечения получили более высокий уровень корреляции (r = 0,76, P 0,05). Обратную корреляционную взаимосвязь выявили между значениями площади поперечного сечения и скорости моторного проведения в сегменте локтевого нерва (r = -0,74, P 0,05). При измерении на участке нерва, объединяющем сегменты S2, S3 и S4, пороговое значение площади поперечного сечения составило 12 мм2 (норма - ?112 мм2, патология - >12 мм2; чувствительность - 84%, специфичность - 95%, точность - 90%, AUC - 0,928). На этом же участке нерва определили пороговое значение для разделения типов поражения - 18 мм2 (демиелинизирующий тип - ?118 мм2, аксональный тип - >18 мм2; чувствительность - 60%, специфичность - 86%, точность - 74%, AUC - 0,779).

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование периферических нервов, невропатия локтевого нерва в области локтя, площадь поперечного сечения, электронейромиография, скорость проведения по нерву, high resolution ultrasound of peripheral nerves, ulnar neuropathy at the elbow, cross-section area, electroneuromyography, nerve conduction velocity

Литература:
1.Chiou H.J., Chou Y.H., Cheng S.P. et al. Cubital tunnel syndrome: diagnosis by high-resolution ultrasonography // J. Ultrasound Med. 1998. V. 17. No. 10. P. 643-648.
2.Volpe A., Rossato G., Bottanelli M. et al. Ultrasound evaluation of ulnar neuropathy at the elbow: correlation with electrophysiological studies // Rheumatology (Oxford). 2009. V. 48. No. 9. P. 1098-1101.
3.Pais R., Fodor D., Fisher T. Bilateral cubital tunnel syndrome. Case report with review of the literature // Med. Ultrason. 2009. V. 11. No. 2. P. 31-36.
4.Рассел С.М. Диагностика повреждений периферических нервов. Пер. с англ. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. 251 с.
5.Kele H. Ultrasonography of the peripheral nervous system // Perspect. Med. 2012. V. 1. No. 1. P. 417-421.
6.Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 386 с.
7.Peer S., Bodner G. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 2008. 207 p.
8.Скоромец А.А., Герман Д.Г., Ирецкая М.В. и др. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 360 с.
9.Bouche P. Compression and entrapment neuropathies // Handb. Clin. Neurol. 2013. V. 115. P. 311-366.
10.Kim J.H., Won S.J., Rhee W.I. et al. Diagnostic cutoff value for ultrasonography in the ulnar neuropathy at the elbow // Ann. Rehabil. Med. 2015. V. 39. No. 2. P. 170-175.
11.Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 2007. 974 p.
12.Van Rijn R.M., Huisstede B.M., Koes B.W. et al. Associations between work-related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review // Rheumatology (Oxford). 2009. V. 48. No. 5. P. 528-536.
13.Trehan S.K., Parziale J.R., Akelman E. Cubital tunnel syndrome: diagnosis and management // Med. Health R. I. 2012. V. 95. No. 11. P. 349-352.
14.Bachoura A., Jacoby S.M. Ulnar tunnel syndrome // Orthop. Clin. North Am. 2012. V. 43. No. 4. P. 467-474.
15.Chen S.H., Tsai T.M. Ulnar tunnel syndrome // J. Hand Surg. Am. 2014. V. 39. No. 3. P. 571-579.
16.Practice parameter for electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy at the elbow: summary statement. American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation // Muscle Nerve. 1999. V. 22. No. 3. P. 408-411.
17.Mondelli M., Giannini F., Ballerini M. et al. Incidence of ulnar neuropathy at the elbow in the province of Siena (Italy) // J. Neurol. Sci. 2005. V. 234. No. 1-2. P. 5-10.
18.Caliandro P., La Torre G., Padua R. et al. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. No. 7: CD006839. Doi: 10.1002/14651858.CD006839.pub3.
19.Ayromlou H., Tarzamni M.K., Daghighi M.H. et al. Diagnostic value of ultrasonography and magnetic resonance imaging in ulnar neuropathy at the elbow // ISRN Neurol. 2012. Doi: 10.5402/2012/491892.
20.Scheidl E., Bohm J., Farbaky Z. et al. Ultrasonography of ulnar neuropathy at the elbow: axonal involvement leads to greater nerve swelling than demyelinating nerve lesion // J. Clin. Neurophysiol. 2013. V. 124. No. 3. P. 619-625.
21.Pompe S.M., Beekman R. Which ultrasonographic measure has the upper hand in ulnar neuropathy at the elbow? // J. Clin. Neurophysiol. 2013. V. 124. No. 1. P. 190-196.
22.Omejec G., Zgur T., Podnar S. Diagnostic accuracy of ultrasonographic and nerve conduction studies in ulnar neuropathy at the elbow // J. Clin. Neurophysiol. 2015. V. 126. No. 9. P. 1797-1804.
23.Van Veen K.E., Wesstein M., van Kasteel V. Ultrasonography and electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy: an examination of the sensitivity and specificity and the correlations between both diagnostic tools // J. Clin. Neurophysiol. 2015. V. 32. No. 3. P. 240-243.
24.Werner R.A., Franzblau A., Evanoff B., Ulin S. Ulnar neuropathy among active workers based upon hand diagram ratings // PM R. 2015. V. 7. No. 6. P. 571-575.
25.Simon N.G., Ralph J.W., Poncelet A.N. et al. A comparison of ultrasonographic and electrophysiologic “inching” in ulnar neuropathy at the elbow // J. Clin. Neurophysiol. 2015. V. 126. No. 2. P. 391-398.
26.Latinovic R., Gulliford M.C., Hughes R.A. Incidence of common compressive neuropathies in primary care // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2006. V. 77. No. 2. P. 263-265.
27.Roquelaure Y., Mariel J., Fanello S. et al. Active epidemiological surveillance of musculoskeletal disorders in a shoe factory // Occup. Environ. Med. 2002. V. 59. No. 7. P. 452-458.
28.Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое исследование локтевого нерва в норме и при развитии синдрома кубитального канала // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. № 6. P. 61-74.
29.Мументалер М., Штер М., Мюллер-Фаль Г. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы / Пер. с нем. под общ. ред. А.Н. Баринова. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 616 с.
30.Малецкий Э.Ю., Александров Н.Ю. Ицкович И.Э. и др. Изменение площади поперечного сечения срединного нерва на различных стадиях синдрома запястного канала // Медицинская визуализация. 2014. № 1. С. 102-109.
31.Goedee H.S., Brekelmans G.J., Visser L.H. Multifocal enlargement and increased vascularization of peripheral nerves detected by sonography in CIDP: a pilot study // J. Clin. Neurophysiol. 2014. V. 125. No. 1. P. 154-159.
32.Padua L., Granata G., Sabatelli M. et al. Heterogeneity of root and nerve ultrasound pattern in CIDP patients // J. Clin. Neurophysiol. 2014. V. 125. No. 1. P. 160-165.
33.Thoirs K., Williams M.A., Phillips M. Ultrasonographic measurements of the ulnar nerve at the elbow: role of confounders // J. Ultrasound Med. 2008. V. 27. No. 5. P. 737-743.
34.Sladjana U.Z., Ivan J.D., Bratislav S.D. Microanatomical structure of the human sciatic nerve // Surg. Radiol. Anat. 2008. V. 30. No. 8. P. 619-626.
35.Marx S.C., Dhalapathy S., Marx C.A. et al. Ultrasonographical and histological cross-sectional study of the human superficial branch of the radial nerve // Rom. J. Morphol. Embryol. 2011. V. 52. No. 3. Suppl. P. 1081-1090.
36.Малецкий Э.Ю., Короткевич М.М., Бутова А.В. и др. Измерение периферических нервов: сопоставление ультразвуковых, магнитно-резонансных и интраоперационных данных // Медицинская визуализация. 2015. № 2. С. 78-86.
37.Yalcin E., Onder B., Akyuz M. Ulnar nerve measurements in healthy individuals to obtain reference values // Rheumatol. Int. 2013. V. 33. No. 5. P. 1143-1147.

Comparative Analysis of Ultrasound and Electrophysiological Examination in Ulnar Neuropathy at the Elbow

110 ulnar nerves were examined in 88 patients with ulnar neuropathology at the elbow. Cross-section area was assessed at different levels of the ulnar nerve. 141 ulnar nerves were examined in 91 patients of the control group. There were following injury degrees according to the electroneuromyography: mild (n = 23), moderate (n = 37), severe (n = 27), and extreme (n = 23). In patients of the control group (n = 141) nerve conduction was normal. Cross-section area was measured at antebrachium (S1), at the level of cubital tunnel (S2), at the level of condylar groove (S3), just proximal to the medial humeral epicondyle (S4), at middle part of brachium (S5). Good correlation was established between severity of neuropathy and cross-section area measured at S2, S3, and S4 levels (r = 0.58, 0.68, and 0.64 respectively, P 0.05). The highest correlation was obtained for maximum cross-section area value at S2-S4 segment (r = 0.76, P 0.05). A negative correlation was revealed between cross-section area and motor nerve conduction velocity at ulnar nerve segment (r = -0.74, P 0.05). The cut-off value of cross-section area at S2-S4 segment was 12 mm2 (normal value - ?12 mm2, pathology - >12 mm2; sensitivity - 84%, specificity - 95%, accuracy - 90%, AUC - 0.928). The cut-off value equal to 18 mm2 was assessed to differentiate the injury type (demyelinating nerve lesion - ?18 mm2, axonal involvement - >18 mm2; sensitivity - 60%, specificity - 86%, accuracy - 74%, AUC - 0.779).

Keywords:
ультразвуковое исследование периферических нервов, невропатия локтевого нерва в области локтя, площадь поперечного сечения, электронейромиография, скорость проведения по нерву, high resolution ultrasound of peripheral nerves, ulnar neuropathy at the elbow, cross-section area, electroneuromyography, nerve conduction velocity