Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковые аспекты экстравазальной компрессии чревного ствола (синдрома срединной дугообразной связки) у детей-подростков. Обзор литературы и клинические наблюдения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Экстравазальная компрессия чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы редко рассматривается как причина стойкого болевого абдоминального синдрома в педиатрии. В статье представлены два клинических наблюдения ультразвуковой диагностики синдрома срединной дугообразной связки у детей-подростков 14 и 17 лет. Подробно описаны серошкальные и допплерографические (цветокодированные методики и импульсноволновая допплерография) признаки гемодинамически значимого стеноза чревного ствола. Пиковая систолическая скорость кровотока в чревном стволе (в месте стеноза) во всех случаях была около 300 см/с. Кроме того, у одного пациента были отмечены значимые постстенотические изменения в селезеночной артерии (снижение пиковой систолической скорости кровотока и индекса резистентности на фоне увеличения времени ускорения). Пациентам было проведено лапароскопическое оперативное вмешательство - рассечение срединной дугообразной связки диафрагмы. После операции пиковая систолическая скорость кровотока в чревном стволе значительно снизилась (практически в 2раза). Кровоток в селезеночной артерии нормализовался. Приводится обзор литературы о допплеровских критериях диагностики стеноза непарных висцеральных ветвей брюшной аорты с подробным анализом допплерографических критериев в месте стеноза и постстенотических отделах (в бассейнах артерий, отходящих от чревного ствола).

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, допплерографические методики, экстравазальная компрессия чревного ствола, синдром срединной дугообразной связки (синдром Данбара), хроническая мезентериальная ишемия, ultrasound diagnostics, Doppler ultrasound, celiac trunk compression syndrome, median arcuate ligament syndrome (Dunbar syndrome), chronic mesenteric ischemia

Литература:
1.Foertsch T., Koch A., Singer H., Lang W. Celiac trunk compression syndrome requiring surgery in 3 adolescent patients // J. Pediatr. Surg. 2007. V. 42. No. 4. P. 709-713.
2.Scholbach T. Celiac artery compression syndrome in children, adolescents, and young adults: clinical and color duplex sonographic features in a series of 59 cases // J. Ultrasound Med. 2006. V. 25. No. 3. P. 299-305.
3.Aschenbach R., Basche S., Vogl T.J. Compression of the celiac trunk caused by median arcuate ligament in children and adolescent subjects: evaluation with contrast-enhanced MR angiography and comparison with Doppler US evaluation // J. Vasc. Interv. Radiol. 2011. V. 22. No. 4. P. 556-561. Doi: 10.1016/j.jvir.2010.11.007.
4.Игнашов А.М., Перлей В.Е., Латария Э.Л. Ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике и лечении окклюзионных поражений чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у взрослых, детей и подростков // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2001. № 3. С. 35-40.
5.Игнашов А.М., Канаев А.И., Курков А.А. Компрессионный стеноз чревного ствола у детей и подростков (клиника, диагностика и хирургическое лечение) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. № 5. С. 78-81.
6.Новикова А.С. Клиника, ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение компресс ионного стеноза чревного ствола у детей и подростков: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб: СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2003. 16 с.
7.Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. 324 с.
8.Лебедева Н.П., Артюх Д.Ю., Большаков О.П. Особенности топографии чревного ствола у детей и их значение для клиники // Актуальные вопросы морфологии. Тезисы докладов III съезда анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанатомов Украинской ССР. Черновцы, 1990. С. 182-183.
9.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М.: Медицина, 1968. 512 c.
10.Williams P.L., Warwick R., Dyson M., Bannister L.H. Gray’s Anatomy. 37th ed. Edinburg: Churchill Livingstone, 1989. 890 p.
11.Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000. 152 с.
12.Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. M.: Видар, 2015. 392 с.
13.Moneta G.L., Yeager R.A., Dalman R., Antonovic R., Hall L.D., Porter J.M. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion // J. Vasc. Surg. 1991. V. 14. No. 4. P. 511-518.
14.Lipshutz B.A. A composite study of the coeliac axis stenosis // Ann. Surg. 1917. V. 65. No. 2. P. 159-169.
15.Harjola P.T. A rare obstruction of the celiac artery: report of a case // Ann. Chir. Gynaecol. Fenn. 1963. V. 52. P. 547-550.
16.Dunbar J.D., Molnar W., Beman F.F., Marable S.A. Compression of the celiac trunk and abdominal angina // Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med. 1965. V. 95. No. 3. P. 731-744.
17.Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения // Фарматека. 2010. № 2. С. 78-82.
18.Казанчан П.О. Клиника, диагностика и хирургическое лечение хронических окклюзирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты: Дис. … докт. мед. наук. М., 1978. 210 c.
19.Olbert F., Dittel E., Hagmuller G.W. Clinicoradiological findings in stenoses or occlusions of the celiac and superior mesenteric arteries // Angio logy. 1973. V. 24. No. 6. P. 338-344.
20.Кузнецов М.Р., Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: клинические варианты и тактика лечения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. № 4. C. 35-39.
21.Самсонова Н.Г. Хроническая ишемическая бол езнь органов пищеварения: варианты клинического течения, диагностика, лечение: Дисс. … канд. мед. наук. М., 2000. 164 c.
22.Kopecky K.K., Stine S.B., Dalsing M.C., Gottlieb K. Median arcuate ligament syndrome with multivessel involvement: diagnosis with spiral CT angiography // Abdom. Imaging. 1997. V. 22. No. 3. P. 318-320.
23.Horton K.M., Talamini M.A., Fishman E.K. Median arcuate ligament syndrome: evaluation with CT angiography // Radiographics. 2005. V. 25. No. 5. P. 1177-1182.
24.Kaude J.V., Wright P.G. Ultrasonographic demonstration of celiac artery stenosis // Rofo. 1981. V. 135. No. 1. P. 108-109.
25.Marable S.A., Kaplan M.F., Beman F.M., Molnar W. Celiac compression syndrome // Am. J. Surg. 1968. V. 115. No. 1. P. 97-102.
26.Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей / Под ред. В.П. Куликова. M.: Стром, 2007. 484 c.
27.Mallek R., Mostbeck G.H., Walter R.M., Stumpflen A., Helbich T., Tscholakoff D. Duplex Doppler sonography of celiac trunk and superior mesenteric artery: comparison with intra-arterial angiography // J. Ultrasound Med. 1993. V. 12. No. 6. P. 337-342.
28.Zwolak R.M., Fillinger M.F., Walsh D.B., LaBombard F.E., Musson A., Darling C.E., Cronenwett J.L. Mesenteric and celiac duplex scanning: a validation study // J. Vasc. Surg. 1998. V. 27. No. 6. P. 1078-1087.
29.Erden A., Yurdakul M., Cumhur T. Marked increase in flow velocities during deep expiration: A duplex Doppler sign of celiac artery compression syndrome // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999. V. 22. No. 4. P. 331-332.
30.Wolfman D., Bluth E.I., Sossaman J. Median arcuate ligament syndrome // J. Ultrasound Med. 2003. V. 22. No. 12. P. 1377-1380.
31.Ромашин О.В., Куликов В.П., Гервазиев В.Б., Лубянский В.Г. Диагностика экстравазальной компрессии чревного ствола методом дуплексного сканирования // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. Т. 5. № 3. С. 25-32.
32.Alehan D., Dogan O.F. Pediatric surgical image. A rare case: celiac artery compression syndrome in an asymptomatic child // J. Pediatr. Surg. 2004. V. 39. No. 4. P. 645-647.
33.Szilagyi D.E., Rian R.L., Elliott J.P., Smith R.F. The celiac artery compression syndrome: does it exist? The celiac artery compression syndrome: does it exist? // Surgery. 1972. V. 72. No. 6. P. 849-863.
34.Bron K.M., Redman H.C. Splanchnic artery stenosis and occlusion. Incidence; arteriographic and clinical manifestations // Radiology. 1969. V. 92. No. 2. P. 323-328.
35.Park C.M., Chung J.W., Kim H.B., Shin S.J., Park J.H. Celiac axis stenosis: incidence and etiologies in asymptomatic individuals // Korean J. Radiol. 2001. V. 2. No. 1. P. 8-13.
36.Иванов Ю.В., Чупин А.В., Сазонов Д.В., Лебедев Д.П. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга // Клиническая практика. 2014. T. 2. № 18. С. 61-74.
37.Klimas A., Lemmer A., Bergert H., Brodhun M., Scholbach T., Grosser K. Laparoscopic treatment of celiac artery compression syndrome in children and adolescents // Vasa. 2015. V. 44. No. 4. P. 305-312. Doi: 10.1024/0301-1526/a000446.

Ultrasound aspects of celiac trunk compression syndrome (median arcuate ligament syndrome) in adolescents. Literature review and case reports

Celiac trunk compression by median arcuate ligament of diaphragm is seldom considered as a cause of persistent abdominal pain in children. The article presents two case reports of ultrasound diagnosis of median arcuate ligament syndrome in adolescents 14 and 17 years old. Gray-scale and Doppler (color-coded and pulse wave Doppler) signs of celiac trunk hemodynamically significant stenosis are described. Peak systolic velocity at the site of celiac trunk stenosis was around 300 cm/s in all cases. In addition, in one patient post-stenotic significant changes (peak systolic velocity and resistive index markedly reduction, prolonged systolic acceleration time, typical tardus parvus waveform) in splenic artery were marked. Patients underwent laparoscopic decompression of the celiac trunk. After surgery, peak systolic velocity at the celiac trunk decreased significantly (almost two times). Blood flow in the splenic artery was normalized. Literature review on ultrasound assessment of splanchnic (mesenteric) artery in hemodynamically significant stenosis diagnosis (Doppler criteria at the site of stenosis and in post-stenotic regions) was presented.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, допплерографические методики, экстравазальная компрессия чревного ствола, синдром срединной дугообразной связки (синдром Данбара), хроническая мезентериальная ишемия, ultrasound diagnostics, Doppler ultrasound, celiac trunk compression syndrome, median arcuate ligament syndrome (Dunbar syndrome), chronic mesenteric ischemia