Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Чреспищеводная эхокардиография в оценке печеночного кровотока при операциях с искусственным кровообращением

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлены результаты оценки кровотока печени, полученные с помощью чреспищеводной эхокардиографии при реконструктивных операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Обследовано 66 больных в возрасте от 35 до 71 года. По данным лабораторных анализов до операции пациенты не имели признаков печеночной недостаточности. Пациенты были разделены на 3 группы по продолжительности проведения искусственного кровообращения: первую группу составили 20 (30%) пациентов с продолжительностью до 80 мин (включительно), вторую - 24 (36,4%) пациента с продолжительностью от 80 до 110 мин, третью - 22 (33,3%) пациента с продолжительностью 110 мин и более. При чреспищеводной эхокардиографии оценивали показатели и форму кровотока в правой печеночной вене, правой ветви воротной вены и правой печеночной артерии до стернотомии (в начале операции), за 10 мин до отключения аппарата искусственного кровообращения, после отключения аппарата искусственного кровообращения после сведения грудины (в конце операции). При трансабдоминальном исследовании оценивали кровоток в раннем послеоперационном периоде (через 9 ч после операции). При проведении корреляционного анализа скоростей кровотока в сосудах печени во время искусственного кровообращения и лабораторных показателей в послеоперационном периоде значимых связей выявлено не было. Введен коэффициент К, который отражает отношение между суммой средних скоростных показателей притока и среднего скоростного показателя оттока во время искусственного кровообращения. Выявлена сильная прямая корреляция между коэффициентом К и наличием застойных явлений в печени по оценке лабораторных данных в раннем послеоперационном периоде (r = 0,789, P = 0,00012). С помощью ROC- анализа было определено пороговое значение для коэффициента К, равное 3,5, с чувствительностью 95%, специфичностью 82%, AUC 0,94. При значении коэффициента К >3,5 можно с высокой точностью и надежностью прогнозировать развитие печеночной дисфункции в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных, нуждающихся в коррекции терапии в операционном и ближайшем послеоперационном периодах.

Ключевые слова:
интраоперационная чреспищеводная эхокардиография, трансабдоминальный доступ, печеночный кровоток, искусственное кровообращение, intraoperative transesophageal echocardiography, transabdominal approach, hepatic blood flow, cardiopulmonary bypass

Литература:
1.Соколова О.В., Тюрин В.П. Дисфункция печени у кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде // Архивъ внутренней медицины. 2014. Т. 15. № 1. С. 50-54.
2.Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Азизова О.А., Замятин М.Н. Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии. Издание РАЕН, 2009. 273 с.
3.Морган Д.Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология. Т. 3. М.: Бином, 2003. 304 с.
4.Di Tomasso N., Monaco F., Landoni G. Hepatic and renal effects of cardiopulmonary bypass // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2015. V. 29. No. 2. P. 151-161.
5.Черешнева Ю.Н., Митьков В.В. Возможности визуализирующих методов в исследовании гемодинамики печени // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 3. С. 103-111.
6.Сандриков В.А., Федулова С.В., Локшин Л.С., Каршиева А.Р., Кулагина Т.Ю. Чреспищеводная эхокардиография в оценке функции печени при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения // Анестезиология и реаниматология. 2016. Т. 61. № 1. С. 4-7.
7.Плотников Г.П., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В. Абдоминальные осложнения при операциях на сердце с искусственным кровообращением // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014. № 1. С. 75-86.
8.Akhlagh S.H., Vaziri M.T., Nemati M.H., Ashraf H. Changes in liver enzymes and bilirubin after coronary artery bypass grafting using acute normovolemic hemodilution // Acta Anaesthesiol. Belg. 2011. V. 62. No. 1. P. 11-14.
9.Берестень Н.Ф. Допплерэхография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2000. 36 c.
10.Камалов Ю.Р., Сандриков В.А. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболеваниях печени. М.: Миклош, 2010. 176 с.
11.Митьков В.В., Черешнева Ю.Н., Федотов И.Г., Митькова М.Д., Серебренников В.А. Влияние дыхания, физической и пищевой нагрузки на характер кровотока в воротной и печеночных венах // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2000. № 3. С. 78-83.
12.Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000. 152 с.
13.Carden D.L., Granger D.N. Pathophysiology of ischaemia-perfusion injury // J. Pathol. 2000. V. 190. No. 3. P. 255-266.
14.Nomura T., Lebowitz L., Koide Y. et al. Evaluation of hepatic venous flow using transesophageal echocardiography in coronary artery bypass surgery: an index of right ventricular function // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1995. V. 9. No. 1. Р. 9-17.
15.Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Ис кусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. М.: Пресса, 1998. 93 c.
16.Аверина Т.Б., Самуилова Д.Ш. Что необходимо знать кардиологу об искусственном кровообращении? // Креативная кардиология. 2007. №№ 1-2. С. 102-118.
17.Берестень Н.Ф. Изучение взаимосвязи венозного кровообращения печени и центральной гемодинамики по данным двумерной допплерэхографии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1991. 25 c.
18.Pinto F.J., Wranne B., St. Goar F.G. et al. Hepatic venous flow assessed by transesophageal echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. V. 17. No. 7. Р. 1493-1498.
19.Meierhenrich R., Gauss A., Georgieff M., Schutz W. Use of multi-plane transoesophageal echocardiography in visualization of the main hepatic veins and acquisition of Doppler sonography curves. Comparison with the transabdominal approach // Br. J. Anaesth. 2001. V. 87. No. 5. P. 711-717.

Intraoperative Transesophageal Echocardiography in Liver Blood Flow Assessment during Cardiopulmonary Bypass Surgeries

Results of liver blood flow assessment using the transesophageal echocardiography at cardiac reconstructive surgeries with cardiopulmonary bypass are presented. 66 patients aged from 35 up to 71 years old were examined. There was not any evidence of liver failure according to the laboratory examination before the surgery. According to the cardiopulmonary bypass duration, all patients were divided into 3 groups: 20 (30%) patients - less than 80 min duration, 24 (36.4%) - 80-110 min, 22 (33.3%) - 110 min and more. Blood flow parameters in the right hepatic vein, right portal vein, and right hepatic artery before the sternotomy, 10 min before switching off cardiopulmonary bypass machine, and after switching off cardiopulmonary bypass machine were assessed. Blood flow was also assessed during the transabdominal examination in early postoperative period (in 9 hours after the surgery). There was not any correlation between the blood flow velocities in hepatic vessels during cardiopulmonary bypass and laboratory characteristics at postoperative period. K-coefficient was introduced to demonstrate the ratio between the sum of input average velocity values and output average velocity value during the cardiopulmonary bypass. Significant correlation was revealed between the K-coefficient and laboratory data of liver congestion at early postoperative period (r = 0.789, P = 0.00012). ROC-analysis determined the cut-off value for K-coefficient equal to 3.5 with sensitivity 95%, specificity 82%, AUC 0.94. K-coefficient equal to 3.5 or more can help to predict the liver failure in early postoperative period in patients undergoing cardiac surgery.

Keywords:
интраоперационная чреспищеводная эхокардиография, трансабдоминальный доступ, печеночный кровоток, искусственное кровообращение, intraoperative transesophageal echocardiography, transabdominal approach, hepatic blood flow, cardiopulmonary bypass