Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии и кардио-торакальный индекс у плодов с анемией тяжелой сте­пени и водянкой плода

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: изучить показатели пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии и кардио­торакального индекса у плодов, страдающих анемией тяжелой степени, осложненной водянкой плода, и сравнить их с показателями плодов, имеющих анемию тяжелой степени без признаков водянки. Материал и методы: сформированы 3 группы беременных без врожденных аномалий развития у плодов. В группу 1 (n = 13) включены беременные c анемией плода тяжелой степени в сочетании с водянкой и с известным катамнезом (все беременности одноплодные). В группу 2 (n = 11) включены беременные с анемией плода тяжелой степени без признаков водянки и с известным катамнезом (все беременности одноплодные). В группах 1 и 2 выполнялись многократные внутриутробные трансфузии. Группа 3 (n = 368) представлена случаями нормально завершившейся беременности для определения нормативных значений кардио­торакального индекса плода. Результаты: в группах 1 и 2 достоверные различия в значениях пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии не выявлены (Р = 0,093). Значения кардио­торакального индекса в группах 1 и 2 достоверно различаются (Р = 0,035). При более тяжелой анемии, сопро­вождающейся водянкой плода, кардиомегалия выражена в большей степени, чем в случаях анемии тяжелой степени без водянки плода. Выводы: более тяжелая анемия сопро­вождается более выраженной кардиомегалией, что позволяет рассчитывать на кардио­торакальный индекс как на маркер тяжести состояния плода при анемии.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, средняя мозговая артерия, пиковая систолическая скорость кровотока, множитель медианы, анемия плода тяжелой степени, кардио-торакальный индекс, гемолитическая болезнь, вод

Литература:
1. Scheier M., Hernandez­Andrade E., Carmo A., Dezerega V., Nicolaides K.H. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 23 (5): 432–436. https://doi.org/10.1002/uog.1010
2. Blackburn S.T. Maternal, fetal, and neonatal physiology. 4th ed. Elsevier Health Sciences, 2012, pp. 270–280.
3. Thammavong K., Luewan S., Jatavan P., Tongsong T. Foetal haemodynamic response to anaemia. ESC Heart Fail. 2020; 7 (6): 3473–3482. https://doi.org/10.1002/ehf2.12969
4. Макогон А.В., Неверов А.В., Андрюшина И.В. Пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии и кардио­торакальный индекс в диагностике анемии плода. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2022; 2: 28–48. https://doi.org/10.24835/1607­0771­2022­2­28­48
5. Mari G., Norton M.E., Stone J., Berghella V., Sciscione A.C., Tate D., Schenone M.H. Society for Maternal­Fetal Medicine (SMFM) Clinical Guideline #8: the fetus at risk for anemia – diagnosis and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212 (6): 697–710. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.059
6. Клинические рекомендации “Резус­изоимму­низация. Гемолитическая болезнь плода”. 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/596_2 (дата обращения 20.11.2022)
7. Жетишев Р.А., Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Анемии новорожденных. Диагностика, профилактика, лечение. Клинические рекомендации. 2015. https://www.mrckb.ru/files/anemia.pdf (дата обращения 20.11.2022)
8. Макогон А.В., Волкова В.М., Андрюшина И.В. Нормативы пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода (12–40 нед гестации). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021; 3: 90–103. https://doi.org/10.24835/1607­0771­2021­3­90­103
9. Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velo­city for the diagnosis of fetal anemia: the untold story. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 25 (4): 323–330. https://doi.org/10.1002/uog.1882
10. Scikit­learn documentation. 2022. https://scikit­learn.org (дата обращения 20.11.2022)
11. Mari G., Deter R.L., Carpenter R.L., Rahman F., Zimmerman R., Moise K.J. Jr., Dorman K.F., Ludomirsky A., Gonzalez R., Gomez R., Oz U., Detti L., Copel J.A., Bahado­Singh R., Berry S., Martinez­Poyer J., Blackwell S.C. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red­cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (1): 9–14. https://doi.org/10.1056/NEJM200001063420102
12. Davis L., Thornburg K.L., Giraud G.D. The effects of anaemia as a programming agent in the fetal heart. J. Physiol. 2005; 565 (Pt 1): 35–41. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2004.082388
13. Weiner C.P. Fetal hemolytic disease. In: James D.K., Steer P.J., Weiner C.P., Gonic B. (eds.) High risk pregnancy: management options. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2006, pp. 291–312.
14. Li X., Zhou Q., Zhang M., Tian X., Zhao Y. Sonographic markers of fetal ?­thalassemia major. J. Ultrasound Med. 2015; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.7863/ultra.34.2.197
15. Макогон А.В., Андрюшина И.В. Гемолитическая болезнь плода: мониторинг, лечение и родоразрешение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17 (3): 45–52. https://doi.org/10.20953/1726­1678­2018­3­45­52
16. Hernandez­Andrade E., Scheier M., Dezerega V., Carmo A., Nicolaides K.H. Fetal middle cerebral artery peak systolic velocity in the investigation of non­immune hydrops. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 23 (5): 442–445. https://doi.org/10.1002/uog.1009
17. Borna S., Mirzaie F., Hanthoush­Zadeh S., Khazardoost S., Rahimi­Sharbaf F. Middle cerebral artery peak systolic velocity and ductus venosus velocity in the investigation of nonimmune hydrops. J. Clin. Ultrasound. 2009; 37 (7): 385–388. https://doi.org/10.1002/jcu.20613
18. Hasnani­Samnani Z., Mahmoud M.I., Farid I., Al Naggar E., Ahmed B. Non­immune hydrops: Qatar experience. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2013; 26 (5): 449–453. https://doi.org/10.3109/14767058.2012.733781
19. Srisupundit K., Luewan S., Tongsong T. Prenatal diagnosis of fetal heart failure. Diagnostics (Basel). 2023; 13 (4): 779. https://doi.org/10.3390/diagnostics13040779
20. Opie L.H., Commerford P.J., Gersh B.J., Pfeffer M.A. Controversies in ventricular remodelling. Lancet. 2006; 367 (9507): 356–367. https://doi.org/10.1016/s0140­6736(06)68074­4
21. Grossman W., Paulus W.J. Myocardial stress and hypertrophy: a complex interface between bio­physics and cardiac remodeling. J. Clin. Invest. 2013; 123 (9): 3701–3703. https://doi.org/10.1172/jci69830
22. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Соловцов М.А., Калюжина Е.В., Беспалова И.Д., Терентьева Н.Н. Ремоделирование левого желудочка: один или несколько сценариев? Бюллетень сибирской медицины. 2016; 15 (4): 120–139. https://doi.org/10.20538/1682­0363­2016­4­120­139
23. Copel J.A., Grannum P.A., Green J.J., Belanger K., Hanna N., Jaffe C.C., Hobbins J.C., Kleinman C.S. Fetal cardiac output in the isoimmunized pregnancy: a pulsed Doppler­echo­cardiographic study of patients undergoing intravascular intrauterine transfusion. Am. J. Obstet. Gynecol. 1989; 161 (2): 361–365. https://doi.org/10.1016/0002­9378(89)90520­6
24. Abbasi N., Johnson J.A., Ryan G. Fetal anemia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50 (2): 145–153. https://doi.org/10.1002/uog.17555
25. Westgren M., Lingman G., Stangenberg M. Oxygenation of the human fetus as a function of hemoglobulin concentration. Am. J. Perinatol. 1994; 11 (1): 9–13. https://doi.org/10.1055/s­2007­994524
26. Geaghan S.M. Fetal laboratory medicine: on the frontier of maternal­fetal medicine. Clin. Chem. 2012; 58 (2): 337–352. https://doi.org/10.1373/clinchem.2011.166991
27. Gozzo M.L., Noia G., Barbaresi G., Colacicco L., Serraino M.A., De Santis M., Lippa S., Calla C., Caruso A., Mancuso S., Giardina B. Reference intervals for 18 clinical chemistry analytes in fetal plasma samples between 18 and 40 weeks of pregnancy. Clin. Chem. 1998; 44 (3): 683–685.
28. Gomez R., Romero R., Ghezzi F., Yoon B.H., Mazor M., Berry S.M. The fetal inflammatory response syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 179 (1): 194–202. https://doi.org/10.1016/s0002­9378(98)70272­8
29. Макогон А.В., Вараксин Н.А., Пикалов И.В., Андрюшина И.В. Коагуляционный статус и сис­темная воспалительная реакция у плода с гемолитической болезнью. Вестник Новосибир­ского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011; 9 (2): 70–74.
30. Макагон А.В. Андрюшина И.В. Диагностика и лечение гемолитической болезни плода. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 43–48.

Middle cerebral artery peak systolic velocity and cardiothoracic ratio in fetuses with severe anemia and hydrops

Objective: to assess and compare the values of peak systolic velocity in the middle cerebral artery (PSV MCA) and cardiothoracic ratio (CTR) in groups of fetuses suffering from severe anemia with hydrops fetalis and severe anemia without hydrops. Material and methods: pregnant women with no fetal congenital abnormalities were divided to the 3 groups. The group 1 (n = 13) consisted of women with singleton pregnancy with severe fetal anemia with hydrops. The group 2 (n = 12) consisted of women with singleton pregnancy with severe fetal anemia without signs of hydrops. Multiple intrauterine transfusions were performed in groups 1 and 2. Women with normal pregnancy and outcomes were included to the group 3 (n = 368) for assessing of normal CTR values in fetuses. Results: there were no significant differences of PSV MCA values between groups 1 and 2 (P = 0.093). On the other hand, the significant differences of CTR values obtained between groups 1 and 2 (P = 0.035). The CTR values in group 1 were higher than in group 2. Conclusion: CTR value can be considered as an indicator of condition severity in fetuses with severe anemia.

Keywords:
ultrasound, middle cerebral artery, peak systolic velocity, multiple of median, severe fetal anemia, cardiothoracic ratio, hemolytic disease, hydrops fetalis