Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Состояние гемодинамики в экстра- и интракраниальных отделах брахиоцефальных артерий у пациентов с метаболическим синдромом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучение параметров гемодинамики в экстра- и интракраниальных отделах брахиоцефальных артерий (БЦА) у пациентов с метаболическим синдромом (МС) методом ультразвукового дуплексного сканирования.Материал и методы. Обследовано 82 пациента, из них 62 с МС и 20 практически здоровых лиц. Всем пациентам проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных отделов БЦА с оценкой качественных и количественных характеристик: комплекса интима-медиа в бифуркации плечеголовного ствола, общих сонных (ОСА), позвоночных артерий (ПА) и количественных показателей кровотока в ОСА, внутренних сонных артерий (ВСА), ПА, средних мозговых артериях (СМА), биохимическое исследование крови.Результаты. У пациентов с МС выявляется статистически достоверное повышение индексов периферического сопротивления в ВСА (PI (пульсативный индекс) ВСА слева p = 0,05) и соотношения резистивных индексов в СМА и ВСА слева в сравнении с группой контроля (p = 0,026). Cтатистически значимых различий линейных и объемных скоростей кровотока в исследованных артериях не выявлено. Установлены статистически значимые взаимосвязи количественных параметров кровотока с компонентами МС при расчете коэффициента линейной корреляции Пирсона: максимальная конечная диастолическая скорость левой ВСА c липопротеидами низкой плотности (ЛПНП), общим холестерином (ХС), коэффициентом атерогенности, c абсолютной и относительной динамикой уровня глюкозы в глюкозотолерантном тесте; PI левой ВСА с индексом CARO, PI правой ПА с ЛПНП, ХС, PI СМА/ВСА слева с ЛПНП, липопротеидами высокой плотности, ХС, триглицеридами, триглециридно-глюкозным идексом, а также взаимосвязи PI СМА/ВСА слева с инсулином фоновым, индексом HOMA-IR, индексом CARO. Коэффициенты линейной корреляции Пирсона варьировали от -0,41 до 0,24 при р < 0,05.Заключение. Комплексная ультразвуковая оценка состояния гемодинамики в экстра- и интракраниальных отделах БЦА у пациентов с МС позволяет выявить изменения кровотока, связанные со структурной перестройкой сосудистой стенки, обусловленной отрицательным воздействием комплекса факторов.

Ключевые слова:
метаболический синдром, комплекс интима-медиа, скорость кровотока, индекс периферического сопротивления, metabolic syndrome, the complex intima-media, blood flow rate, peripheral resistance index

Литература:
1.Мычка В.Б., Верткин А.Л., Вардаев Л.И., Дружилов М.А., Ипаткин Р.В., Калинкин А.Л., Кузнецова И.В., Кузнецова Т.Ю. Консенсус экспертов по междисциплинарному подходу к ведению, диагностике и лечению больных с метаболическим синдромом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 12: 41–82.
2.Архипова Э.В. Метаболический синдром: патогенез, критерии диагностики и лечение. Вестник БГУ. Медицина и фармация. 2019; 2: 3–9. https://doi.org/10.18101/2306-1995-2019-2-3-9
3.Kleindorfer D.O., Towfighi A., Chaturvedi S.et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021; 52 (7). https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375
4.Bushnell C., Kernan W.N., Chaturvedi S. et al. 2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2024; 55 (12). https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000475
5.Мищенко Т.С., Перцева Т.Г. Сахарный диабет и цереброваскулярные заболевания. Новости медицины и фармации. Неврология. 2010; 6 (312). http://www.mif-ua.com/archive/article/11876
6.Ефимова Н.Ю., Чернов В.И., Ефимова И.Ю., Лишманов Ю.Б. Когнитивная дисфункция при метаболическом синдроме. Томск: STT, 2013. 116 с.
7.Абасова Л.И., Дашдамиров Р.Л., Бахшалиев А.Б. Артериальная гипертензия и метаболический синдром. Особенности антигипертензивной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (4): 107–109. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-4-107-109
8.Кошкарбаева А.К., Афанасьева С.Н. Инсулинорезистентность как ведущий фактор риска ишемической болезни сердца при сахарном диабете 2 типа. Архив внутренней медицины. 2013; 5: 35–39. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2013-0-5-35-39
9.Рзаева Р.А., Курбанов Я.З., Гаджиев Д.В. Скоростные показатели кровотока и индекс резистентности в магистральных сосудах больных с наличием и отсутствием сахарного диабета и при сочетании сахарного диабета с метаболическим синдромом. Биомедицина. 2017; 2: 78–83.
10.Кадырова Г.Г. Изучение показателей состояния сонных артерий и скорости кровотока у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Молодой ученый. 2017; 8 (142): 126–129. https://moluch.ru/archive/142/40031
11.Park J.S., Cho M.H., Lee K.Y. et al. Cerebral arterial pulsatility and insulin resistance in type 2 diabetic patients. Diabetes Research and Clinical Practice. 2008; 79 (2): е237–е242. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2007.08.029
12.Staub D., Meyerhans A., Bundi B. et al. Prediction of cardiovascular morbidity and mortality: comparison of the internal carotid artery resistive index with the common carotid artery intima-media thickness. Stroke. 2006; 37 (3): е800–е805. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000202589.47401
13.Байкова О.А., Отарова С.М., Соболева В.Н., Тебоева Р.Б. Характер нарушений мозгового кровотока у больных артериальной гипертонией c метаболическим синдромом. Российский кардиологический журнал. 2006; 95–101.
14.Лопина Е.А., Душина А.Г., Либис Р.А. Влияние метаболически тучного фенотипа ожирения на состояние сосудистой стенки сонных артерий у пациентов с артериальной гипертонией, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (5): 5–9. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-5-5-9
15.Sasaki N., Maeda R., Ozono R. et al. Association of flow parameters and diameter in the common carotid artery with impaired glucose metabolism. J. Atherosclerosis Thrombosis. 2022; 29 (5): е654–е666. https://doi.org/10.5551/jat.62790
16.Carter K.J., Ward A.T., Kellawan J.M. et al. Reduced basal macrovascular and microvascular cerebral blood flow in young adults with metabolic syndrome: potential mechanisms. J. Applied Physiol. 2023: 135 (1): е94–е108. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00688.2022
17.Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Корнеева О.Н. Клинические варианты метаболического синдрома. М.: Мединформагенство, 2011. 220 с.
18.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели. М.: Реал Тайм, 2019. 48 с.
19.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. Изд. 3-е. М.: Реал Тайм, 2007. 416 с.
20.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Возможности дуплексного сканирования в определении объемных показателей мозгового кровотока. Ультразвуковая диагностика. 1996; 1: 24–32.
21.Вахитова А.Р., Бердалин А.Б., Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Комплексная ультразвуковая оценка состояния комплекса интима-медиа брахиоцефальных артерий у пациентов с метаболическим синдромом. Медицинская визуализация. 2024; 28: 32–47 https://doi.org/10.24835/1607-0763-1369
22.Rundek T., White H., Boden-Albala B. Increased blood flow in the gland parenchyma. Metabolic syndrome and subclinical carotid atherosclerosis. the Northern Manhattan Study. J. Cardiometab. Syndr. 2007; 2: е24–е29.
23.Арутюнян Н.М., Лелюк С.Э. Ультразвуковые критерии диагноза ранних проявлений диабетической макроангиопатии у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007; 5: 76–83.
24.Башук В.В., Аносова Е.В., Павлова Т.В., Большаков А.А. Комплекс интима-медиа как новый морфофункциональный объект оценки тяжести полиморбидности. Медицина. Фармация. 2013; 4: 22–27.

Hemodynamic state in the extra- and intracranial segments of the brachiocephalic arteries in patients with metabolic syndrome

Objective. To assess hemodynamic parameters in the extra- and intracranial segments of the brachiocephalic arteries (BCA) in patients with metabolic syndrome (MS) using duplex ultrasonography.Materials and Methods. The study included 82 patients, of whom 62 had MS and 20 were practically healthy controls. All patients underwent duplex ultrasonography of the extra- and intracranial segments of the BCA with evaluation of qualitative and quantitative parameters: intima–media complex (CIM) in the bifurcation of the brachiocephalic trunk, in the common carotid arteries (CCA), and in the vertebral arteries (VA), as well as quantitative blood-flow parameters in the CCA, internal carotid arteries (ICA), VA, and middle cerebral arteries (MCA). All patients also underwent biochemical blood testing.Results. Patients with MS demonstrated a statistically significant increase in peripheral resistance indices in the ICA (left ICA pulsatility index (PI), p = 0.05) and in the MCA/ICA resistance index ratio on the left side compared with controls (p = 0.026). No statistically significant differences in linear or volumetric blood-flow velocities were found in the studied  arteries. Significant correlations were found between quantitative blood-flow parameters and MS components based on Pearson’s linear correlation coefficients: the end-diastolic velocity in the left ICA correlated with low-density lipoproteins (LDL), total cholesterol (TC), atherogenic index, and both absolute and relative glucose dynamics in the oral glucose tolerance test; PI of the left ICA correlated with the CARO index; PI of the right VA correlated with LDL and TC; the MCA/ICA PI ratio on the left side correlated with LDL, high-density lipoproteins, TC, triglycerides, and the triglyceride–glucose index; as well as with fasting insulin, HOMA-IR index, and CARO index. Pearson correlation coefficients ranged from ?0.41 to 0.24 at p < 0.05.Conclusion. Comprehensive ultrasound evaluation of hemodynamics in the extra- and intracranial segments of the BCA in patients with MS allows detection of blood-flow alterations associated with structural remodeling of the vascular wall induced by the negative impact of multiple metabolic factors.

Keywords:
метаболический синдром, комплекс интима-медиа, скорость кровотока, индекс периферического сопротивления, metabolic syndrome, the complex intima-media, blood flow rate, peripheral resistance index