Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Интраоперационный ультразвуковой мониторинг состояния почечного аллотрансплантата

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Интраоперационная ультразвуковая оценка почечного трансплантата была выполнена у 54 реципиентов. Из них мужского пола 33 (61,1%) человека, женского - 21 (38,9%). Возраст больных колебался от 1 до 50 лет. Возраст доноров был от 25 до 69 лет. Ультразвуковое исследование проводилось на трех этапах оперативного вмешательства на ультразвуковом сканере Profocus 2202 (BK Ultrasound, Analogic, США). Первый этап интраоперационного мониторинга - пуск кровотока по магистральным сосудам пересаженной почки, второй этап - исследование кровотока после реконструкции мочевыводящего тракта, третий этап - исследование кровотока после окончания оперативного вмешательства. Рассмотрены варианты стабилизации почечного кровотока после гемодинамического удара (пуск кровотока по магистральным сосудам). По состоянию кровотока в интраоперационном периоде пациенты были поделены на две группы. В первую группу вошли пациенты (n = 25), у которых максимальные значения пиковой систолической скорости кровотока по магистральным и паренхиматозным артериям приходились на второй этап мониторинга, далее у них наступала стабилизация внутриорганной гемодинамики, которая прослеживалась до конца оперативного вмешательства. У других реципиентов, которые составили вторую группу (n = 29), максимальные значения пиковой систолической скорости кровотока были зарегистрированы на третьем этапе интраоперационного мониторинга. В послеоперационном периоде при оценке азотовыделительной функции выявлено, что нормализация функции почечных трансплантатов протекает по-разному. У всех реципиентов первой группы нормализация азотовыделительной функции почек наступила в течение первой недели послеоперационного периода и только у двух пациентов второй группы - к моменту выписки из стационара. Установлено, что чем раньше отмечается стабилизация показателей гемодинамики, тем лучше функция почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде.

Ключевые слова:
интраоперационное ультразвуковое исследование, допплеровские методики, оценка кровотока, трансплантация почки, реперфузионное повреждение, intraoperative ultrasound, Doppler ultrasound, blood flow measurement, kidney transplantation, reperfusion injury

Литература:
1.Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина Н.А. Трансплантация почки // Трансплантология / Под ред. В.И. Шумакова. М.: Медицина, 1995. С. 194-195.
2.Barba J., Rioja J., Robles J.E. Immediate renal Doppler ultrasonography findings (24 h) and its association with graft survival // World J. Urol. 2011. V. 29. No. 4. P. 547-553.
3.Wolfe R.A., Ashby V.B., Milford E.L. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant // N. Engl. J. Med. 1999. V. 341. No. 23. P. 1725-1730.
4.Лейзеров Л.В., Тарасов А.Н., Игнатов В.Ю. Трансплантация почки: состояние проблемы, обзор литературы // Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2010. № 1 (8). С.41-46.
5.Shimazono Y. The state of the international organ trade: a provisional picture based on integration of available information // Bull. World Health Organ. 2007. V. 85. No. 12. P. 955-962.
6.Мойсюк Я.Г., Сушков А.И., Шаршаткин А.В. Современные технологии и клинические исследования в трансплантации почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014. Т. 16. № 3. C. 63-75.
7.Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью методами перитонеального диализа и трансплантации почки в Российской Федерации в 1998-2011 гг. Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть вторая // Нефрология и диализ. 2014. Т. 16. № 2. C. 192-227.
8.Мойсюк Я.Г., Шаршаткин А.В., Арутюнян С.М. Трансплантация почки от живого родственного донора // Нефрология и диализ. 2001. Т. 3. № 3. C. 328-334.
9.Ponticelli C. Renal transplantation 2004: where do we stand today? // Nephrol. Dial. Transplant. 2004. V. 19. No. 12. P. 2937-2947.
10.Granata A., Di Nicolo P., Scarfia V.R. Renal transplantation parenchymal complications: what Doppler ultrasound can and cannot do // J. Ultrasound. 2014. V. 18. No. 2. P. 109-116.
11.Белорусов О.С., Садовников В.И., Сандриков В.А. Интраоперационная гемодинамика при трансплантации почки от живого родственного донора // Хирургия. 1988. № 5. C. 79-83.
12.Зарецкий В.В., Князев М.Д., Сандриков В.А., Выховская А.Г. Электромагнитная флоуметрия. М.: Медицина, 1974. 128 с.
13.Сандриков В.А., Садовников В.И. Клиническая физиология трансплантированной почки. М.: Наука/Интерпериодика, 2001. 283 с.
14.Bergentz S.E., Brunius U., Gelin L.E. Operative blood flow measurement in transplanted human kidneys and subsequent rejection // Ann. Surg. 1971. V. 174. No. 1. P. 44-47.
15.Anderson C.B., Etheredge E.E. Human renal allograft blood flow and early renal function // Ann. Surg. 1977. V. 186. No. 5. P. 564-567.
16.Зулькарнаев А.Б. Сорбционно-фильтрационные методы экстракорпоральной гемокоррекции при трансплантации почки: Дис.. докт. мед. наук. М., 2015. C. 166.
17.Kalble T., Alkaraz A., Budde K. Трансплантация почки. Рекомендации Европейской ассоциации урологов. 2011. Режим доступа: // http://uroweb. org/wp-content/uploads/20_Transplantation.pdf, свободный. Загл. с экрана. 25.05.2016.
18.Садовников В.И. Внутриорганное кровообращение почки в диагностике посттрансплантационных осложнений: Дис.. докт. мед. наук. М., 1998. C. 96-98.
19.Садовников В.И., Сандриков В.А., Каабак М.М. Влияние плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2003. № 3. С. 21-30.
20.Каабак М.М., Горяйнов В.А., Зокоев А.К. и др. Десятилетний опыт применения раннего плазмафереза после пересадки почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009. Т. 11. № 1. С. 28-33.
21.Kaabak M.M., Babenko N.N., Kuznetsov O.E. et al. Eculizumab reverses the potentially fatal effects of kidney graft reperfusion injury // Pediatr. Transplant. 2014. V. 18. No. 2. P. E44-E47.
22.Салимов Э.Л. Эффективность раннего плазмафереза после пересадки почки: Дис. канд. мед. наук. М., 2005. С. 94.
23.Каабак М.М., Горяйнов В.А., Дьяченко И.В. Использование плазмафереза для коррекции реперфузионной травмы при пересадке почки // Нефрология и диализ. 2001. Т. 3. № 2. С. 345-353.

Intraoperative Ultrasound Monitoring of Renal Allograft

Renal allograft intraoperative ultrasound was performed in 54 recipients. 33 (61.1%) men and 21 (38.9%) women were examined. Age of the recipients was 1-50 years old, donors - 25-69 years old. Ultrasound was performed during the three stages of the surgery using ultrasound scanner Profocus 2202 (BK Ultrasound, Analogic, USA). The first stage of intraoperative monitoring was the assessment of flow start through the main vessels of the transplanted kidney, the second stage - the study of blood flow after reconstruction of the urinary tract, the third stage - the study of blood flow after surgical intervention. The options considered stabilization of renal blood flow after hemodynamic shock (the start of blood flow through main blood vessels) were discussed. Patients were divided into two groups in accordance with the blood flow state. The first group consisted of patients (n = 25), in which the maximum values of peak systolic blood flow velocity through the main and parenchymal arteries accounted for the second stage of monitoring, then they have stabilized renal hemodynamics, which can be traced to the end of surgery. 29 patients with maximum peak systolic velocities registrated at the third stage of the intraoperative monitoring were included in the second group. Postoperative normalization of renal transplants function has evolved in different ways. Normalization of renal function in all patients of the first group occurred during the first week of the postoperative period, and only in two patients of the second group - to the point of discharge from the hospital. The earlier hemodynamics stabilizes the better renal allograft function is at early postoperative period.

Keywords:
интраоперационное ультразвуковое исследование, допплеровские методики, оценка кровотока, трансплантация почки, реперфузионное повреждение, intraoperative ultrasound, Doppler ultrasound, blood flow measurement, kidney transplantation, reperfusion injury