Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Кесарево сечение во время родов: ультразвуковая диагностика особенностей заживления послеоперационного шва

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Ежегодно количество операций кесарева сечения растет. На европейской территории на операцию кесарева сечения приходится около 25% от всех родов. Глобальная озабоченность по поводу роста числа операций оправдана и связана с ростом числа осложнений. Несостоятельный рубец на матке влечет за собой ряд патологий, опасных как для жизни матери, так и для жизни плода в последующую беременность.На данный момент не существует “золотого стандарта” оценки послеоперационного шва на матке, а впоследствии и рубца на матке, неизвестны факторы, влияющие на его заживление. Кроме того, не определено влияние экстренной операции в сравнении с плановой и не определены исходы.Цель исследования: изучение факторов, влияющих на заживление послеоперационного шва после кесарева сечения во время родов.Материал и методы. В исследование было включено 100 женщин с одноплодной беременностью, которые были разделены на 4 группы в зависимости от степени раскрытия наружного маточного зева: при раскрытии 0–1 см (n = 43), при раскрытии 2–4 см (n = 20), при раскрытии более 4 см (n = 24), а также контрольная группа – элективное кесарево сечение (n = 13). У всех пациенток родоразрешение произошло в головном предлежании путем кесарева сечения на сроках, отвечающих своевременным родам, без послеоперационного рубца на матке.Каждой из пациенток на 3-и сутки после родов было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование, во время которого оценивались расстояние послеоперационного шва на матке от наружного и внутреннего маточного зева, положение матки, длина, ширина, толщина послеоперационного шва, толщина прилежащего миометрия сверху и снизу, длина шейки матки, длина матки, ширина матки, переднезадний размер матки, переднезадний размер полости матки, толщина передней стенки матки, толщина задней стенки матки.На основании нашего исследования можно сделать выводы, что толщина послеоперационного шва на матке имеет связь с расстоянием от внутреннего и наружного маточного зева: чем больше расстояние от внутреннего и наружного маточного зева, тем меньше толщина рубца. На ультразвуковые характеристики шва на матке влияет положение матки: длина и толщина послеоперационного шва были достоверно больше при антеверсио матки. Кроме того, на послеоперационный шов влияет наличие хронических заболеваний, толщина прилежащего миометрия снизу достоверно была меньше при наличии артериальной гипертензии.Таким образом, тщательная оценка параметров послеоперационного шва, анатомических особенностей и соматической патологии может дать более полное представление о возможностях заживления послеоперационного шва на матке и формировании состоятельного рубца.

Ключевые слова:
кесарево сечение, послеоперационный шов на матке, рубец на матке, несостоятельный рубец на матке, ультразвуковая диагностика, трансвагинальное УЗИ, Caesarean section, postoperative suture on the uterus, uterine scar, incompetent uterine scar, ultrasound, transvaginal ultrasound

Литература:
1.Лузан О.Д., Пивень Л.А., Хачатрян С.М., Стариков Н.В., Авдиюк Г.А., Козак Ю.В., Ахмудинова А.А., Бабичев В.К. Пути снижения частоты операций кесарева сечения с применением классификации Робсона в условиях акушерского стационара III уровня. Journal of Siberian Medical Sciences. 2024; 8 (2): 90–101. https://doi.org/10.31549/2542-1174-2024-8-2-90-101
2.Antoine C., Young B. Cesarean section one hundred years 1920-2020: the Good, the Bad and the Ugly. J. Perinatal Med. 2020; 49 (1): 5–16. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0305
3.Лебеденко Е.Ю., Беспалая А.В., Феоктистова Т.Е., Рымашевский М.А. Анализ мировых трендов уровня кесарева сечения с использованием классификации Робсона. Медицинский вестник Юга России. 2021; 12 (2): 16–21. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2021-12-2-16-21
4.Antila-Langsjo R., Maenpaa J., Huhtala H. et al. Cesarean scar defect: a prospective study on risk factors. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 219 (5): 458.e1–458.e8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.09.004
5.Akdas Reis Y., Varl? E., Ozkan S. et al. Importance of hemogram parameters for predicting uterine scar dehiscence. J. Turkish German Gynecol. Assoc. 2024; 25 (1): 38–43. https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2023.2022-11-5
6.Клинические рекомендации “Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде”, 2021. https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics. (дата обращения 04.10.2024)
7.Dominguez J., Pacheco L., Moratalla E. et al. Diagnosis and management of isthmocele (Cesarean scar defect): a SWOT analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023; 62 (3): 336–344. https://doi.org/10.1002/uog.26171
8.Lavender T., Hofmeyr G., Neilson J. et al. Caesarean section for non-medical reasons at term. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 2012 (3): CD004660. https://doi.org/10.1002/14651858
9.Кесова М.И., Болотова О.В., Кан Н.Е., Орджоникидзе Н.В. Прогностические критерии оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2009; 5: 175–180. https://cyberleninka.ru/article/n/prognosticheskie-kriterii-otsenki-sostoyaniya-rubtsa-na-matke-posle-kesareva-secheniya
10.Sarwar I., Akram F., Khan A. et al. Validity Of Transabdominal Ultrasound Scan In The Prediction Of Uterine Scar Thickness. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2020; 32 (1): 68–72. PMID: 32468759
11.Hanuman S., Pande G., Nune M. Current status and challenges in uterine myometrial tissue engineering. Bioengineered. 2023; 14 (1): 2251847. https://doi.org/10.1080/21655979.2023.2251847
12.Armstrong F., Mulligan K., Dermott R. et al. Cesarean scar niche: An evolving concern in clinical practice. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2023; 161 (2): 356–366. https://doi.org/10.1002/ijgo.14509
13.Carlotto K., Marmitt L., Cesar J. On-demand cesarean section: assessing trends and socioeconomic disparities. Rev. Saude Publica. 2020; 54: 01. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2019053001466
14.Moore E., Irvine L. The impact of maternal age over forty years on the caesarean section rate: six year experience at a busy district general hospital. J. Obstet. Gynaecol. 2014; 34 (3): 238–240. https://doi.org/10.3109/01443615.2013.838546
15.Gifford D., Morton S., Fiske M. et al. Lack of progress in labor as a reason for cesarean. Obstet. gynecol. 2000; 95 (4): 589–595. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(99)00575-x.
16.Kissler K., Hurt K. The Pathophysiology of Labor Dystocia: Theme with Variations. Reprod. Sci. 2023; 30 (3): 729–742. https://doi.org/10.1007/s43032-022-01018-6
17.Moynihan A., Hehir M., Glavey S. et al. Inhibitory effect of leptin on human uterine contractility in vitro. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 195 (2): 504–509. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.01.106
18.Shmygol A., Noble K., Wray S. Depletion of membrane cholesterol eliminates the Ca2+-activated component of outward potassium current and decreases membrane capacitance in rat uterine myocytes. J. Physiol. 2007; 581 (2): 445–456. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2007.129452
19.Zhang Kendrick A., Quenby S., Wray S. Contractility and calcium signaling of human myometrium are profoundly affected by cholesterol manipulation: implications for labor? Reprod. Sci. 2007; 14 (5): 456–466. https://doi.org/10.1177/1933719107306229
20.Aspera-Werz R., Muck J., Linnemann C. et al. Nicotine and cotinine induce neutrophil extracellular trap formation-potential risk for impaired wound healing in smokers. Antioxidants (Basel). 2022; 11 (12): 2424. https://doi.org/10.3390/antiox11122424
21.Henriquez J. Arrangement of muscle fibers in the myometrium of the human uterus: a mesoscopic study. MOJ Anat. & Physiol. 2017; 4 (2): 280–283. https://doi.org/10.15406/mojap.2017.04.00131
22.Palacios Jaraquemada M., Garcia Monaco R., Barbosa N. et al. Lower uterine blood supply: extrauterine anastomotic system and its application in surgical devascularization techniques. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2007; 86 (2): 228–234. https://doi.org/10.1080/00016340601089875
23.Palacios-Jaraquemada M., Nieto-Calvache A., Basanta N. Anatomical basis for the uterine vascular control: implications in training, knowledge, and outcomes. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2023; 5 (7): 100953. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2023
24.Vervoort A., Uittenbogaard L., Hehenkamp W. et al. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development. Hum. Reprod. 2015; 30 (12): 2695–2702. https://doi.org/10.1093/humrep/dev240
25.Bischof A., Geissler A. Making the cut on caesarean section: a logistic regression analysis on factors favouring caesarean sections without medical indication in comparison to spontaneous vaginal birth. BMC Pregnancy Childbirth. 2023; 23 (1): 759. https://doi.org/10.1186/s12884-023-06070-x
26.Osser O., Jokubkiene L., Valentin L. High prevalence of defects in Cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34 (1): 90–97. https://doi.org/10.1002/uog.6395
27.Bij de Vaate A., van der Voet L., Naji O. et al. Prevalence, potential risk factors for development and symptoms related to the presence of uterine niches following Cesarean section: systematic review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43 (4): 372–382. https://doi.org/10.1002/uog.13199
28.Donnez O. Cesarean scar disorder: Management and repair. Best practice & research. Best Pract. Res. Clin. Obstet Gynaecol. 2023; 90: 102398. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2023

Cesarean section during labor: ultrasound assessment of postoperative scar healing

The number of cesarean sections performed worldwide continues to rise each year. In Europe, cesarean deliveries account for approximately 25% of all births. Global concern about the increase in the number of operations is justified and is associated with an increase in the number of complications. An incompetent uterine scar poses significant risks for both maternal and fetal health in subsequent pregnancies. Currently, there is no “gold standard” for assessing the postoperative suture and subsequently the uterine scar, and the factors influencing its healing remain unclear. Additionally, the impact of emergency versus elective cesarean sections on scar integrity and clinical outcomes has not been completely determined.The aim of the study was to evaluate the factors affecting postoperative suture healing following cesarean delivery during labor.Materials and Methods: The study included 100 women with singleton pregnancies, categorized into four groups based on the degree of external cervical os dilation: 0–1 cm dilation (n = 43), 2–4 cm dilation (n = 20), >4 cm dilation (n = 24), control group – elective cesarean section (n = 13). All women underwent cesarean delivery in cephalic presentation at term, with no prior uterine scar. On the third postpartum day, all patients underwent transvaginal ultrasound to assess the postoperative suture. The evaluation included measurements of the distance between the suture and the internal and external cervical os, uterine position, suture length, width, and thickness, as well as the thickness of the adjacent myometrium above and below the suture. Additional parameters included cervical length, uterine length, width, anteroposterior uterine diameter, anteroposterior uterine cavity diameter, anterior uterine wall thickness, and posterior uterine wall thickness. Our study found that uterine suture thickness correlated with its distance from the internal and external cervical os: the greater the distance, the thinner the suture. Ultrasound features of the uterine suture were also influenced by uterine position, with significantly greater suture length and thickness observed in cases of uterine anteversion. Additionally, the presence of chronic diseases impacted suture healing; the thickness of the adjacent myometrium below the suture was significantly reduced in patients with arterial hypertension.Thus, a comprehensive assessment of postoperative suture  parameters, anatomical features, and comorbid conditions may provide a more complete understanding of uterine suture healing and the likelihood of forming a competent scar.

Keywords:
кесарево сечение, послеоперационный шов на матке, рубец на матке, несостоятельный рубец на матке, ультразвуковая диагностика, трансвагинальное УЗИ, Caesarean section, postoperative suture on the uterus, uterine scar, incompetent uterine scar, ultrasound, transvaginal ultrasound