Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности качественной и количественной эластографии в оценке паращитовидных желез при вторичном гиперпаратиреозе (предварительные результаты)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Целью исследования было определение возможностей ультразвуковой эластографии в оценке патологических изменений паращитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, в том числе для дифференциальной диагностики вариантов паратиреоидной гиперплазии. Обследовано 76 пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии, получающих заместительную почечную терапию. Увеличение размера паращитовидных желез с изменением их структуры определялось у 45 (59,2%) больных. Всего было выявлено 66 измененных паращитовидных желез. Выполнено мультипараметрическое исследование паращитовидных желез (серошкальный режим, цветокодированные допплерографические режимы, режимы компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волной). По данным компрессионной эластографии гиперплазированные паращитовидные железы в большинстве случаев определялись как эластичные образования. Преобладающими были типы I и II эластографической картины (86,4%). Медиана модуля Юнга в гипер плазированных паращитовидных железах составила 11,4 кПа, 5-95-й процентили - 8,0-25,2 кПа, минимальное - максимальное значения - 7,2-30,2 кПа. Пара тиреоидэктомия была выполнена 9 па циентам. При морфологическом исследовании 23 паращитовидных желез диффузная гиперплазия была выявлена в 9 (39,1%) железах, узловая - в 14 (60,9%). При сравнении жесткости паращитовидных желез при диффузном и узловом вариантах гиперплазии выявлены статистически значимые различия коэффициента эластичности (strain ratio) (P = 0,02), модуля Юнга (P = 0,009) и индекса жесткости (P = 0,012). Медиана модуля Юнга при диффузной гиперплазии паращитовидных желез составила 9,9 кПа, 5-95-й процентили - 7,2-15,2 кПа, минимальное - максимальное значения - 7,2-15,2 кПа. Медиана модуля Юнга при узловой гиперплазии паращитовидных желез составила 13,4 кПа, 5-95-й процентили - 9,5-30,2 кПа, минимальное - максимальное значения - 9,5-30,2 кПа. Отмечена положительная корреляция модуля Юнга с наибольшим линейным размером и объемом паращитовидных желез (rs = 0,384, P = 0,002 и rs = 0,326, P = 0,008), а также с интенсивностью васкуляризации паращитовидных желез (rs = 0,327, P = 0,010). Определялась значимая корреляция типов эластографической картины и варианта гиперплазии (rs = 0,677, P 0,001). Ультразвуковая эластография как составляющая мультипараметрического ультразвукового исследования позволяет получить дополнительную информацию о паращитовидных железах у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом.

Ключевые слова:
мультипараметрическая ультразвуковая диагностика, ультразвуковая эластография, компрессионная эластография, эластография сдвиговой волной, модуль Юнга, скорость сдвиговой волны, коэффициент эластичности (strain ratio), индекс жесткости (stiffness ratio), паращитовидные железы, вторичный гиперпаратиреоз, multiparametric ultrasound, ultrasound elastography, strain elastography, shear-wave elastograp

Литература:
1.Cunningham J., Locatelli F., Rodriguez M. Secondary hyperparathyroidism: pathogenesis, disease progression, and therapeutic options // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011. V. 6. No. 4. P. 913-921. Doi: 10.2215/CJN.06040710.
2.Conigrave A.D. Regulation of calcium and phosphate metabolism // Diseases of the Parathyroid Glands / Ed. by A.A. Licata, E.V. Lerma. NY: Springer, 2012. P. 13-51. Doi: 10.1007/978-1-4419-5550-0.
3.Demiralay E., Altaca G. Comparison of proliferative activity in parathyroid glands in primary and secondary hyperparathyroidism // Acta Endocrinol. 2011. V. 7. No. 4. P. 513-522. Doi: 10.4183/aeb.2011.513.
4.Fukagawa M., Nakanishi S., Kazama J.J. Basic and clinical aspects of parathyroid hyperplasia in chronic kidney diseases // Kidney Int. Suppl. 2006. No. 102. P. S3-S7. Doi: 10.1038/sj.ki.5001594.
5.Tominaga Y., Matsuoka S., Sato T., Uno N., Goto N., Katayama A., Haba T., Uchida K. Clinical features and hyperplastic patterns of parathyroid glands in hemodialysis patients with advanced secondary hyperparathyroidism refractory to maxacalcitol treatment and required parathyroid ectomy // Ther. Apher. Dial. 2007. V. 11. No. 4. P. 266-273. Doi: 10.1111/j.1744-9987.2007.00489.x.
6.Полухина Е.В., Глазун Л.О., Канин Е.С. Роль ультразвукового исследования в оценке состояния паращитовидных желез при вторичном гиперпаратиреозе // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014. № 5. С. 35-50.
7.Meola M., Petrucci I., Cupisti A. Ultrasound in clinical setting of secondary hyperparathyroidism // J. Nephrol. 2013. V. 26. No. 5. P. 848-855. Doi: 10.5301/jn.5000219.
8.Vulpio C., Bossola M., De Gaetano A., Maresca G., Di Stasio E., Spada P.L., Romitelli F., Luciani G., Castagneto M. Ultrasound patterns of parathyroid glands in chronic hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism // Am. J. Nephrol. 2008. V. 28. No. 4. P. 589-597. Doi: 10.1159/000116875.
9.Bhatia K., Tong C.S., Cho C.C., Yuen E.H., Lee J., Ahuja A.T. Reliability of shear wave ultrasound elastography for neck lesions identified in routine clinical practice // Ultraschall Med. 2012. V. 33. No. 5. P. 463-468. Doi: 10.1055/s-0032-1325330.
10.Barr R.G., Cosgrove D., Brock M., Cantisani V., Correas J.M., Postema A.W., Salomon G., Tsutsumi M., Xu H.X., Dietrich C.F. WFUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography: part 5. Prostate // Ultrasound Med. Biol. 2017. V. 43. No. 1. P. 27-48. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.06.020.
11.Barr R., Nakashima K., Amy D., Cosgrove D., Farrokh A., Schafer F., Bamber J.C., Castera L., Choi B.I., Chou Y., Dietrich C.F., Ding H., Ferraioli G., Filice C., Friedrich-Rust M., Hall T.J., Nightingale K.R., Palmeri M.I., Shiina T., Suzuki S., Sporea I., Wilson S., Kudo M. WFUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography: part 2. Breast // Ultrasound Med. Biol. 2015. V. 41. No. 5. P. 1148-1160. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.008.
12.Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., Bojunga J., Correas J.M., Gilja O.H., Klauser A.S., Sporea I., Calliada F., Cantisani V., D’Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Fromageau J., Havre R.F., Jenssen C., Ohlinger R., Saftoiu A., Schaefer F., Dietrich C.F. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2. Clinical applications. // Ultraschall Med. 2013. V. 34. No. 3. P. 238-253. Doi: 10.1055/s-0033-1335375.
13.Сosgrove D., Barr R., Bojunga J., Cantisani V., Chammas M.C., Dighe M., Vinayak S., Xu J.M., Dietrich C.F. WFUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography: part 4. Thyroid // Ultrasound Med. Biol. 2017. V. 43. No. 1. P. 4-26. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.06.022.
14.Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A., Bota S., Cantisani V., Castera L., Cosgrove D., Ferraioli G., Friedrich-Rust M., Gilja O.H., Goertz R.S., Karlas T., de Knegt R., de Ledinghen V., Piscaglia F., Procopet B., Saftoiu A., Sidhu P.S., Sporea I., Thiele M. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (long version) // Ultraschall Med. 2017. V. 38. No. 4. P. e16-e47. Doi: 10.1055/s-0043-103952.
15.Azizi G., Piper K., Keller J.M., Mayo M.L., Puett D., Earp K.M., Malchoff C.D. Shear wave elastography and parathyroid adenoma: a new tool for diagnosing parathyroid adenomas // Eur. J. Radiol. 2016. V. 85. No. 9. P. 1586-1593. Doi: 10.1016/j.ejrad.2016.06.009.
16.Hattapoglu S., Goya C., Hamidi C., Tasdemir B., Alan B., Durmaz M.S., Teke M., Ekici F. Evaluation of parathyroid lesions with point shear wave elastography // J. Ultrasound Med. 2016. V. 35. No. 10. P. 2179-2182. Doi: 10.7863/ultra.15.10074.
17.Stangierski A., Wolinski K., Ruchala M. Shear wave elastography in the diagnostics of parathyroid adenomas - new application of the method // Endocrine. 2018. V. 60. P. 240-245. Doi: 10.1007/s12020-018-1553-0.
18.Chandramohan A., Therese M., Abhraham D., Paul T.V., Mazhuvanchary P.J. Can ARFI elastography be used to differentiate parathyroid from thyroid lesions? // J. Endocrinol. Invest. 2018. V. 41. P. 111-119. Doi: 10.1007/s40618-017-0694-y.
19.Isidori A.M., Cantisani V., Giannetta E., Diacinti D., David E., Forte V., Elia D., De Vito C., Sbardella E., Gianfrilli D., Monteleone F., Pepe J., Minisola S., Ascenti G., D’Andrea V., Catalano C., D’Ambrosio F. Multiparametric ultrasonography and ultrasound elastography in the differentiation of parathyroid lesions from ectopic thyroid lesions or lymphadenopathies // Endocrine. 2017. V. 57. No. 2. P. 335-343. Doi: 10.1007/s12020-016-1116-1.
20.Golu I., Sporea I., Moleriu L., Tudor A., Cornianu M., Vlad A., Timar R., Balas M., Amzar D., Vlad M. 2D-shear wave elastography in the evaluation of parathyroid lesions in patients with hyperparathyroidism // Int. J. Endocrinol. 2017. Article ID: 9092120. Doi: 10.1155/2017/9092120.
21.Polat A.V., Ozturk M., Akyuz B., Celenk C., Kefeli M., Polat C. The diagnostic value of shear wave elastography for parathyroid lesions and comparison with cervical lymph nodes // Med. Ultrason. 2017. V. 19. No. 4. P. 386-391. Doi: 10.11152/mu-1089.
22.Cetin N., Yucel C., Gocun P.U., Kurt S.A., Taneri F., Oktar S., Ozdemir H. The efficiency of ultrasound elastography in the differential diagnosis of thyroid nodules // JBR-BTR. 2015. V. 98. No. 1. P. 20-26.
23.Latus J., Lehmann R., Roesel M., Fritz P., Braun N., Ulmer C., Steurer W., Biegger D., Ott G., Dippon J., Alscher M.D., Kimmel M. Analysis of ?-klotho, fibroblast growth factor, vitamin-D and calcium-sensing receptor in 70 patients with secondary hyperparathyroidism // Kidney Blood Press. Res. 2013. V. 37. No. 1. P. 84-94. Doi: 10.1159/000343403.
24.Milas Z.L., Milas M. The use of ultrasonography in the management of parathyroid diseases // Diseases of the Parathyroid Glands / Ed. by A.A. Licata, E.V. Lerma. NY: Springer, 2012. P. 323-341. Doi: 10.1007/978-1-4419-5550-0.
25.Roth S.I., Belslay N.A., Abu-Jawdeh G.M. Parathyroid glands // Histology for Pathologist / Ed. by R.J. Wells. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins, 2006. P. 1146-1165.
26.Matsuoka S., Tominaga Y., Sato T., Uno N., Hiramitu T., Goto N. Relationship between the dimension of parathyroid glands estimated by ultrasonography and the hyperplastic pattern in patients with renal hyperparathyroidism // Ther. Apher. Dial. 2008. V. 12. No. 5. P. 391-395. Doi: 10.1111/j.1744-9987.2008.00615.x.
27.Martins P., Schmitt F., Almeida H., Frazao J.M. Evaluation of parathyroid gland angiogenesis in chronic kidney disease associated with secondary hyperparathyroidism // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. V. 23. No. 9. P. 2889-2894. Doi: 10.1093/ndt/gfn150.
28.Onoda N., Kurihara S., Sakurai Y., Owada K., Osono E., Adachi H., Suga M., Yoneshima H. Evaluation of blood supply to the parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism compared with histopathology // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. V. 18. Suppl. 3. P. iii34-iii37. Doi: 10.1093/ndt/gfg1009.
29.Dudea S.M., Botar-Jid C. Ultrasound elastography in thyroid disease // Med. Ultrason. 2015. V. 17. No. 1. P. 74-96. Doi: 10.11152/mu.2013.2066.171.smd.
30.Митьков В.В., Иванишина Т.В., Митькова М.Д. Эластография сдвиговой волной в мультипараметрической ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016. № 1. С. 13-28.
31.Unluturk U., Erdogan M.F., Demir O., Culha C., Gullu S., Baskal N. The role of ultrasound elastography in preoperative localization of parathyroid lesions: a new assisting method to preoperative parathyroid ultrasonography // Clin. Endocrinol. 2012. V. 76. No. 4. P. 492-498. Doi: 10.1111/j.1365-2265.2011.04241.x.
32.Vlad M., Golu I., Amzar D., Balas M., Zosin I., Sporea J. Real-time shear wave elastography in the evaluation of parathyroid adenomas // Endocrine Abstracts. 2015. 37. EP1138. Doi: 10.1530/endoabs.37.EP1138.
33.Batur A., Atmaca M., Yavuz A., Ozgokce M., Bora A., Bulut M.D., Arslan H., Toktas O., Alpaslan M. Ultrasound elastography for distinction between parathyroid adenomas and thyroid nodules // J. Ultrasound Med. 2016. V. 35. No. 6. P. 1277-1282. Doi: 10.7863/ultra.15.07043.

Strain and shear-wave elastography in parathyroid glands evaluation in patients with secondary hyperparathyroidism (preliminary study)

The aim of the study was to assess the value of ultrasound elastography in the parathyroid glands pathology assessment in patients with secondary hyperparathyroidism, including the differential diagnosis of parathyroid hyperplasia types. A total of 76 patients with chronic kidney disease stage 5, treated with renal replacement therapy, were examined. Parathyroid glands enlargement with structural changes was found in 45 (59.2%) patients (66 parathyroid glands). A multiparametric parathyroid ultrasound (B-mode ultrasound, Color Doppler, strain and shear wave elastography) was performed. Hyperplastic parathyroid glands were mostly soft in strain elastography. Elastographic patterns types I and II were predominant (86.4%). Young’s modulus median in the hyperplastic parathyroid glands was 11.4 kPa, 5-95th percentiles - 8.0-25.2 kPa, and the lowest - highest values - 7.2-30.2 kPa. Parathyroidectomy was performed in 9 patients. After morphological study of 23 parathyroid glands, diffuse hyperplasia was found in 9 (39.1%) of them and nodular in 14 (60.9%) ones. Significant differences in strain ratio (P = 0.02), Young’s modulus (P = 0.009), and stiffness index (P = 0.012) were found in diffuse type of hyperplasia in compare with nodular. The Young’s modulus median in diffuse parathyroid hyperplasia was 9.9 kPa (7.2-15.2 kPa and 7.2-15.2 kPa), in nodular parathyroid hyperplasia - 13.4 kPa (9.5-30.2 kPa and 9.5-30.2 kPa). There were a significant correlations between Young’s modulus and the largest linear dimension and parathyroid gland volume (rs = 0.384, P = 0.002 and rs = 0.326, P = 0.008), Young’s modulus and intensity of parathyroid vascularization (rs = 0.327, P = 0.010). The significant correlation between elastographic pattern types and types of hyperplasia was found (rs = 0.677, P 0.001). Ultrasound elastography, as a part of multiparametric parathyroid ultrasound, allows obtaining additional diagnostic information in patients with secondary hyperparathyroidism.

Keywords:
мультипараметрическая ультразвуковая диагностика, ультразвуковая эластография, компрессионная эластография, эластография сдвиговой волной, модуль Юнга, скорость сдвиговой волны, коэффициент эластичности (strain ratio), индекс жесткости (stiffness ratio), паращитовидные железы, вторичный гиперпаратиреоз, multiparametric ultrasound, ultrasound elastography, strain elastography, shear-wave elastograp