Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль спекл-трекинг-эхокардиографии в оценке функции правого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и легочной гипертензией

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Актуальность. Дисфункция правого желудочка (ПЖ) играет важную роль в течении хронической сердечной недостаточности (ХСН), ее осложнений и исходов. Своевременная диагностика дисфункции ПЖ позволяет скорректировать терапию и предотвратить неблагоприятный исход заболевания.Цель исследования: определить диагностическую значимость и воспроизводимость параметров продольной деформации ПЖ для выявления его дисфункции у пациентов с ХСН и легочной гипертензией (ЛГ) при помощи двухмерной спекл-трекинг эхокардиографии.Материал и методы. Обследован 41 пациент с ХСН вследствие ишемической болезни сердца или дилатационной кардиомиопатии с признаками ЛГ по данным трансторакальной эхокардиографии. Средний возраст пациентов составил 69,2 ± 10,1 года; 12 (29%) женщин и 29 (71%) мужчин. У большей части больных с ХСН (65,9%) фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) была в пределах нормы. При эхокардиографическом исследовании оценивались стандартные показатели функции ПЖ, а также показатели продольной деформации (глобальная продольная систолическая деформация (ГПСД) ПЖ и продольная систолическая деформация свободной стенки (ПСД СС) ПЖ). В контрольную группу включен 31 человек с отсутствием признаков дисфункции сердца в покое (средний возраст 57,9 ± 12,2 года). Воспроизводимость метода измерения ГПСД ПЖ и ПСД СС ПЖ оценивали путем анализа меж- и внутриоператорской вариабельности.Результаты. Выявлено достоверное снижение всех показателей систолической функции ПЖ у пациентов с ХСН и ЛГ (р < 0,0001). При сниженной ФВ ЛЖ параметры функции ПЖ были ниже. По результатам ROC-анализа показатели ГПСД ПЖ и ПСД СС ПЖ продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность в отношении дисфункции ПЖ. Проведенный анализ меж- и внутриоператорской вариабельности, а также коэффициента внутригрупповой корреляции показал хорошую воспроизводимость метода измерения продольной деформации ПЖ.Выводы. Всесторонняя оценка функции правого желудочка с применением деформационных методик у больных с хронической сердечной недостаточностью и легочной гипертензией позволяет чаще выявить его дисфункцию.

Ключевые слова:
спекл-трекинг-эхокардиография, функция правого желудочка, хроническая сердечная недостаточность, speckle-tracking echocardiography, right ventricular function, chronic heart failure

Литература:
1.Lahm T., McCaslin C.A., Wozniak T.C. et.al. Medical and surgical treatment of acute right ventricular failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (18): 1435–1446. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.05.046
2.Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29 (11): 6162. http://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162
3.Исламова М.Р., Лазарев П.В., Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д. Значение дисфункции правого желудочка, правожелудочково-артериального сопряжения при хронической сердечной недостаточности: роль эхокардиографии. Кардиология. 2018; 58 (5): 82–90. http://doi.org/10.18087/cardio.2018.5.10124
4.Konishi K., Dohi K., Tanimura M. et al. Quantifying longitudinal right ventricular dysfunction in patients with old myocardial infarction by using speckle-tracking strain echocardiography. Cardiovasc. Ultrasound. 2013; 11: 23. http://doi.org/10.1186/1476-7120-11-23
5.Antoni M.L., Scherptong R.W., Atary J.Z. et al. Prognostic value of right ventricular function in patients after acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2010; 3 (3): 264–271. http://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.109.914366
6.Sciatti E., Vizzardi E., Bonadei I. et al. Prognostic value of RV isovolumic acceleration and tissue strain in moderate HFrEF. Eur. J. Clin. Invest. 2015; 45 (10): 1052–1059. http://doi.org/10.1111/eci.12505
7.D'Andrea A., Salerno G., Scarafile R. et al. Right ventricular myocardial function in patients with either idiopathic or ischemic dilated cardiomyopathy without clinical sign of right heart failure: effects of cardiac resynchronization therapy. Pacing Clin. Electrophysiol. 2009; 32 (8): 1017–1029. http://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2009.02434.x
8.Fine N.M., Chen L., Bastiansen P.M. et al. Reference Values for Right Ventricular Strain in Patients without Cardiopulmonary Disease: A Prospective Evaluation and Meta-Analysis. Echocardiography. 2015; 32 (5): 787–796. http://doi.org/10.1111/echo.12806
9.Vitarelli A., Mangieri E., Terzano C. et al. Three-dimensional echocardiography and 2D-3D speckle-tracking imaging in chronic pulmonary hypertension: diagnostic accuracy in detecting hemodynamic signs of right ventricular (RV) failure. J. Am. Heart Assoc. 2015; 4 (3): e001584. http://doi.org/10.1161/JAHA.114.001584
10.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39. e14. http://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003
11.Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (7): 685–713; quiz 786–788. http://doi.org/10.1016/j.echo.2010.05.010
12.Wu V.C., Takeuchi M. Echocardiographic assessment of right ventricular systolic function. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2018; 8 (1): 70–79. http://doi.org/10.21037/cdt.2017.06.05
13.Kittipovanonth M., Bellavia D., Chandrasekaran K. et al. Doppler myocardial imaging for early detection of right ventricular dysfunction in patients with pulmonary hypertension. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008; 21 (9): 1035–1041. http://doi.org/10.1016/j.echo.2008.07.002
14.Tadic M., Pieske-Kraigher E., Cuspidi C. et al. Right ventricular strain in heart failure: Clinical perspective. Arch. Cardiovasc. Dis. 2017; 110 (10): 562–571. http://doi.org/10.1016/j.acvd.2017.05.002
15.Park J.H., Choi J.O., Park S.W. et al. Normal references of right ventricular strain values by two-dimensional strain echocardiography according to the age and gender. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 34 (2): 177–183. http://doi.org/10.1007/s10554-017-1217-9
16.Ji M., Wu W., He L. et al. Right Ventricular Longitudinal Strain in Patients with Heart Failure. Diagnostics (Basel). 2022; 12 (2): 445. http://doi.org/10.3390/diagnostics12020445
17.Morris D.A., Krisper M., Nakatani S. et al. Normal range and usefulness of right ventricular systolic strain to detect subtle right ventricular systolic abnormalities in patients with heart failure: a multicentre study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2017; 18 (2): 212–223. http://doi.org/10.1093/ehjci/jew011
18.Haeck M.L., Scherptong R.W., Marsan N.A. et al. Prognostic value of right ventricular longitudinal peak systolic strain in patients with pulmonary hypertension. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (5): 628–636. http://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.111.971465
19.Lejeune S., Roy C., Ciocea V. et al. Right Ventricular Global Longitudinal Strain and Outcomes in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; 33 (8): 973–984.e2. http://doi.org/10.1016/j.echo.2020.02.016
20.Wang T.K.M., Grimm R.A., Rodriguez L.L. et al. Defining the reference range for right ventricular systolic strain by echocardiography in healthy subjects: a meta-analysis. PLoS One. 2021; 16 (8): e0256547. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256547
21.Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Савченко Е.А., Филиппова С.А. Ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка: физиологическая роль и значение в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (1): 68–78. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2015-11-1-68-78

Comprehensive evaluation of right ventricular function in patients with chronic heart failure and pulmonary hypertension

Right ventricular (RV) dysfunction plays a significant role in the progression, complications, and outcomes of chronic heart failure (CHF). Timely diagnosis of RV dysfunction allows for therapeutic adjustments and helps prevent adverse disease outcomes.Objective. To determine the diagnostic value and reproducibility of RV longitudinal strain parameters for detecting RV dysfunction in patients with CHF and pulmonary hypertension (PH) using two-dimensional speckle-tracking echocardiography.Materials and Methods. A total of 41 patients with CHF due to coronary heart disease or dilated cardiomyopathy and signs of PH, by transthoracic echocardiography, were examined. The mean age was 69.2 ± 10.1 years; 12 (29%) were women, and 29 (71%) were men. Left ventricular ejection fraction (LVEF) remained normal in most CHF patients (65.9%). Echocardiographic assessment included standard RV function parameters, as well as longitudinal strain (RV global longitudinal systolic strain (RVGLS) and RV longitudinal systolic free wall strain (RVFWLS)). The control group comprised 31 individuals with no signs of cardiac dysfunction at rest (mean age: 57.9 ± 12.2 years). The reproducibility of RVGLS and RVFWLS measurement method was evaluated by analyzing inter- and intra-operator variability.Results. A significant decrease in all RV systolic function parameters was observed in CHF and PH patients (p < 0.0001). RV function parameters were lower in patients with reduced left ventricular ejection fraction. ROC analysis demonstrated high sensitivity and specificity of RVGLS and RVFWLS in detecting RV dysfunction. The assessment of inter- and intra-operator variability, as well as the intraclass correlation coefficient, confirmed the good reproducibility of RV longitudinal strain measurement method.Conclusions. A comprehensive evaluation of RV function using strain imaging techniques in patients with CHF and PH improves the detection of RV dysfunction.

Keywords:
спекл-трекинг-эхокардиография, функция правого желудочка, хроническая сердечная недостаточность, speckle-tracking echocardiography, right ventricular function, chronic heart failure