Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковая эластография сдвиговой волной в диагностике стадии фиброза печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен ретроспективный анализ результатов обследования 100 пациентов (41 мужчина, 59 женщин) с хроническими диффузными заболеваниями печени различного генеза (хронический вирусный гепатит С - 34 пациента, хронический вирусный гепатит B - 7 пациентов, хронический вирусный гепатит G - 1 пациент, аутоиммунный гепатит - 4 пациента, первичный билиарный цирроз печени - 15 пациентов, хронический гепатит неуточненной этиологии - 39 пациентов) в возрасте от 18 до 77 лет. Всем пациентам выполнялась эластография сдвиговой волной на сканере Aixplorer (SuperSonic Imagine, Франция). У каждого пациента использовалось среднее значение жесткости (Emean) паренхимы печени, полученное в серии из 5 измерений. Данные эластометрии сравнивались с морфологическими заключениями, полученными по результатам биопсии печени. Согласно морфологическим результатам пациенты были разделены на 4 группы: стадия фиброза по Metavir F0 - F1 - 31 пациент, F2 - 9 пациентов, F3 - 15 пациентов, F4 - 45 пациентов. Значения модуля Юнга печени при стадии F0 - F1 по Metavir у больных с диффузными заболеваниями печени составили 5,4 (4,8-7,2) кПа, при стадии F2 - 8,5 (8,38,9) кПа, при стадии F3 - 13,5 (10,1-14,8) кПа, при стадии F4 - 22,0 (18,2-28,5) кПа (различия между всеми стадиями достоверны при P 0,05). Отмечена высокая корреляция между показателями жесткости паренхимы печени и морфологической стадией фиброза по Metavir (коэффициент ранговой корреляции Спирмена - 0,81 при P 0,1 х 10-6). Чувствительность, специфичность и площадь под кривой (AUC) теста “Emean ?7,50 кПа - стадия ?F2 по Metavir” составили 97,1%, 77,4% и 0,915; теста “Emean ?13,25 кПа - стадия ?F3 по Metavir” - 88,3%, 92,5% и 0,932; теста “Emean ?14,90 кПа - стадия F4 по Metavir” - 95,6%, 89,1% и 0,930.

Ключевые слова:
ультразвуковая эластография, эластография сдвиговой волной, биопсия печени, фиброз печени, шкала Metavir, ultrasound elastography, shear wave elastography, liver biopsy, liver fibrosis, Metavir score

Литература:
1.Rockey D.C., Bissell D.M. Noninvasive measures of liver fibrosis // Hepatology. 2006. V. 43. No. 2. Suppl. 1. P. S113-S120.
2.Friedman S.L., Rockey D.C., Bissell D.M. Hepatic fibrosis 2006: report of the Third AASLD Single Topic Conference // Hepatology. 2007. V. 45. No. 1. P. 242-249.
3.Beaugrand M. How to assess liver fibrosis and for what purpose? // J. Hepatol. 2006. V. 44. No. 3. P. 444-445.
4.Ghany M.G., Doo E. Assessment of liver fibrosis: palpate, poke or pulse? // Hepatology. 2005. V. 42. No. 4. P. 759-761.
5.Blanc J.F., Bioulac-Sage P., Balabaud C., Desmouliere A. Investigation of liver fibrosis in clinical practice // Hepatol. Res. 2005. V. 32. No. 1. P. 1-8.
6.Лемешко З.А. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии (по материалам 16-й Российской гастроэнтерологической недели, Москва, 11-13 октября 2010 г.) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. № 1. С. 79-84.
7.Liu C.H., Hsu S.J., Lin J.W., Hwang J.J., Liu C.J., Yang P.M., Lai M.Y., Chen P.J., Chen J.H., Kao J.H., Chen D.S. Noninvasive diagnosis of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis C by splenic Doppler impedance index // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 5. No. 10. P. 1199-1206.
8.Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С. Болезни печени по Шиффу. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 704 с.
9.Afdhal N.H., Nunes D. Evaluation of liver fibrosis: a concise review // Am. J. Gastroenterol. 2004. V. 99. No. 6. P. 1160-1174.
10.Naveau S., Raynard B., Ratziu V., Abella A., Imbert-Bismut F., Messous D., Beuzen F., Capron F., Thabut D., Munteanu M., Chaput J.C., Poynard T. Biomarkers for the prediction of liver fibrosis in patients with chronic alcoholic liver disease // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. V. 3. No. 2. P. 167-174.
11.Mannan R., Misra V., Misra S.P., Singh P.A., Dwivedi M. A comparative evaluation of scoring systems for assessing necro-inflammatory activity and fibrosis in liver biopsies of patients with chronic viral hepatitis // J. Clin. Diagn. Res. 2014. V. 8. No. 8. P. FC08-FC12. Doi: 10.7860/JCDR/2014/8704.4718.
12.Bedossa P., Poynard T. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. The METAVIR Cooperative Study Group // Hepatology. 1996. V. 24. No. 2. P. 289-293.
13.Regev A., Berho M., Jeffers L.J., Milikowski C., Molina E.G., Pyrsopoulos N.T., Feng Z.Z., Reddy K.R., Schiff E.R. Sampling error and intraobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection // Am. J. Gastroenterol. 2002. V. 97. No. 10. P. 2614-2618.
14.Bavu E., Gennisson J.L., Couade M., Bercoff J., Mallet V., Fink M., Badel A., Vallet-Pichard A., Nalpas B., Tanter M., Pol S. et al. Noninvasive in vivo liver fibrosis evaluation using supersonic shear imaging: a clinical study on 113 hepatitis C virus patients // Ultrasound Med. Biol. 2011. V. 37. No. 9. P. 1361-1373. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2011.05.016.
15.Борсуков А.В., Крюковский С.Б., Покусаева В.Н., Никифоровская Е.Н. Эластография в клинической гепатологии (частные вопросы). Смоленск: Смоленская городская типография, 2011. 276 с.
16.Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 5. С. 17-23.
17.Тухбатуллин М.Г., Емелькина Л.А. Ультразвуковая эластография // Эхография в диагностике заболеваний внутренних и поверхностно расположенных органов / Под ред. М.Г. Тухбатуллина. Казань: Медицинская книга, 2016. С. 118-130.
18.Ferraioli G., Tinelli C., Zicchetti M., Above E., Poma G., Di Gregorio M., Filice C. Reproducibility of real-time shear wave elastography in the evaluation of liver elasticity // Eur. J. Radiol. 2012. V. 81. No. 11. P. 3102-3106. Doi: 10.1016/j.ejrad.2012.05.030.
19.Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 2. С. 94-108.
20.Петрова О.В., Марков Д.С., Диомидова В.Н., Маркова Т.Н., Воропаева Л.А. Соноэластография печени в диагностике стеатогепатита у больных метаболическим синдромом // Медицинский альманах. 2011. № 5. С. 179-181.
21.Ferraioli G., Tinelli C., Dal Bello B., Zicchetti M., Filice G., Filice C.; Liver Fibrosis Study Group. Accuracy of real-time shear wave elastography for assessing liver fibrosis in chronic hepatitis C: a pilot study // Hepatology. 2012. V. 56. No. 6. Р. 2125-2133. Doi: 10.1002/hep.25936.
22.Королюк И.П. Медицинская информатика. Самара: Офорт, 2012. 244 с.
23.Leung V.Y., Shen J., Wong V.W., Abrigo J., Wong G.L., Chim A.M., Chu S.H., Chan A.W., Choi P.C., Ahuja A.T., Chan H.L., Chu W.C. Quantitative elastography of liver fibrosis and spleen stiffness in chronic hepatitis B carriers: comparison of shear-wave elastography and transient elastography with liver biopsy correlation // Radiology. 2013. V. 269. No. 3. Р. 910-918. Doi: 10.1148/radiol.13130128.

Ultrasound shear wave elastography in the diagnosis of liver fibrosis stage

Examination results of 100 patients (41 male, 59 female) with chronic diffuse liver diseases were retrospectively analyzed. Chronic hepatitis C was found in 34 patients, chronic hepatitis B - in 7, chronic hepatitis G - in 1, autoimmune hepatitis - in 4, primary biliary liver cirrhosis - in 15, and chronic hepatitis of unknown etiology - in 39. The age of patients ranged from 18 to 77 years. All patients underwent shear wave elastography using Aixplorer scanner (SuperSonic Imagine, France). Average values of liver parenchyma stiffness (Emean), obtained in a series of 5 measurements in each patient, were assessed. Elastography data were compared with morphological findings (liver biopsy). According to morphological results, the patients were divided into 4 groups: F0-F1 Metavir stage - 31 patients, F2 - 9 patients, F3 - 15 patients, F4 - 45 patients. Young modulus values in groups F0-F1, F2, F3, and F4 were 5.4 (4.8-7.2), 8.5 (8.3-8.9), 13.5 (10.1-14.8), and 22.0 (18.2-28.5) kPa correspondingly. The differences between all groups were significant (P 0.05). Strong correlation between liver stiffness (Young modulus) and morphological fibrosis stage (Metavir score) was noted (Spearman’s rank correlation coefficient - 0.81, P 0.1 х 10 6). The sensitivity, specificity, and AUC of test “Emean ?7.50 kPa - ?F2 Metavir stage” were 97.1%, 77,4%, and 0.915; test “Emean ?13.25 kPa - ?F3” - 88.3%, 92.5%, and 0.932; test “Emean ?14,90 kPa - F4” - 95.6%, 89.1%, and 0.930.

Keywords:
ультразвуковая эластография, эластография сдвиговой волной, биопсия печени, фиброз печени, шкала Metavir, ultrasound elastography, shear wave elastography, liver biopsy, liver fibrosis, Metavir score