Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Факт или артефакт: проспективное исследование по изучению диагностических возможностей нового эхокардиографического показателя горизонтального артефакта расширения цветного допплера в оценке тяжести митральной регургитации

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценить диагностические возможности эхокардиографического показателя ширины горизонтального артефакта расширения цветового допплера (ГАРЦД) в оценке тяжести митральной регургитации (МР); определить пороговые значения для показателей ширины ГАРЦД для диагностики тяжелой МР.Материал и методы. Проспективно собрана база данных из 81 пациента с эхокардиографическими признаками ГАРЦД. Для уточнения этиологии и тяжести МР всем исследуемым пациентам проводили чреспищеводную эхокардиографию, 33 (40%) пациентам для уточнения тяжести МР – фазово-контрастную магнитно-резонансную томографию.Результаты. В анализируемой группе пациентов с помощью мультипараметрического подхода у 32 (39%) выявлена тяжелая МР, у 47 (58%) – умеренная МР и у 2 (3%) – легкая МР. У 79 (98%) пациентов струя регургитации была эксцентричной, из них у 58 (71%) пациентов резко эксцентричная струя. При сравнении групп пациентов с умеренной и тяжелой МР у пациентов с тяжелой МР значения ширины ГАРЦД (измеренной в 4- и 2-камерной проекциях, а также их средние значения) были значительно больше по сравнению с пациентами с умеренной МР. Выявлена статистически значимая высокая корреляционная связь между показателями ширины ГАРЦД (измеренной в 4- и 2-камерной проекциях и их средние значения) и значениями Vмр, ФР, ERO и умеренная корреляционная связь со значениями VC, КДО ЛЖ и объемом ЛП. RОC-анализ продемонстрировал самую высокую диагностическую способность в определении тяжелой МР для среднего значения ширины ГАРЦД по сравнению со значениями ГАРЦД площади под кривой AUC 0,93 ± 0,5 (p < 0,001). Оптимальное пороговое значение для среднего значения ширины ГАРЦД для определения тяжелой МР составило >30 мм с чувствительностью 88% и специфичностью 71%.Выводы. 1. ГАРЦД – эхокардиографический показатель, дающий дополнительные возможности в диагностике скрытой умеренной и тяжелой эксцентрически направленной МР.2. Для увеличения диагностической чувствительности ширины ГАРЦД необходимо применять его средние значения.3. Среднее значение ширины ГАРЦД >30 мм может с высокой долей вероятности диагностировать тяжелую МР.

Ключевые слова:
митральная регургитация, splay, горизонтальный артефакт, эксцентричная митральная регургитация, артефакт боковых лепестков, mitral regurgitation, splay, horizontal artifact, eccentric mitral regurgitation, side-lobe artifact

Литература:
1.Iung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F., Gohlke-Barwolf C., Levang O.W., Tornos P., Vanoverschelde J.L., Vermeer F., Boersma E., Ravaud P., Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur. Heart J. 2003; 24 (13): 1231–1243. http://doi.org/10.1016/s0195-668x(03)00201-x
2.Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., Iung B., Lancellotti P., Lansac E., Rodriguez Munoz D., Rosenhek R., Sjogren J., Tornos Mas P., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017; 38 (36): 2739–2791. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
3.Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F., Jneid H., Krieger E.V., Mack M., McLeod C., O'Gara P.T., Rigolin V.H., Sundt T.M. 3rd, Thompson A., Toly C. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021 Feb 2; 143(5): e35–e71. http://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000932. Epub 2020 Dec 17. Erratum in: Circulation. 2021; 143 (5): e228. Erratum in: Circulation. 2021; 143 (10): e784. PMID: 33332149
4.O'Gara P.T., Grayburn P.A., Badhwar V., Afonso L.C., Carroll J.D., Elmariah S., Kithcart A.P., Nishimura R.A., Ryan T.J., Schwartz A., Stevenson L.W. 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of Mitral Regurgitation: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (19): 2421–2449. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.09.019. Epub 2017 Oct 18. Erratum in: J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (5): 587. PMID: 29055505
5.Zoghbi W.A., Asch F.M., Bruce C., Gillam L.D., Grayburn P.A., Hahn R.T., Inglessis I., Islam A.M., Lerakis S., Little S.H., Siegel R.J., Skubas N., Slesnick T.C., Stewart W.J., Thavendiranathan P., Weissman N.J., Yasukochi S., Zimmerman K.G. Guidelines for the Evaluation of Valvular Regurgitation After Percutaneous Valve Repair or Replacement: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Japanese Society of Echocardiography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (4): 431–475. http://doi.org/10.1016/j.echo.2019.01.003. Epub 2019 Feb 20. Erratum in: J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (7): 914–917. PMID: 30797660
6.Bonow R.O., O'Gara P.T., Adams D.H., Badhwar V., Bavaria J.E., Elmariah S., Hung J.W., Lindenfeld J., Morris A.A., Satpathy R., Whisenant B., Woo Y.J. 2020 Focused Update of the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of Mitral Regurgitation: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75 (17): 2236–2270. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.02.005. Epub 2020 Feb 14. Erratum in: J. Am. Coll. Cardiol. 2020 Jun 16; 75 (23): 3000. PMID: 32068084
7.Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P.A., Hahn R.T., Han Y., Hung J., Lang R.M., Little S.H., Shah D.J., Shernan S., Thavendiranathan P., Thomas J.D., Weissman N.J. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017; 30 (4): 303–371. http://doi.org/10.1016/j.echo.2017.01.007
8.Lancellotti P., Tribouilloy C., Hagendorff A., Popescu B.A., Edvardsen T., Pierard L.A., Badano L., Zamorano J.L.; Scientific Document Committee of the European Association of Cardiovascular Imaging. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2013; 14 (7): 611–644. http://doi.org/10.1093/ehjci/jet105
9.Wiener P.C., Friend E.J., Bhargav R., Radhakrishnan K., Kadem L., Pressman G.S. Color Doppler Splay: A Clue to the Presence of Significant Mitral Regurgitation. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; 33 (10): 1212–1219. e1. http://doi.org/10.1016/j.echo.2020.05.002
10.Bertrand P.B., Levine R.A., Isselbacher E.M., Vandervoort P.M. Fact or Artifact in Two-Dimensional Echocardiography: Avoiding Misdiagnosis and Missed Diagnosis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (5): 381–391. http://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.009
11.Laing F.C., Kurtz A.B. The importance of ultrasonic side-lobe artifacts. Radiology. 1982; 145 (3): 763–768. http://doi.org/10.1148/radiology.145.3.7146410
12.Pamnani A., Skubas N.J. Imaging artifacts during transesophageal echocardiography. Anesth. Analg. 2014; 118 (3): 516–520. http://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000084
13.Verbeke J., Kamoen V., Calle S., De Buyzere M., Timmermans F. Color Doppler Splay in Mitral Regurgitation: Hemodynamic Correlates and Outcomes in a Clinical Cohort. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2022; 35 (9): 933–939. http://doi.org/10.1016/j.echo.2022.04.006

Fact or Artifact: A prospective study on diagnostic value of a new echocardiographic parameter of Color Doppler Horizontal Splay width in assessment of mitral regurgitation severity

Objective. 1. To evaluate the diagnostic value of the echocardiographic parameter of Color Doppler Horizontal Splay width (CDHSW) in assessment the of mitral regurgitation (MR) severity.2. To determine the cut-off values of CDHSW for the diagnosis of severe MR.Material and methods. A prospective data collection of 81 patients with presence of CDHS on echocardiography was carried out. Transesophageal echocardiography was performed in all of them to clarify the etiology and severity of MR, and in addition, 33 (40%) patients underwent phase-contrast magnetic resonance imaging.Results. After multiparametric examination severe MR was found in 32 (39%) patients, moderate MR in 47 (58%) and mild MR in 2 (3%). Regurgitation jet was eccentric in 79 (98%) patients, and sharply eccentric in 58 (71%) of them. The values of CDHSW (measured in 4-chamber, 2-chamber view, and mean CDHSW values) were significantly higher in the group of severe MR in comparison with the group of moderate MR.  A statistically significant strong correlation was revealed between the CDHSW (measured in the 4- and 2-chamber view, and  mean CDHSW values) with the values of MR volume, regurgitant fraction, size of effective regurgitant orifice, and a moderate correlation with the values of  vena contracta width, left ventricle end-diastolic velocity  and left atrium volume. ROC analysis showed the highest diagnostic value (AUC 0,93 ± 0,5, p < 0,001) of mean CDHSW in diagnosis of  severe MR   in comparison with CDHSW. Optimal cutoff value for mean CDHSW for severe MR  diagnosis was >30 mm with a sensitivity of 88% and specificity of 71%.Conclusions. 1. CDHSW is an echocardiographic parameter that provides additional opportunities in the diagnosis of  latent moderate and severe eccentric MR.2. It is reasonable to use mean values for the increase of diagnostic sensitivity of CDHSW.3. The mean value of CDHSW >30 mm is highly suggestive to severe MR. 

Keywords:
митральная регургитация, splay, горизонтальный артефакт, эксцентричная митральная регургитация, артефакт боковых лепестков, mitral regurgitation, splay, horizontal artifact, eccentric mitral regurgitation, side-lobe artifact