Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковая диагностика спонтанных гематом мягких тканей у пациентов с COVID-19

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценка результатов ультразвукового выявления спонтанных гематом мягких тканей у пациентов с COVID-19. Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 7 117 историй болезни пациентов с COVID-19, пролеченных в стационаре ЧУЗ “Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»” (г. Москва) с 01.10.2020 по 11.02.2021 г. и с 12.06.2021 по 16.08.2021 г. Средний возраст пациентов составил 67,5 ± 14,9 года (20,0-100,0) (здесь и далее: M ± ? (Min-Max)). Мужчин было 3 130 (44,0%), женщин - 3 987 (56,0%). С диагнозом “COVID-19, вирус идентифицирован” (U07.1) был пролечен 4 931 (69,3%) пациент, с диагнозом “COVID-19, вирус не идентифицирован” (U07.2) - 2 186 (30,7%) пациентов. Средний койкодень по стационару составил 9,5 ± 4,5 дня (1,0-40,0). Летальность у пациентов с COVID-19 составила 699 человек - 9,8%. Результаты: геморрагические осложнения были выявлены у 119 из 7 117 (1,7%) пациентов, из них геморрагический инсульт - у 2 (1,7%), носовые кровотечения - у 3 (2,5%), кровотечения из органов мочеполовой системы - у 10 (8,4%), кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта - у 12 (10,1%), гинекологические кровотечения - у 4 (3,4%), гематомы мягких тканей - у 88 (73,9%). Области локализации спонтанных гематом мягких тканей: верхние конечности (17,0%), грудная клетка (28,4%), передняя брюшная стенка (26,1%), забрюшинная область (14,8%), нижние конечности (13,6%). Объем большинства гематом мягких тканей (51,1%) составил 500-1500 мл. Достоверные различия в летальности при сравнении гематом мягких тканей различного размера не определялись. В 18 из 88 (20,5%) случаев гематом мягких тканей проводилось рентгенэндоваскулярное лечение. Летальность у пациентов при консервативной терапии гематом мягких тканей составила 34,3% (24 из 70), при рентгенэндоваскулярном лечении - 16,7% (3 из 18) (P 0,05). Ультразвуковая картина спонтанных гема том мягких тканей менялась при дина мическом наблюдении. Выводы: спонтанные гематомы должны рассматриваться как потенциальное осложнение COVID-19, особенно у пациентов с необъяснимой анемией и болями в животе или конечностях, получающих антикоагулянты в терапевтических дозах. Ультразвуковая диагностика спонтанных гематом мягких тканей необходима для выявления и динамического наблюдения.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, спонтанная гематома, гематома мягких тканей, мышечная гематома, ретроперитонеальная гематома, COVID-19, ultrasound, spontaneous hematoma, soft tissue hematoma, muscle hematoma, retroperitoneal hematoma, COVID-19

Литература:
1.Thachil J., Tang N., Gando S., Falanga A., Cattaneo M., Levi M., Clark C., Iba T. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (5): 1023-1026. https://doi.org/10.1111/jth.14810
2.Галстян Г.М. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология. 2020; 30 (5): 645-657. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657
3.Dalci K., Topal U., Saritas A.G., Aydin E. Risk factors in the development of rectus sheath hematoma and treatment modalities. 2020. http://dx.doi.org/10.22541/AU.160029793.37446645 (дата обращения 30.10.2021)
4.Временные методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. Версия 8 от 03.09.2020. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/051/777/original/030902020_COVID-19_v8.pdf (дата обращения 30.10.2021)
5.Временные методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. Версия 9 от 26.10.2020. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/MP_COVID-19_%28v9% 29.pdf?1603788097 (дата обращения 30.10.2021)
6.Временные методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. Версия 10 от 08.02.2021. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/662/original/BpeMeHHbie_MP_COVID- 19_% 28v. 10% 29.pdf (дата обращения 30.10.2021)
7.Временные методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. Версия 11 от 07.05.2021. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/055/735/original/BМР_COVID-19.pdf (дата обращения 30.10.2021)
8.Riu P., Albarello F., Di Stefano F., Vergori A., D’Abramo A., Cerini C., Nocioni M., Morucci M., Tetaj N., Cristofaro M., Schinina V., Campioni P., Petrone A., Fusco N., Marchioni L., Antinori A., Nicastri E., Cianni R., Ianniello S. Management of spontaneous bleeding in COVID-19 inpatients: is embolization always needed? J. Clin. Med. 2021; 10 (18): 4119. https://doi.org/10.3390/jcm10184119
9.Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L., Cecconi M., Ferrazzi P., Sebastian T., Kucher N., Studt J.D., Sacco C., Bertuzzi A., Sandri M.T., Barco S.; Humanitas COVID-19 Task Force. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb. Res. 2020; 191: 9-14. https://doi.org/10.1016Zj.thromres.2020.04.024
10.Gupta A., Madhavan M.V., Sehgal K., Nair N., Mahajan S., Sehrawat T.S., Bikdeli B., Ahluwalia N., Ausiello J.C., Wan E.Y., Freedberg D.E., Kirtane A.J., Parikh S.A., Maurer M.S., Nordvig A.S., Accili D., Bathon J.M., Mohan S., Bauer K.A., Leon M.B., Krumholz H.M., Uriel N., Mehra M.R., Elkind M.S.V., Stone G.W., Schwartz A., Ho D.D., Bilezikian J.P., Landry D.W. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat. Med. 2020; 26 (7): 1017-1032. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0968-3
11.Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020; 323 (13): 1239-1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
12.Lippi G., Plebani M., Henry B.M. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: a meta-analysis. Clin. Chim. Acta. 2020; 506: 145-148. https://doi.org/10.1016/j.cca.2020.03.022
13.Tang N., Bai H., Chen X., Gong J., Li D., Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (5): 1094-1099. https://doi.org/10.1111/jth.14817
14.Patel I., Akoluk A., Douedi S., Upadhyaya V., Mazahir U., Costanzo E., Flynn D. Life-threatening psoas hematoma due to retroperitoneal hemorrhage in a COVID-19 patient on enoxaparin treated with arterial embolization: a case report. J. Clin. Med. Res. 2020; 12 (7): 458-461. https://doi.org/10.14740/jocmr4256
15.Nematihonar B., Qaderi S., Shah J., Bagherpour J.Z. Spontaneous giant rectus sheath hematoma in patients with COVID-19: two case reports and literature review.Int. J. Emerg. Med. 2021; 14 (1): https://doi.org/10.1186/s12245-021-00366-5
16.Стрижелецкий В.В., Ядыкин А.А., Иванов И.Г., Суворов И.И., Матвеев А.В., Стребков В.В., Воробьев А.С., Булкин А.Н., Пягай В.И. Спонтанная забрюшинная гематома у пациентов с COVID-19: первый клинический опыт. Эндоскопическая хирургия. 2021; 27 (5): 42-47. https://doi.org/10.17116/endoskop20212705142
17.Taleja H., Nair V.V., Yadav S., Venkatnarayanan R., Roy N., Rao P. Spontaneous hematomas in COVID-19 patients on low-molecular-weight heparin. Dubai Med. J. 2021; 4: 285-290. https://doi.org/10.1159/000518931
18.Terpos E., Ntanasis-Stathopoulos I., Elalamy I., Kastritis E., Sergentanis T.N., Politou M., Psaltopoulou T., Gerotziafas G., Dimopoulos M.A. Hematological findings and complications of COVID-19. Am. J. Hematol. 2020; 95 (7): 834-847. https://doi.org/10.1002/ajh.25829
19.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Зольникова О.Ю., Охлобыстин А.В., Полуэктова Е.А., Трухманов А.С., Широкова Е.Н., Гоник М.И., Трофимовская Н.И. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30 (3): 7-13. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-3-7
20.Tanal M., Celayir M.F., Kale Z.S. Unexpected tendency to bleeding in COVID-19 patients: a case of spontaneous retroperitoneal hematoma. SAGE Open Med. Case Rep. 2021; 9: 2050313X211067907. https://doi.org/10.1177/2050313x211067907
21.You B., Ravaud A., Canivet A., Ganem G., Giraud P., Guimbaud R., Kaluzinski L., Krakowski I., Mayeur D., Grellety T., Lotz J.P. The official French guidelines to protect patients with cancer against SARS-CoV-2 infection. Lancet Oncol. 2020; 21 (5): 619-621. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(20)30204-7
22.Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z., Xiang J., Wang Y., Song B., Gu X., Guan L., Wei Y., Li H., Wu X., Xu J., Tu S., Zhang Y., Chen H., Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395 (10229): 1054-1062. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30566-3
23.Snijders D., Schoorl M., Schoorl M., Bartels P.C., van der Werf T.S., Boersma W.G. D-dimer levels in assessing severity and clinical outcome in patients with community-acquired pneumonia. A secondary analysis of a randomised clinical trial. Eur. J.Intern. Med. 2012; 23 (5): 436-441. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2011.10.019
24.Lippi G., Favaloro E.J. D-dimer is associated with severity of coronavirus disease 2019: a pooled analysis. Thromb. Haemost. 2020; 120 (5): 876878. https://doi.org/10.1055/s-0040-1709650
25.Шарафисламов И.Ф., Клюшкин И.В., Клюшкина Ю.А., Михайлова О.Н., Бадретдинова А.Р. Спонтанная гематома передней брюшной стенки в клинике неотложной хирургии. Сонографические аспекты. Вестник современной клинической медицины. 2018; 11 (5): 149-153. https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(5).149-153
26.Townsend C. (ed.) Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Elsevier, 2021. 2176 p.
27.Wu C., Chen X., Cai Y., Xia J., Zhou X., Xu S., Huang H., Zhang L., Zhou X., Du C., Zhang Y., Song J., Wang S., Chao Y., Yang Z., Xu J., Zhou X., Chen D., Xiong W., Xu L., Zhou F., Jiang J., Bai C., Zheng J., Song Y. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern. Med. 2020; 180 (7): 934-943. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994
28.Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (4): 844-847. https://doi.org/10.1111/jth.14768
29.Kaveney A.D., Philipp C.S., Prendergast N.C., Kane I., Schlesinger N. Muscular hematomas and COVID-19: a missed diagnosis? A case report. Ann. Short Rep. Clin. Image. 2021; 3 (1): 1024.
30.Chng W.J., Lai H.C., Earnest A., Kuperan P. Haematological parameters in severe acute respiratory syndrome. Clin. Lab. Haematol. 2005; 27 (1): 15-20. https://doi.org/10.1111/j.1365-2257.2004.00652.x
31.Fan B.E., Chong V.C.L., Chan S.S.W., Lim G.H., Lim K.G.E., Tan G.B., Mucheli S.S., Kuperan P., Ong K.H. Hematologic parameters in patients with COVID-19 infection. Am. J. Hematol. 2020; 95 (6): E131-E134. https://doi.org/10.1002/ajh.25774
32.Bakirov I., Bakirova G., Albalawi Y., Asiri A.Y., Faqihi F., Bakirli I., Hammami D., Bakirli H., Mandow N.M. Left inferior epigastric artery injury in COVID-19 patient. Case report and literature review.Int. J. Surg. Case Rep. 2020; 76: 415-420. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.09.198
33.Митьков В.В. (ред.) Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Видар, 2019. 756 с.
34.Gupta V.K., Alkandari B.M., Mohammed W., Abdelmohsen M.A., Mohammad M.G.A. Spontaneous retroperitoneal hematoma in COVID-19 severe pneumonia-dual-phase multidetector computed tomography angiogram and role of radiologist. J. Clin.Interv. Radiol. ISVIR. 2021; 6 (1): 58-60. https://doi.org/10.1055/s-0041-1728970
35.Ducatman B.S., Ludwig J., Hurt R.D. Fatal rectus sheath hematoma. JAMA. 1983; 249 (7): 924-925.
36.Ермолов А.С., Смоляр А.Н., Абакумов М.М. Диагностика и лечение пострадавших с забрюшинным кровоизлиянием при закрытой травме живота: учебное пособие. 2014. http://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/ ebd08e673283ee0c09472e14b230cecb.pdf (дата обращения 30.10.2021)
37.Klingler P.J., Wetscher G., Glaser K., Tschmelitsch J., Schmid T., Hinder R.A. The use of ultra-sound to differentiate rectus sheath hematoma from other acute abdominal disorders. Surg. Endosc. 1999;13 (11): 1129-1134. https://doi.org/10.1007/s004649901188
38.Mattioli M., Benfaremo D., Fustini E., Gennarini S. Atypical spontaneous hematomas in a patient with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19). Semin. Thromb. Hemost. 2020; 46 (7): 856-858. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715092
39.Hatjipetrou A., Anyfantakis D., Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: a review of the literature.Int. J. Surg. 2015; 13: 267-271. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.12.015
40.Vanni G., Pedini D., Materazzo M., Farinaccio A., Perretta T., Pistolese C.A., Buonomo O.C. Unusual presentation of a post-procedural breast hematoma: a case report. In Vivo. 2021; 35 (5): 2957-2961. https://doi.org/10.21873/invivo.12589
41.Vergori A., Pianura E., Lorenzini P., D’Abramo A., Di Stefano F., Grisetti S., Vita S., Pinnetti C., Donno D.R., Marini M.C., Nicastri E., Ianniello S., Antinori A.; ReCOVeRI Study Group. Spontaneous ilio-psoas haematomas (IPHs): a warning for COVID-19 inpatients. Ann. Med. 2021; 53 (1): 295-301. https://doi.org/10.1080/07853890.2021.1875498
42.Scialpi M., Russo P., Piane E., Gallo E., Scalera G.B. First case of retroperitoneal hematoma in COVID-19. Turk. J. Urol. 2020; 46 (5): 407409. https://doi.org/10.5152/tud.2020.20302
43.Henao F., Aldrete J.S. Retroperitoneal hematomas of traumatic origin. Surg. Gynecol. Obstet. 1985; 161 (2): 106-116.
44.Moreno Gallego A., Aguayo J.L., Flores B., Soria T., Hernandez Q., Ortiz S., Gonzalez-Costea R., Parrilla P. Ultrasonography and computed tomography reduce unnecessary surgery in abdominal rectus sheath haematoma. Br. J. Surg. 1997; 84 (9): 1295-1297.
45.Berna J.D., Garcia-Medina V., Guirao J., Garcia- Medina J. Rectus sheath hematoma: diagnostic classification by CT. Abdom. Imaging. 1996; 21 (1): 62-64. https://doi.org/10.1007/s002619900011

Ultrasound in soft-tissue hematoma diagnosis in patients with COVID-19

Objective: to evaluate the results of spontaneous soft-tissue hematomas ultrasound detection in COVID-19 patients. Material and methods: a retrospective analysis of 7,117 case reports of COVID-19 patients (3,130 (44.0%) male and 3,987 (56.0%) female) treated in the Central Clinical Hospital Russian Railways Medicine (Moscow) during the period from 01.10.2020 to 11.02.2021 and from 12.06.2021 to 16.08.2021 was carried out. The mean age of patients was 67.5 ± 14.9 years (20.0-100.0) (hereinafter: M ± SD (Min-Max)). The diagnosis COVID-19, virus identified (U07.1) established in 4,931 (69.3%) patients, COVID-19, virus not identified (U07.2) in 2,186 (30.7%) patients. Average hospital stay was 9.5 ± 4.5 days (1.0-40.0). The mortality was 699 (9.8%). Results: hemorrhagic complications were found in 119 of 7,117 (1.7%) patients, including hemorrhagic stroke in 2 (1.7%), nosebleeds in 3 (2.5%), genitourinary bleeding in 10 (8.4%), gastrointestinal tract bleeding in 12 (10.1%), gynecological bleeding in 4 (3.4%), soft-tissue hematomas in 88 (73.9%). The localization of spontaneous soft-tissue hematomas was: upper limbs (17.0%), chest (28.4%), anterior abdominal wall (26.1%), retroperitoneal region (14.8%), lower limbs (13.6 %). The volume of most soft-tissue hematomas (51.1%) was 500-1500 ml. Endovascular treatment was performed in 18 out of 88 (20.5%) cases of hematomas. There were no significant differences in mortality when comparing soft-tissue hematomas of various volume. In conservative treatment of hematomas mortality was 34.3% (24 out of 70), in endovascular treatment - 16.7% (3 out of 18) (P 0.05). The ultrasound appearance of spontaneous soft-tissue hematomas has been changing during the follow-up period. Conclusion: spontaneous hematomas should be considered as a potential complication of COVID-19, especially in patients with unexplained anemia and abdominal or limb pain, treated with therapeutic doses of anticoagulants. Ultrasound is necessary for detection and follow-up of spontaneous soft-tissue hematomas.

Keywords:
ультразвуковое исследование, спонтанная гематома, гематома мягких тканей, мышечная гематома, ретроперитонеальная гематома, COVID-19, ultrasound, spontaneous hematoma, soft tissue hematoma, muscle hematoma, retroperitoneal hematoma, COVID-19