Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Динамический ультразвуковой контроль во втором периоде родов

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: установить ультразвуковые характеристики динамики продвижения головки плода по родовому каналу при неосложненном течении второго периода родов в переднем и заднем виде затылочного предлежания.Материал и методы. В проспективное исследование вошло 198 рожениц, у 180 произошли самопроизвольные роды без применения родостимуляции или оперативных методов. 18 рожениц были исключены из исследования ввиду применения родостимуляция или оперативного родоразрешения. Средние показатели составили для срока беременности 39 3/7 нед, массы тела новорожденных – 3394 г, их оценка по шкале Апгар на 5-й минуте 8 баллов и более. Всем пациенткам во втором периоде родов каждый час проводилось трансперинеальное ультразвуковое исследование с определением угла прогрессии (УП) и дельты угла прогрессии (?УП). На основании величин УП составлены группы: 1-я – УП менее 120°, что соответствует расположению головки плода на параллельной плоскости -1–-2 см; 2-я – УП 120–144°, параллельная плоскость 0–+2; 3-я – 145–170°, параллельная плоскость от +2 до +5 см, 4-я – УП более 170°, параллельная плоскость >+5 см. Статистическая обработка полученных результатов выполнена с использованием программ IBM SPSS Statistics 27, достоверность различий между группами подтверждалась Long Rank-тестом (p < 0,001) и критерием Краскела–Уоллиса (p < 0,005).Результаты. При родах в переднем виде затылочного вставления в 1-й группе время до рождения плода составило 177 (177–250) мин, во 2-й – 100 (35–240) мин, в 3-й – 75 (30–170) мин, в 4-й – 35 (15–75) мин. ?УП в группах не различалась и составила 16,6 ± 8,5 (10,1–27,1°). При родах в заднем виде в 1-й группе ни у одной пациентки при УП <120° самопроизвольных родов не было, во 2-й группе время до рождения составило 110 (45–240) мин, в 3-й группе – 75 (110–170) мин, в 4-й – 65 (18–110) мин. ?УП составила 12,5 ± 8,5 (11–15,6°).Заключение. Таким образом, динамический ультразвуковой контроль позволяет получать объективные критерии течения второго периода неосложненных родов, улучшить качество и достоверность получаемой информации, что предоставляет возможность исключить необоснованные вмешательства, уменьшить количество влагалищных исследований в родах, положительно влиять на перинатальные исходы, снизить риск гнойно-септических осложнений у матери и повысить чувство удовлетворенности в родах.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование в родах, второй период родов, угол прогрессии, дельта угла прогрессии, ультразвуковые параметры родов, ultrasound in labor, second stage of labor, angle of progression, delta angle of progression, ultrasound parameters of labor

Литература:
1.Dupuis O., Silveira R., Zentner A. et al. Birth simulator: Reliability of transvaginal assessment of fetal head station as defined by the American College of Obstetricians and Gynecologists classification. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192 (3): 868–874. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.09.028
2.Hadad S., Oberman M., Ben-Arie A. et al. Intrapartum ultrasound at the initiation of the active second stage of labor predicts spontaneous vaginal delivery. Am. J. Obstet Gynecol. MFM. 2021; 3 (1): 100249. http://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100249
3.Sandstrom A., Altman M., Cnattingius S. et al. Durations of second stage of labor and pushing, and adverse neonatal outcomes: a population-based cohort study. J. Perinatol. 2017; 37 (3): 236–242. http://doi.org/10.1038/jp.2016.214
4.Eggebo T.M., Hassan W.A., Salvesen K.A. et al. Sonographic prediction of vaginal delivery in prolonged labor: a two-center study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43 (2): 195–201. http://doi.org/10.1002/uog.13210
5.Barbera A.F., Pombar X., Peruginoj G. et al. A new method to assess fetal head descent in labor with transperineal ultrasound. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 33 (3): 313–319. http://doi.org/10.1002/uog.6329
6.Mongelli M., Benzie R. Prediction of delivery mode with transperineal ultrasound in women with prolonged first stage of labor. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 38 (4): 481–482; author reply 482–483. http://doi.org/10.1002/uog.10066
7.Torkildsen E.A., Salvesen K.A., Eggebo T.M. Prediction of delivery mode with transperineal ultrasound in women with prolonged first stage of labor. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37 (6): 702–708. http://doi.org/10.1002/uog.8951
8.Ghi T., Eggebo T., Lees C. et al. ISUOG Practice Guidelines: intrapartum ultrasound. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 52 (1): 128–139. http://doi.org/10.1002/uog.19072
9.Rizzo G., Ghi T., Henrich W. et al. Ultrasound in labor: clinical practice guideline and recommendation by the WAPM-World Association of Perinatal Medicine and the PMF-Perinatal Medicine Foundation. J. Perinatal Med. 2022; 50 (8): 1007–1029. https://doi.org/10.1515/jpm-2022-0160
10.Usman S., Hanidu A., Kovalenko M. et al. The sonopartogram. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023; 228 (5S): S997–S1016. http://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.06.027
11.Chaemsaithong P., Kwan A.H.W., Tse A.W.T. et al. “Sonopartogram: factors that affect labor progress in women undergoinginduction of labor”. 17th World Congress in Fetal Medicine, abstract. Athens, 2018.
12.Клинические рекомендации “Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)”. М., 2021. https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics
13.Клинические рекомендации “Оперативные влагалищные роды (роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)” М., 2023. https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics
14.Dall'Asta A., Angeli L., Masturzo B. et al. Prediction of spontaneous vaginal delivery in nulliparous women with a prolonged second stage of labor: the value of intrapartum ultrasound. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 221 (6): 642.e1–642.e13. http://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.09.045
15.Duckelmann A.M., Bamberg C., Michaelis S.A. et al. Measurement of fetal head descent using the 'angle of progression' on transperineal ultrasound imaging is reliable regardless of fetal head station or ultrasound expertise. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35 (2): 216–222. http://doi.org/10.1002/uog.7521
16.Мифтахутдинова Д.К., Терегулова Л.Е., Галимова И.Р., Губайдуллина С.В. Значение угла прогрессии для оценки продвижения головки плода во втором периоде родов при трансперинальном ультразвуковом исследовании. Практическая медицина. 2013; 1–2 (69): 108–111.
17.Приходько А.М., Романов А.Ю., Баев О.Р. Ультразвуковая оценка положения головки плода в родах. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 5–9. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.3.5-9
18.Приходько А.М., Романов А.Ю., Баев О.Р. Ультразвуковые критерии оценки продолжительности самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Акушерство и гинекология. 2020; 10: 135–140. http://doi.org/10.18565/aig.2020.10.135-140
19.Михайлов А.В., Чернов А.А., Новикова А.В., Шман В.В., Максименко А.Н. Клиническое значение ультразвукового исследования во втором период родов: Материалы XXIV Всероссийского научно-образовательного форума “Мать и Дитя” и VII Съезда акушеров-гинекологов России, 27–29 сентября 2023 г., Москва. Акушерство и гинекология. 2023: 38–39.
20.Buchmann E., Libhaber E. Interobserver agreement in intrapartum estimation of fetal head station. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2008; 101: 285–289. http://doi.org/10.1016/j.ijgo.2007.11.020
21.Rozenberg P., Porcher R., Salomon L.J. et al. Comparison of the learning curves of digital examination and transabdominal sonography for the determination of fetal head position during labor. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31: 332–337. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2007.11.020
22.Gluck O., Mizrachi Y., Ganer Herman H. et al. The correlation between the number of vaginal examinations during active labor and febrile morbidity, a retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20: 246. http://doi.org/10.1186/s12884-020-02925-9
23.Chaemsaithong P., Kwan A.H.W., Tse W.T. et al. Factors that affect ultrasound-determined labor progress in women undergoing induction of labor. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 220: 592. e1–15. http://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.01.236
24.Dupuis O., Ruimark S., Corinne D. et al. Fetal head position during the second stage of labor: comparison of digital vaginal examination and transabdominal ultrasonographic examination. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2005; 123: 193–197. http://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2005.04.009
25.Nassr A.A., Berghella V., Hessami K. et al. Intrapartum ultrasound measurement of angle of progression at the onset of the second stage of labor for prediction of spontaneous vaginal delivery in term singleton pregnancies: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226: 205–214 e2. http://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.07.031
26.Kalache K.D., Duckelmann A.M., Michaelis S.A. et al. Transperineal ultrasound imaging in prolonged second stage of labor with occipitoanterior presenting fetuses: how well does the ‘angle of progression’ predict the mode of delivery? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 33: 326–330. http://doi.org/10.1002/uog.6294

Dynamic ultrasound control in the second stage of labor

Objective. To establish ultrasound characteristics of the dynamics of the fetal head descent along the birth canal during the uncomplicated second stage of labor in the occiput anterior and posterior positions.Materials and methods. The prospective study included 198 women in labor. Spontaneous birth occurred in 180 of them, without the use of augmentation of labor or operative delivery. The remaining 18 women were excluded from the final analysis due to the use of augmentation of labor or operative delivery. The average gestational age was 39 3/7 weeks. The average weight of newborns was 3394 grams; all children were born with an Apgar score of 8 points or more at 5 minutes. All patients in the second stage of labor underwent hourly transperineal ultrasound to assess the angle of progression (AoP) and the delta angle of progression (?AoP). According to the AoP values, the following groups were formed: Group 1 - AoP less than 120°, which corresponds to the fetal head station on the parallel plane -1 to -2 cm; Group 2 – AoP 120-144 °, parallel plane 0 to +2; Group 3 – 145–170°, parallel plane from +2 to +5 cm, Group 4 – AoP more than 170°, parallel plane > +5 cm. Statistical analyses were carried out with the use of IBM SPSS Statistics 27 software; the significance of differences between the groups was confirmed by the Long Rank test (p < 0.001) and the Kruskal–Wallis criterion (p < 0.005).Results. In cases of delivery with occiput anterior position, the time to birth was 177 (177–250) min in group 1, 100 (35–240) min in group 2, 75 (30–170) min in group 3, and 35 (15–75) min in group 4. There was no significant difference in ?AoP between the groups — 16.6 ± 8.5 (10.1–27.1°). In the cases of delivery with posterior occipital position, no patient in group 1 had spontaneous labor with AoP <120°, while the time to birth was 110 (45–240) min in group 2, 75 (110–170) min in group 3, and 65 (18–110) min in group 4. ?AoP was 12.5 ± 8.5 (11–15.6°).Conclusion. The management of labor with dynamic ultrasound control provides the possibility to obtain objective criteria for the normal course of the second stage of labor, to improve the quality and reliability of the information received, to eliminate unnecessary interventions, and to reduce the number of vaginal digital examinations during childbirth, which has a positive effect on perinatal outcomes, reduces the risk of purulent-septic complications in the mothers, and increases the patients comfort during childbirth.

Keywords:
ультразвуковое исследование в родах, второй период родов, угол прогрессии, дельта угла прогрессии, ультразвуковые параметры родов, ultrasound in labor, second stage of labor, angle of progression, delta angle of progression, ultrasound parameters of labor