Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Трудности диагностики эндокардита Леффлера. Ультра­звуковая и функциональная диагностика

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Эндокардит Леффлера является редким заболеванием, имеющим прогрессивное течение, неблагоприятный прогноз и высокую летальность. Неинвазивная диагностика данного заболевания на ранней стадии затруднена из­за отсутствия специфичной клиники и патогномоничных признаков по данным инструментальных методов исследования. Представлен клинический пример пациента 52 лет с нетипичным дебютом заболевания в виде неврологической симптоматики. При проведении эхокардиографии выявлены изменения в виде тромбоза левого желудочка с сохраненной фракцией выброса и отсутствием признаков нарушения глобальной и локальной сократимости (через 4 мес после появления неврологической симптоматики), характерные для второй стадии эндокардита Леффлера. Несмотря на то, что при поступлении в стационар в общем анализе крови не было эозинофилии, при тщательном изучении амбулаторной карты было выявлено неоднократное повышение эозинофилов (27, 77 и 64% при трех исследо­ваниях с двухмесячным промежутком) за 9 мес до начала клинических проявлений. Несмотря на терапию, заболевание прогрессирует с формированием рестриктивной диастолической дисфункции левого желудочка (третья стадия), признаки которой были выявлены через 7 мес после начала клинических проявлений.

Ключевые слова:
эхокардиография, эндокардит Леффлера, гиперэозинофильный синдром, тромбоз левого желудочка, рестриктивная кардиомиопатия, диастолическая дисфункция

Литература:
1. Ogbogu P.U., Rosing D.R., Horne M.K. 3rd. Cardiovascular manifestations of hypereosinophilic syndromes. Immunol. Allergy Clin. North Am. 2007; 27 (3): 457–475. https://doi.org/10.1016/j.iac.2007.07.001
2. Loeffler W. Endocarditis parietalis fibroplastica mit Bluteosinophilie. Ein eigenartiges Krankheits­bild. Schweiz. Med. Wschr. 1936; 66: 817.
3. Kariyanna P.T., Hossain N.A., Onkaramurthy N.J., Jayarangaiah A., Hossain N.A., Jayarangaiah A., McFarlane I.M. Hypereosinophilia and Loeffler’s endocarditis: a systematic review. Am. J. Med. Case Rep. 2021; 9 (4): 241–248. https://doi.org/10.12691/ajmcr­9­4­10
4. Seguela P.E., Iriart X., Acar P., Montaudon M., Roudaut R., Thambo J.B. Eosinophilic cardiac disease­: molecular, clinical and imaging aspects. Arch. Cardiovasc. Dis. 2015; 108 (4): 258–268. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2015.01.006
5. Crane M.M., Chang C.M., Kobayashi M.G., Weller P.F. Incidence of myeloproliferative hypereosinophilic syndrome in the United States and an estimate of all hypereosinophilic syndrome incidence. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 126 (1): 179–181. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2010.03.035
6. Parrillo J.E., Borer J.S., Henry W.L., Wolff S.M., Fauci A.S. The cardiovascular manifestations of the hypereosinophilic syndrome. Prospective study of 26 patients, with review of the literature. Am. J. Med. 1979; 67 (4): 572–582. https://doi.org/10.1016/0002­9343(79)90227­4
7. Благова О.В., Алиева И.Н., Недоступ А.В., Коган Е.А., Комаров Р.Н., Чернявский С.В., Сеславинская Т.В., Шелуха П.А., Седов В.П., Гагарина Н.В., Мершина Е.А., Синицын В.Е., Фомин В.В. Морфологически верифицированный ANCA­позитивный панкардит Леффлера: меди­ка­ментозное и хирургическое лечение. Терапевтический архив. 2019; 91 (4): 99–106. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.04.000048
8. Gao M., Zhang W., Zhao W., Qin L., Pei F., Zheng Y. Loeffler endocarditis as a rare cause of heart failure with preserved ejection fraction: A case report and review of literature. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (11): e0079. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010079
9. Коган Е.А., Благова О.В., Алиева И.Н., Комаров Р.Н., Куклева А.Д. Клинико­морфологическое наблюдение эндомиокардита Леффлера. Архив патологии. 2020; 82 (3): 47–50. https://doi.org/10.17116/patol20208203147
10. Chen Y.W., Chang Y.C., Su C.S., Chang W.C., Lee W.L., Lai C.H. Dramatic and early response to low­dose steroid in the treatment of acute eosinophilic myocarditis: a case report. BMC Cardiovasc. Disord. 2017; 17 (1): 115. https://doi.org/10.1186/s12872­017­0547­9
11. Alam A., Thampi S., Saba S.G., Jermyn R. Loeffler endocarditis: a unique presentation of right­sided heart failure due to eosinophil­induced endomyocardial fibrosis. Clin. Med. Insights. Case Rep. 2017; 10: 1179547617723643. https://doi.org/10.1177/1179547617723643
12. Chusid M.J., Dale D.C., West B.C., Wolff S.M. The hypereosinophilic syndrome: analysis of fourteen cases with review of the literature. Medicine (Baltimore). 1975; 54 (1): 1–27.
13. Ommen S.R., Seward J.B., Tajik A.J. Clinical and echocardiographic features of hypereosinophilic syndromes. Am. J. Cardiol. 2000; 86 (1): 110 113. https://doi.org/10.1016/s0002­9149(00)00841­9
14. Cunningham K.S., Veinot J.P., Butany J. An approach to endomyocardial biopsy interpretation. J. Clin. Pathol. 2006; 59 (2): 121–129. https://doi.org/10.1136/jcp.2005.026443
15. Gottdiener J.S., Maron B.J., Schooley R.T., Harley J.B., Roberts W.C., Fauci A.S. Two­dimensional echocardiographic assessment of the idiopathic hypereosinophilic syndrome. Anatomic basis of mitral regurgitation and peripheral embolization. Circulation. 1983; 67 (3): 572–578. https://doi.org/10.1161/01.cir.67.3.572
16. Seguela P.E., Acar P. Hypereosinophilic heart disease. In: da Cruz E., Ivy D., Jaggers J. (eds.). Pediatric and congenital cardiology, cardiac surgery and intensive care. London: Springer­Verlag, 2014, pp. 2439–2451.

Difficulties in diagnosing Loeffler’s endocarditis

Loeffler’s endocarditis is a rare disease characterized by a progressive course, poor prognosis, and high mortality. Early non-invasive diagnosis of this disease is difficult due to the lack of a specific clinic and pathognomonic signs according to instrumental examinations. The article presents the clinical case of 52-year-old patient with an atypical (neurological) onset of the disease. Echocardiography revealed thrombosis of the left ventricle with a normal ejection fraction without signs of global and segmental dysfunction (4 months after neurological manifestations), which are signs of the second stage of Loeffler’s endocarditis. Despite the fact that there was no eosinophilia upon admission to the hospital, a careful study of the outpatient chart revealed a repeated increase in eosinophils (27, 77, and 64% in three studies with a two-month interval) 9 months before the onset of clinical manifestations. Despite therapy, the disease progresses with the formation of the left ventricle restrictive diastolic dysfunction (the third stage of Loeffler’s endocarditis), the signs of which were revealed 7 months after the onset of clinical manifestations.

Keywords:
echocardiography, Loeffler’s endocarditis, hypereosinophilic syndrome, left ventricular thrombosis, restrictive cardiomyopathy, diastolic disfunction