Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковые показатели кровотока в глазных и почечных артериях во время раннего и второго пренатального скринингов у пациенток с высоким и низким риском развития преэклампсии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Актуальность. Преэклампсия является тяжелым акушерским осложнением, приводящим к неблагоприятным исходам беременности и родов. Существующие многофакторные модели позволяют сформировать группы высокого риска развития преэклампсии, но задача по улучшению точности прогнозирования по-прежнему сохраняет актуальность. Поэтому продолжается поиск дополнительных предикторов развития преэклампсии.Цель исследования: выявление особенностей допплерографических показателей кровотока в междолевых почечных и глазных артериях у беременных в динамике (в 11–14 и в 19–21 нед гестации) при низком и высоком риске развития преэклампсии, рассчитанном в программном обеспечении Аstraia.Материал и методы. Выполнялось ультразвуковое исследование глазных и почечных артерий у пациенток при проведении пренатального скрининга в 11–14 и 19–21 нед беременности. Далее сравнивали показатели скорости, индекс резистентности, пульсационный индекс и отношение систолических пиков кровотока в глазных артериях, а также индекс резистентности в почечных артериях в динамике у пациенток с высоким и низким индивидуальным комбинированным риском развития преэклампсии.Результаты. У пациенток группы высокого риска отмечено снижение резистентности кровотока в глазной артерии. В группе низкого риска наблюдалось увеличение индекса резистентности в почечных артериях, максимальной систолической скорости кровотока в глазной артерии, увеличение отношения DV/P2 и снижение PR.Заключение. В группе низкого риска развития преэклампсии показатели кровотока изменялись с течением беременности, вероятно, в связи с адаптационными механизмами сердечно-сосудистой системы. В группе высокого риска развития преэклампсии практически отсутствовали физиологические изменения кровотока с течением беременности.

Ключевые слова:
преэклампсия, акушерство, ранний пренатальный скрининг, допплерография сосудов глаза, допплерография почек, ультразвуковая диагностика, preeclampsia, obstetrics, first trimester screening, ophthalmic artery Doppler ultrasound, renal artery Doppler ultrasound, ultrasound

Литература:
1.James P.R., Nelson-Piercy C. Management of Hypertension before, during, and after Pregnancy. Heart. 2004; 90 (12): 1499–1504. https://doi.org/10.1136/hrt.2004.035444
2.Клинические рекомендации. “Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде”. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/637_2 (дата обращения: 23.02.2025).
3.Kuklina E.V., Ayala C., Callaghan W.M. Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States. Obstet. Gynecol. 2009; 113 (6): 1299–1306. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181a45b25
4.Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»”, 2020.
5.Клинические рекомендации. “Нормальная беременность”. 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/288_2 (дата обращения: 15.03.2025)
6.Orosz L., Orosz G., Veress L. et al. Screening for preeclampsia in the first trimester of pregnancy in routine clinical practice in Hungary. J. Biotechnol. 2019; 300: 11–19. https://doi.org/10.1016/j.jbiotec.2019.04.017
7.Prasad S., Sahota D.S., Vanamail P. et al. Performance of fetal medicine foundation algorithm for first trimester preeclampsia screening in an Indigenous South Asian population. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21 (1): 1–7. https://doi.org/10.1186/s12884-021-04283-6
8.Cuenca-Gomez D., De Paco Matallana C., Rolle V. et al. Comparison of different methods of first-trimester screening for preterm pre-eclampsia: Cohort Study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2024; 64 (1): 57–64. https://doi.org/10.1002/uog.27622
9.Gana N., Sarno M., Vieira N. et al. Ophthalmic artery doppler at 11–13 weeks’ gestation in prediction of pre-eclampsia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59 (6): 731–736. https://doi.org/10.1002/uog.24914
10.Kalafat E., Laoreti A., Khalil A. et al. Ophthalmic artery doppler for prediction of pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51 (6): 731–737. https://doi.org/10.1002/uog.19002
11.Марьянова Т.А., Чечнева М.А., Климова И.В., Титченко Ю.П., Никольская И.Г. Ультразвуковая диагностика допплерометрическая оценка почечного кровотока при ренальной патологии: хронической болезни почек и преэкламсии. Поликлиника. 2015; 6: 36–39.
12.Шехтман М.М. Заболевания почек и беременность. М.: Медицина, 1980. 184 с.
13.Фрейдин А., Климкин А., Петров С. Изменение ренометрических показателей и индекса резистентности почечных артерий при беременности, осложненной преэклампсией. Врач. 2016; 10: 62–66.
14.Фрейдин А.О., Климкин А.С., Петров С.В. Гемодинамические особенности почечного кровотока в I триместре физиологически протекающей беременности. Трудный пациент. 2019; 13 (8–9): 10–11.
15.Верзакова И.В., Сетоян М.А. Дуплексное сканирование почек у здоровых беременных. Медицинский вестник Башкортостана. 2008; 5: 54–57.
16.Markovic V.M., Mikovic Z., Djukic M. et al. Doppler parameters of maternal renal blood flow in normal pregnancy. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2013; 40 (1): 70–73.
17.Sturgiss S.N., Martin K., Whittingham T.A., Davison J.M. Assessment of the renal circulation during pregnancy with color doppler ultrasonography. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 167 (5): 1250–1254. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(11)91696-2
18.Dib F.R., Duarte G., Sala M.M. et al. Prospective evaluation of renal artery resistance and pulsatility indices in normal pregnant women. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22 (5): 515–519. https://doi.org/10.1002/uog.240
19.Nakai A., Asakura H., Oya A. et al. Pulsed Doppler US findings of renal interlobar arteries in pregnancy-induced hypertension. Radiology. 1999; 213: 423–428. https://doi.org/10.1148/radiology.213.2.r99nv18423
20.Di Nicolo P., Granata A. Renal intraparenchymal resistive index: the ultrasonographic answer to many clinical questions. J. Nephrol. 2019; 32 (4): 527–538. https://doi.org/10.1007/s40620-018-00567-x
21.Liberati M., Rotmensch S., Zannolli P., Bellati U. Doppler velocimetry of maternal renal interlobar arteries in pregnancy-induced hypertension. Int. J. Gynaecol. Obstet. 1994; 44 (2): 129–133. https://doi.org/10.1016/0020-7292(94)90066-3
22.Thaler I., Weiner Z., Itskovitz J. Renal artery flow velocity waveforms in normal and hypertensive pregnant women. Am. J. Hypertens. 1992; 5 (6, Pt. 1): 402–405. https://doi.org/10.1093/ajh/5.6.402
23.Шифман Е.М., Храмченко Н.В. Состояние гемодинамики глазных артерий и верхних глазных вен у женщин. Российский медицинский журнал. 2013; 2: 20–23.
24.Carneiro R.S., Sass N., Diniz A.L. et al. Ophthalmic artery doppler velocimetry in healthy pregnancy. Int. J. Gynecol. Obstet. 2008; 100 (3): 211–215. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2007.09.028
25.Correa-Silva E.P., Surita F.G., Barbieri C. et al. Reference values for doppler velocimetry of the ophthalmic and central retinal arteries in low-risk pregnancy. Int. J. Gynecol. Obstet. 2012; 117 (3): 251–256. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2012.01.012
26.de Oliveira C.A., de Sa R.A.M., Velarde L.G.C. et al. Doppler velocimetry of the ophthalmic artery in normal pregnancy. J. Ultrasound Med. 2009; 28: 563–569. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.5.563
27.Gibbone E., Sapantzoglou I., Nunez-Cerrato M.E. et al. Relationship between ophthalmic artery doppler and maternal cardiovascular function. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (5): 733–738. https://doi.org/10.1002/uog.23601
28.Sapantzoglou I., Wright A., Arozena M.G. et al. Ophthalmic artery doppler in combination with other biomarkers in prediction of pre-eclampsia at 19-23 weeks’ gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (1): 75–83. https://doi.org/10.1002/uog.23528
29.Praciano de Souza P.C., Gurgel Alves J.A., Bezerra Maia E. et al. Second trimester screening of preeclampsia using maternal characteristics and uterine and ophthalmic artery doppler. Ultraschall. Med. 2018; 39 (2): 190–197. https://doi.org/10.1055/s-0042-104649
30.Aquino L.O. de, Leite H.V., Cabral A.C.V., Brandao A.H.F. Doppler flowmetry of ophthalmic arteries for prediction of pre-eclampsia. Rev. Assoc. Med. Bras. 2014; 60 (6): 538–541. https://doi.org/10.1590/1806-9282.60.06.011

Ultrasound parameters of ophthalmic and renal maternal blood flow at first and second prenatal screening in patients with high and low risk of preeclampsia

Preeclampsia is a severe obstetric complication that leads to adverse pregnancy and delivery outcomes. Existing multifactorial models make it possible to identify high-risk groups for the development of preeclampsia, but the task of improving prediction accuracy remains relevant. Therefore, the search for additional predictors of preeclampsia continues.Objective. To identify specific features of Doppler indices of blood flow in the interlobar renal arteries and ophthalmic arteries in pregnant women over time (at 11–14 and 19–21 weeks of gestation) in groups with low and high risk of developing preeclampsia, as calculated using the Astraia software.Materials and Methods. Ultrasound examinations of the maternal ophthalmic and renal arteries were performed during prenatal screening at 11–14 and 19–21 weeks of pregnancy. Next, we compared flow velocity parameters, resistance index, pulsatility index, and the ratio of peak systolic velocities in the ophthalmic arteries, as well as the resistance index in the renal arteries, over time in patients with low and high individual combined risk of preeclampsia.Results. In the high-risk group, a decrease in blood flow resistance in the ophthalmic artery was observed. In the low-risk group, there was an increase in the resistance index in the renal arteries, an increase in peak systolic velocity in the ophthalmic artery, an increase in the DV/P2 ratio, and a decrease in PR.Conclusions. In the low-risk group, blood flow parameters changed as pregnancy progressed, probably due to cardiovascular adaptive mechanisms. In the high-risk group, physiological changes in blood flow during pregnancy were nearly absent.  

Keywords:
преэклампсия, акушерство, ранний пренатальный скрининг, допплерография сосудов глаза, допплерография почек, ультразвуковая диагностика, preeclampsia, obstetrics, first trimester screening, ophthalmic artery Doppler ultrasound, renal artery Doppler ultrasound, ultrasound