Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом печени и без него

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования - продолжение изучения особенностей контрастирования гепатоцеллюлярной карциномы при ультразвуковом исследовании с контрастным усилением у пациентов с циррозом печени и без него. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования 56 пациентов с морфологически верифицированной гепатоцеллюлярной карциномой. По клинико-морфологическим данным пациенты были разделены на две группы: в группу 1 вошли 36 пациентов с циррозом печени, в группу 2 - 20 пациентов без цирроза печени. Всем пациентам выполнялось ультразвуковое исследование печени с контрастным усилением. Использовали ультразвуковые сканеры Aixplorer (Super Sonic Imagine, Франция) (конвексный датчик с диапазоном частот 1-6 МГц) и Acuson S2000 (Siemens, Германия) (конвексный датчик с диапазоном частот 2-6 МГц), имеющие режимы работы с ультразвуковыми контрастными препаратами. В качестве ультразвукового контрастного препарата использовался Соновью (Bracco Swiss S.A., Швейцария), который вводился внутривенно болюсно. Начало поступления ультразвукового контрастного препарата в паренхиму печени (начало артериальной фазы) у пациентов группы 1 (пациенты с циррозом печени) было статистически значимо быстрее, чем у пациентов группы 2 (P = 0,001). Показатели динамики поступления ультразвукового контрастного препарата в опухоль и динамики вымывания из опухоли у больных циррозом печени достоверно не отличаются от таковых у пациентов с непораженной циррозом паренхимой. Статистически значимая умеренная корреляционная связь выявлена между размером очагового образования и наличием зон гипоперфузии (rs = 0,47, P = 0,000). Для гепатоцеллюлярной карциномы вне зависимости от степени дифференцировки опухоли характерно начало вымывания ультразвукового контрастного препарата после 62-й секунды от начала исследования. Значения параметров, характеризующих вымывание ультразвукового контрастного препарата из опухоли, имеют достоверные различия при сравнении подгрупп G1 и G2 с подгруппой G3 (P 0,05). При значении времени начала вымывания ультразвукового контрастного препарата из очага менее 79 с чувствительность и специфичность ультразвукового исследования с контрастным усилением в прогнозировании степени G3 гепатоцеллюлярной карциномы равны 95,7 и 90,0%, а при значении времени максимального вымывания ультразвукового контрастного препарата из очага менее 270 с - 69,6 и 90,0%.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование с контрастным усилением (КУУЗИ), Соновью, гепатоцеллюлярная карцинома, цирроз печени, contrast-enhanced ultrasound (CEUS), SonoVue, hepatocellular carcinoma, liver cirrhosis

Литература:
1.Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2006. 554 с.
2.Напалков Н.П. Рак и демографический переход // Вопросы онкологии. 2004. Т. 50. № 2. С. 127-144.
3.Petrick J.L., Kelly S.P., Altekruse S.F., McGlynn K.A., Rosenberg P.S. Future of hepatocellular carcinoma incidence in the United States forecast through 2030 // J. Clin. Oncol. 2016. V. 34. No. 15. P. 1787-1794. Doi: 10.1200/JCO.2015.64.7412.
4.Leoni S., Piscaglia F., Golfieri R., Camaggi V., Vidili G., Pini P. The impact of vascular and nonvascular findings on the noninvasive diagnosis of small hepatocellular carcinoma based on the EASL and AASLD criteria // Am. J. Gastroenterol. 2010. V. 105. No. 3. P. 599-609. Doi: 10.1038/ajg.2009.654.
5.Makarova-Rusher O.V., Altekruse S.F., McNeel T.S., Ulahannan S., Duffy A.G., Graubard B.I., Greten T.F., McGlynn K.A. Population attributable fractions of risk factors for hepatocellular carcinoma in the United States // Cancer. 2016. V. 122. No. 11. Р. 1757-1765. Doi: 10.1002/cncr.29971.
6.Miyakawa S., Ishihara S., Horiguchi A., Takada T., Miyazaki M., Nagakawa T. Biliary tract cancer treatment: 5,584 results from the Biliary Tract Cancer Statistics Registry from 1998 to 2004 in Japan // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2009. V. 16. No. 1. P. 1-7. Doi: 10.1007/s00534-008-0015-0.
7.Tamada K., Ushio J., Sugano K. Endoscopic diagnosis of extrahepatic bile duct carcinoma: Advances and current limitations // World J. Clin. Oncology. 2011. V. 2. No. 5. P. 203-216. Doi: 10.5306/wjco.v2.i5.203.
8.Лучевая диагностика и терапия: учебное пособие / Под ред. С.К. Тернового, В.Е. Синицына. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 304 с.
9.Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящей системы. Т. 1. СПб.: ЭФA, 2002. 448 c.
10.Панфилов С.А., Панфилова Е.В. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии. М.: БИНОМ, 2003. 215 c.
11.Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Изд. 2-е / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 2011. C. 133-190.
12.Парфенова А.А. Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени в определении пока-заний к их малоинвазивному хирургическому лечению: Дис. … канд. мед. наук. Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет, 2009. 137 с.
13.Colli A., Fraquelli M., Casazza G., Massironi S., Colucci A., Conte D., Duca P. Accuracy of ultrasonography, spiral CT, magnetic resonance, and alpha-fetoprotein in diagnosing hepatocellular carci noma: a systematic review // Am. J. Gastroenterol. 2006. V. 101. No. 3. P. 513-523.
14.Bruix J., Sherman M.; Practice GuidelinesCommittee, American Association for the Study of Li er Diseases. Management of hepatocellular carcinoma // Hepatology. 2005. V. 42. No. 5. Р. 1208-1236. Doi: 10.1002/hep.20933.
15.Бредер В.В., Балахнин П.В., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю., Лазарев С.А., Ледин Е.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению гепатоцеллюлярного рака // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. 2017. Т. 7. С. 339-351.
16.Lauenstein T.C., Salman K., Morreira R., Heffron T., Spivey J.R., Martinez E., Sharma P., Martin D.R. Gadolinium-enhanced MRI for tumor surveillance before liver transplantation: centerbased experience // Am. J. Roentgenol. 2007. V. 189. No. 3. P. 663-670. Doi: 10.2214/AJR.07.2171.
17.Forner A., Vilana R., Ayuso C., Bianchi L., Sole M., Ayuso J.R., Boix L., Sala M., Varela M., Llovet J.M., Bru C., Bruix J. Diagnosis of hepatic nodules 20 mm or smaller in cirrhosis: prospective validation of the noninvasive diagnostic criteria for hepatocellular carcinoma // Hepatology. 2008. V. 47. No. 1. P. 97-104. Doi: org/10.1002/hep.21966.
18.Marin D., Di Martino M., Guerrisi A., De Filippis G., Rossi M., Ginanni Corradini S., Masciangelo R., Catalano C., Passariello R. Hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: qualitative compari son of gadobenate dimeglumine-enhanced MR imaging and multiphasic 64-section CT // Radio logy. 2009. V. 251. No. 1. P. 85-95. Doi: 10.1148/radiol.2511080400.
19.Tomemori T., Yamakado K., Nakatsuka A., Sakuma H., Matsumura K., Takeda K. Fast 3D dynamic MR imaging of the liver with MR SmartPrep: comparison with helical CT in detecting hypervascular hepatocellular carcinoma // Clin. Imaging. 2001. V. 25. No. 5. P. 355-361.
20.Bolog N., Andreisek G., Oanceal I., Mangrau A. CT and MR imaging of hepatocellular carcinoma // J. Gastrointestin. Liver Dis. 2011. V. 20. No. 2. P. 181-189.
21.Claudon M., Dietrich C.F., Choi B.I., Cosgrove D.O., Kudo M., Nolsoe C.P., Piscaglia F., Wilson S.R., Barr R.G., Chammas M.C., Chaubal N.G., Chen M.H., Clevert D.A., Correas J.M., Ding H., Forsberg F., Fowlkes J.B., Gibson R.N., Goldberg B.B., Lassau N., Leen E.L., Mattrey R.F., Moriyasu F., Solbiati L., Weskott H.P., Xu H.X. Клинические рекомендации по ультразвуковому исследованию печени с применением контрастных препаратов. Пересмотр от 2012 г. Инициатива WFUMBEFSUMB с представительством AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS и ICUS // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017. № 1. C. 81-116.
22.Weskott H.-P. Контрастная сонография. Бремен: UNI-MED, 2014. 284 c.
23.Xu H.X., Liu G.J., Lu M.D., Xie X.Y., Xu Z.F., Zheng Y.L., Liang J.Y. Characterization of small focal liver lesions using real-time contrast-enhanced sonography: diagnostic performance analysis in 200 patients // J. Ultrasound Med. 2006. V. 25. No. 3. P. 349-361.
24.Xu H.X., Xie X.Y., Lu M.D. Liu G.J., Xu Z.F., Zheng Y.L., Liang J.Y., Chen L.D. Contrastenhanced sonography in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma or = 2 cm // J. Clin. Ultrasound. 2008. V. 36. No. 5. P. 257-266. Doi: 10.1002/jcu.20433.
25.Xu H.X., Lu M.D., Liu G.J., Xie X.Y., Xu Z.F., Zheng Y.L., Liang J.Y. Imaging of peripheral cholangiocarcinoma with low-mechanical index contrastenhanced sonography and SonoVue: initial experience // J. Ultrasound Med. 2006. V. 25. No. 1. P. 23-33.
26.Quaia E., Calliada F., Bertolotto M., Rossi S., Garioni L., Rosa L., Pozzi-Mucelli R. Characterization of focal liver lesions with contrast-specific US modes and a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent: diagnostic performance and confidence // Radiology. 2004. V. 232. No. 2. P. 420-430. Doi: 10.1148/radiol.2322031401.
27.Chen M.H., Dai Y., Yan K., Fan Z.H., Yin S.S., Yang W., Wu W., Wang Y.B., Li J.Y. The role of contrast-enhanced ultrasound on the diagnosis of small hepatocellular carcinoma (
28.Boozari B., Soudah B., Rifai K., Schneidewind S., Vogel A., Hecker H., Hahn A., Schlue J., Dietrich C.F., Bahr M.J., Kubicka S., Manns M.P., Gebel M. Grading of hypervascular hepatocellular carcinoma using late phase of contrast enhanced sonography - a prospective study // Dig. Liver Dis. 2011. V. 43. No. 6. P. 484-490. Doi: 10.1016/j.dld.2011.01.001.
29.Fan Z.H., Chen M.H., Dai Y., Wang Y.B., Yan K., Wu W., Yang W., Yin S.S. Evaluation of primary malignancies of the liver using contrast-enhanced sonography: correlation with pathology // Am. J. Roentgenol. 2006. V. 186. No. 6. P. 1512-1519. Doi: 10.2214/AJR.05.0943.
30.Jang H.J., Kim T.K., Burns P.N., Wilson S.R. Enhancement patterns of hepatocellular carcinoma at contrast-enhanced US: comparison with histologic differentiation // Radiology. 2007. V. 244. No. 3. P. 898-906. Doi: 10.1148/radiol. 2443061520.
31.Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000. 146 с.
32.Степанова Н.С. Изучение нарушений портальной гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени, хронической сердечной недостаточностью, возможностей медикаментозной коррекции по данным кардиосовместимой допплерографии: Дис. … канд. мед. наук. Смоленск: Cмоленская государственная медицинская академия, 2004. 142 с.
33.Камалов Ю.Р., Крыжановская Е.Ю., Любивый Е.Д. Печеночный кровоток при циррозе печени в зависимости от стадии по Child-Turcotte-Pugh и степени варикозного расширения вен пищевода // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 2. С. 55-60.
34.Forner A., Llovet J.M., Brux J. Hepatocellular carcinoma // Lancet. 2012. V. 397. No. 9822. Р. 1245-1255. Doi: 10.1016/S0140-6736(11)61347-0.
35.International Consensus Group for Hepatocellular Neoplasia. Pathologic diagnosis of early hepatocellular carcinoma: a report of the international consensus group for hepatocellular neoplasia // Hepatology. 2009. V. 49. No. 2. Р. 658-664. Doi.org/10.1002/hep.22709.
36.Bruix J., Sherman M.; American Associations for the Study of the Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update // Hepatology. 2011. V. 53. No. 3. Р. 1020-1022. Doi: 10.1002/hep.24199.
37.Matsui O. Detection and characterization of hepatocellular carcinoma by imaging // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. V. 3. No. 10. Suppl. 2. Р. S136-S140.
38.Wyatt J., Hubscher S., Goldin R. Standards and datasets for reporting cancers. Dataset for histopathology reporting of liver resection specimens (including gall bladder) and liver biopsies for primary and metastatic carcinoma (2nd ed.). 2012. The Royal College of Pathologists. Режим доступа: // https://www.rcpath.org/uploads/assets/uploaded/35d1abca-ee60-48d7-a4efd-62917fa72ef.pdf, свободный. Заглавие с экрана. 20.10.2018.
39.Loughrey M.B., Quirke P., Shepherd N.A. Standards and datasets for reporting cancers. Dataset for histopathological reporting of colorectal cancer. 2018. The Royal College of Pathologists. Режим доступа: // https://www.rcpath.org/uploads/assets/uploaded/0d5e22ce-be66-474c-ba3097adae84121d.pdf, свободный. Заглавие с экрана. 20.10.2018.

Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in the diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhotic and non-cirrhotic liver

The aim of the study was to continue hepatocellular carcinoma contrast enhancement characteristics evaluation in cirrhotic and non-cirrhotic liver. Retrospective analysis of 56 patients with morphologically verified hepatocellular carcinoma examination results was carried out. All patients were divided into two groups according to the clinical and morphological data: group 1 - 36 patients with cirrhosis, group 2 - 20 patients without cirrhosis. Liver CEUS was performed in all patients with ultrasound contrast agent (UCA) Sonovue (Bracco Swiss SA, Switzerland). Aixplorer (SuperSonic Imagine, France) with a convex 1-6 MHz probe and Acuson S2000 (Siemens, Germany) with a convex 2-6 MHz probe were used in the study. UCA arrival time to the liver parenchyma (beginning of the arterial phase) in group 1 (patients with cirrhosis) was significantly faster than in group 2 (patients without cirrhosis) (P = 0.001). UCA tumor wash-in and wash-out parameters were not significantly different in patients with liver cirrhosis and without one. Statistically significant moderate correlation was found between the tumor size and the hypoperfusion areaspresence (rs = 0.47, P = 0.000). HCC, regardless of the tumor differentiation degree, were characterized by the UCA wash-out beginning after the 62nd s after contrast administration. There were tumor wash-out values significant differences between the subgroups G1 and G2 and the subgroup G3 (P 0.05). Wash-out beginning time 79 s sensitivity and specificity in HCC G3 degree predicting were 95.7 and 90.0%, maximum wash-out time 270 s - 69.6 and 90.0%, respectively.

Keywords:
ультразвуковое исследование с контрастным усилением (КУУЗИ), Соновью, гепатоцеллюлярная карцинома, цирроз печени, contrast-enhanced ultrasound (CEUS), SonoVue, hepatocellular carcinoma, liver cirrhosis