Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Трехфазные диастолические трансмитральные и внутрижелудочковые потоки и их связь с диастолической дисфункцией левого желудочка по данным эхокардиографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

У некоторых пациентов можно наблюдать ускорение кровотока в фазу диастазиса с формированием так называемой L-волны, при наличии которой трансмитральный кровоток трансформируется в трехфазный.Цель исследования: установить частоту регистрации L-волны и оценить ее связь при допплеровском исследовании трансмитрального кровотока на уровне створок митрального клапана, а также в полости левого желудочка с современными критериями для оценки диастолической функции левого желудочка.Материал и методы. В исследование было включено 105 пациентов (возраст 62,21 ± 11,97 (29–91) лет, мужчин 61 (58,1%)) с синусовым ритмом, из которых 30 (28,6%) обследованных были условно здоровыми, 64 (61%) пациента страдали ишемической болезнью сердца, еще 11 (10,5%) – артериальной гипертензией. Проводилось допплеровское исследование трансмитрального потока в апикальной четырехкамерной позиции в импульсноволновом режиме с расположением контрольного объема на уровне концов створок митрального клапана, а также на уровне базальных и средних отделов левого желудочка. При наличии в фазу диастазиса отчетливой положительной волны на спектрограмме со скоростью, превышающей 20 см/с, считали ее дополнительной волной L и такой кровоток в диастолу считали трехфазным.Результаты. Трехфазный трансмитральный кровоток был зарегистрирован у 9 (8,5%) пациентов, еще у 30 (28,5%) обследованных был выявлен трехфазный внутрижелудочковый кровоток. Пациенты с трехфазным трансмитральным кровотоком были старше, у них был больше индекс объема левого предсердия и чаще выявлялась диастолическая дисфункция левого желудочка по сравнению с пациентами с трехфазным внутрижелудочковым кровотоком (66,7% по сравнению с 23,3%, р = 0,042).Заключение. Трехфазный трансмитральный кровоток регистрируется существенно реже по сравнению с трехфазным внутрижелудочковым кровотоком (8,5% по сравнению с 28,5%, p < 0,001). Трехфазный трансмитральный кровоток чаще наблюдается у пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка. 

Ключевые слова:
L-волна, внутрижелудочковый вихрь, диастолическая функция, левый желудочек, допплерэхокардиография, L wave, intraventricular vortex, diastolic function, left ventricular, Doppler echocardiography

Литература:
1.Hatle L. Doppler echocardiographic evaluation of diastolic function in hypertensive cardiomyopathies. Eur. Heart J. 1993; 14, Suppl. J: 88–94. PMID: 8281971
2.Di Virgilio E., Monitillo F., Santoro D. et al. Mid-Diastolic Events (L Events): A Critical Review. J. Clin. Med. 2021; 10 (23): 5654. http://doi.org/ 10.3390/jcm10235654
3.Masai K., Mano T., Goda A. et al. Correlates and Prognostic Values of Appearance of L Wave in Heart Failure Patients With Preserved vs. Reduced Ejection Fraction. Circ. J. 2018; 82 (9): 2311–2316. http://doi.org/ 10.1253/circj.CJ-18-0417
4.Su H.M., Lin T.H., Hsu P.C. et al. Incremental prognostic value of identifying mitral L wave in patients with atrial fibrillation. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (4): 4501–4503. http://doi.org/ 10.1016/j.ijcard.2013.06.118
5.Ghosh E., Caruthers S.D., Kovacs S.J. E-wave generated intraventricular diastolic vortex to L-wave relation: model-based prediction with in vivo validation. J. Appl. Physiol. (1985). 2014; 117 (3): 316–324. http://doi.org/ 10.1152/japplphysiol.00215.2014
6.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (3): 233–270. http://doi.org/ 10.1093/ehjci/jev014
7.Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (4): 277–314. http://doi.org/ 10.1016/j.echo.2016.01.011
8.Ha J.W., Oh J.K., Redfield M.M. et al. Triphasic mitral inflow velocity with middiastolic filling: clinical implications and associated echocardiographic findings. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17 (5): 428–431. http://doi.org/ 10.1016/j.echo.2004.02.007
9.Kim S.A., Son J., Shim C.Y. et al. Long-term outcome of patients with triphasic mitral flow with a mid-diastolic L wave: prognostic role of left atrial volume and N-terminal pro-brain natriuretic peptide. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2017; 33 (9): 1377–1384. http://doi.org/ 10.1007/s10554-017-1122-2
10.Merdler I., Richert E., Hochstadt A. et al. Echocardiographic L-wave as a prognostic indicator in transcatheter aortic valve replacement. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2020; 36 (10): 1897–1905. http://doi.org/ 10.1007/s10554-020-01903-8
11.Lam C.S., Han L., Oh J.K. et al. The mitral annular middiastolic velocity curve: functional correlates and clinical significance in patients with left ventricular hypertrophy. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008; 21 (2): 165–170. http://doi.org/ 10.1016/j.echo.2007.05.027
12.Masai K., Mano T., Goda A. et al. Correlates and Prognostic Values of Appearance of L Wave in Heart Failure Patients With Preserved vs. Reduced Ejection Fraction. Circ. J. 2018; 82 (9): 2311–2316. http://doi.org/ 10.1253/circj.CJ-18-0417
13.Saito C., Minami Y., Arai K. et al. Prognostic Significance of the Mitral L-Wave in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 2020; 130: 130–136. http://doi.org/ 10.1016/j.amjcard.2020.05.040
14.Keren G., Meisner J.S., Sherez J. et al. Interrelationship of mid-diastolic mitral valve motion, pulmonary venous flow, and transmitral flow. Circulation. 1986; 74 (1): 36–44. http://doi.org/ 10.1161/01.cir.74.1.36
15.Lam C.S., Han L., Oh J.K. et al.The mitral annular middiastolic velocity curve: functional correlates and clinical significance in patients with left ventricular hypertrophy. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008; 21 (2): 165–170. http://doi.org/ 10.1016/j.echo.2007.05.027
16.Ghosh E., Caruthers S.D., Kovacs S.J. E-wave generated intraventricular diastolic vortex to L-wave relation: model-based prediction with in vivo validation. J. Appl. Physiol. (1985). 2014; 117 (3): 316–324. http://doi.org/ 10.1152/japplphysiol.00215.2014

Triphasic diastolic transmitral and intraventricular blood flows and their relationship with LV diastolic dysfunction according to echocardiography

An acceleration of blood flow in the diastasis phase with the formation of the so-called L-wave may be found in some patients. The transmitral blood flow is transformed into a triphasic in the presence of L-wave.Objective: to assess the frequency of L-wave presence and to evaluate the relationship between the presence of L-wave in Doppler imaging of left ventricular blood flow, transmitral blood flow at the level of the mitral valve leaflets, and modern criteria for assessing left ventricular diastolic function.Material and methods. The study included 105 patients (age 62.21 ± 11.97 (29–91) years, 61 men) with sinus rhythm. From a total of examined patients, 30 were conditionally healthy, 64 patients suffered from coronary heart disease, and 11 suffered from arterial hypertension. Pulsed-wave Doppler ultrasound of transmitral flow was performed in the apical 4-chamber view with the sample volume located at the level of the ends of the mitral valve leaflets, as well as at the level of the basal and middle segments of the left ventricle. The distinct positive wave on the spectrogram during the diastasis phase with a speed exceeding 20 cm/s was considered an additional L-wave, and such blood flow in diastole was considered triphasic.Results. Triphasic transmitral blood flow was found in 9 patients (8.5%), and triphasic intraventricular blood flow in another 30 patients (28.5%). Patients with triphasic transmitral blood flow were older, with a greater left atrial volume index, and LV diastolic dysfunction was more often detected compared to patients with triphasic intraventricular blood flow (66.7% compared to 23.3%, p = 0.042).Conclusion. Triphasic transmitral blood flow is revealing significantly less frequently than triphasic intraventricular blood flow (8.5% compared to 28.5%, p < 0.001). Triphasic transmitral blood flow is more often observed in patients with left ventricular diastolic dysfunction.

Keywords:
L-волна, внутрижелудочковый вихрь, диастолическая функция, левый желудочек, допплерэхокардиография, L wave, intraventricular vortex, diastolic function, left ventricular, Doppler echocardiography