Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Язвенная болезнь желудка и рак (мифы и реальность)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлены результаты ретроспективного обследования 195 пациентов, длительно страдавших язвенной болезнью желудка, с точки зрения возможности развития у них рака желудка. При обследовании 110 пациентов с язвенной болезнью желудка, морфологически верифицированной за 3–6 лет до текущего обследования, рак желудка той же локализации, что и ранее имевшаяся язва, обнаружили у 7 (6,4%) больных. Среди 85 пациентов, находившихся под наблюдением в онкологическом диспансере и уже прооперированных по поводу рака желудка, у 11 (12,9%) больных верифицирована язвенная болезнь в анамнезе длительностью от 1 мес до 25 лет. У больных с длительным язвенным анамнезом выявили явления иммунодефицита, при этом возрастала вероятность контаминации слизистой оболочки желудка различными оппортунистическими инфекциями и вирусами, в том числе вирусами герпеса человека, что может способствовать поддержанию очагов хронического воспаления и прогрессированию дисплазии. Таким образом, длительная консервативная терапия хронической язвы желудка, даже при морфологической верификации, несет потенциальную опасность малигнизации, особенно при наличии дисплазии высокой степени.

Ключевые слова:

Литература:
1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая
диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х,
1998.
2. Аруин Л.И. Новая Международная классификация дисплазий слизистой оболочки желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2002. № 3. С. 15–17.
3. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Смирнов А.Д. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни //Хирургия. 2006.
№5. С. 26–30.
4. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2002. № 3. С. 7–14.
5. Баринский И.Ф. Герпесвирусные инфекции – иммунодефицитные заболевания XXI века // Аллергол. и иммунол.
2004. Т. 5. № 1. С. 202–204.
6. Барышников А.Ю., Шишкин Ю.В. Иммунологические проблемы апоптоза. М., 2002.
7. Волынчик К.Е. Показания к хирургическому лечению хронических язв желудка как предракового состояния: Дис. …
канд. мед. наук. М., 2003.
8. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Трудности дифференциальной
диагностики между доброкачественными язвами, малигнизацией язвы и инфильтративноязвенной формой рака желудка // Пробл. гастроэнтерол. 1991. № 1. С. 71–77.
9. Долгих М.С. Вирус герпеса6 (HHV) у иммунодефицитных
пациентов // Рос. журн. вестн. трансплантол. и искусст.
органов. 2002. № 2. С. 50–55.
10. Ивашкин В.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения в
Российской Федерации (Доклад на коллегии МЗ РФ
10.02.2004) // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2004. № 3. С. 4–9.
11. Исаев Г.Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни // Хирургия. 2004. №4. С. 64–68.
12. Ковалева Н.Б., Гулина Е.В., Герасимова В.Б. и др. Возможности антихеликобактерной терапии в лечении воспалительный
и эрозивноязвенных заболеваний гастродуоденальной зоны, а также профилактике опухолевых изменений в желудке // Педиатрия. 2002. № 2 (Приложение). С. 55–59.
13. Крылов Н.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения: Автореф. дис. …дра. мед наук. М., 1977.
14. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI
века //Хирургия. 2005. № 1. С. 58–64.
15. Мегро Ф. Резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.
2002. № 3. С. 71–80.
16. Нелюбин В.Н., Мудров В.П. Бактериально-вирусное коинфицирование слизистой оболочки при гастродуоденальной
патологии// Рос. журн. иммунопатол., аллергол., инфектол. 2004. № 2. С. 111–115.
17. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое
лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением и перфорацией // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2003. № 3. С. 50–57.
18. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Эпидемиология рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.
2002. № 3. С. 18–6.
19. Петров В.П., Осипов В.В. Эффективность консервативного
и хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2003. № 5. С. 14–18.
20. Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Кашин С.В. и др. Современные эндоскопические методики диагностики и лечения
предопухолевой патологии и раннего рака желудка // Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2002. № 3.
С. 52–56.
21. Роккас Ф. Инфекция Helicobacter pylori как фактор риска
развития рака желудка: современные доказательства // Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2002. № 3.
С. 66–70.
22. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненные гастродуоденальные язвы //Хирургия. 2005. №3. С.27–29.
23. Селиванова И.М. Радикальное хирургическое лечение раннего рака желудка: Дис. …канд. мед. наук. М., 2006.
24. Соколова Г.Н., Комаров Ю.Д., Потапова В.Б. и др. Осложненная форма хронической язвы желудка //Consilium medicum.
2003. №1 (Приложение “Гастроэнтероогия”). С. 13–15.
25. Хомерики Н.М., Хомерики С. Некоторые механизмы побочных эффектов антихеликобактерной терапии и пути их
коррекции // Consilium medicum. 2005. № 2 (Приложение
“Гастроэнтероогия”). С. 22–25.
26. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь
(Очерки клинической гастроэнтерологии). Выпуск первый. Пермь: Перм. гос. мед. академия, 2000.
27. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия
язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки:
Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996.
28. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак
и предопухолевые заболевания желудка. М.: ИздАТ, 2002.
29. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А. Рак желудка / Избранные
лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова и С.Л. Дарьяловой. М., 2000. С. 389–419.
30. Шептулин А.А. Язвенная болезнь – расширять ли показания к хирургическому лечению? // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2003. № 5. С. 4–6.
31. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания “МаахстрихтIII” // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2006. № 2. С. 88–92.
32. Chan W. Y., Liu Y., Li C.Y. et al. Recurrent genomic aberrations
in gastric carcinoma associated with Helicobacter pylori and
Epstein–Barr Virus // Diagn. Mol. Pathol. 2002. V. 11. N 3.
P. 127–134.
33. Correa P. A human model of gastric carcinogenesis // Cancer
Res. 1988. V. 48. P. 3554–3560.
34. Gonelli A., Boccia S., Boni M. et al. Human herpesvirus 7 is latent
in gastric mucosa // J. Virol. 2001. V. 63. N 4. P. 277–283.
35. Hansson L.E., Nyren O., Hsing A.W. et al. The risk of stomach
cancer in patients with gastric or duodenal ulcer disease //
N. Engl. J. Med. 1996. V. 335. P. 242–249.
36. Hole D.J., Quigley E.M.M., Gillis C.R., Watkinson G. Peptic ulcer
and cancer: an examination of the relationship between chronic
peptic ulcer and gastric carcinoma // Scand. J. Gastroenterol.
1987. V. 22. P. 17–23.
37. Lauwers G.Y., Riddell R.H. Gastric epithelial dysphasia // Gut.
1999. V. 45. P. 784–804.
38. Lauwers G. Y., Ban S., Mino M. et al. Endoscopic mucosal resection for gastric epithelial neoplasms: a study of 39 cases with
emphasis on the evaluation of specimens and recommendations
for pathologic analysis //Modern pathol. 2004. V. 17. P. 2–8.
39. Lechago J., Correa P. Prolonged achlohydria and gastric neoplasia: is there a causal relationship? // Gastroeneterology. 1993.
V. 104. P. 1554–1557.
40. Neuman F.J., Kastrati A., Miethke Th. et al. Previous
Cytomegalovirus infection and risk of coronary thrombotic events
after stent placement // Circulation. 2000. N 101. P. 11–13.
41. Pruitt R.E., Truss C.D. Endoscopy, gastric ulcer and gastric cancer. Followup endoscopy for all gastric ulcers? // Dig. Dis. Sci.
1993. V. 38. P. 284–288.
42. Van Rees B.P., Caspers E., zur Hausen A. et al. Different Pattern
of Allelic Loss in Epstein–Barr VirusPositive Gastric Cancer
with Emphasis on the p53 Tumor Suppressor Pathway // Am. J.
Pathol. 2002. V. 161. P. 1207–1213.

Gastric ulcer and cancer (myth and reality)

One hundred ninety five patients with long history of gastric ulcer were studied in relation to development of gastric cancer. After examination of 110 patients with gastric ulcer histologicaly verified 3-6 years prior to the present study gastric cancer of the same localization developed in 7 (6.4 %) cases. Among 85 patients, surveyed in oncologic dispensary and who already received surgical treatment for gastric cancer, 11 (12.9) patients had gastric ulcer from 2 to 20 years. Immunodeficiency developed in patients with long history of gastric ulcer, which resulted in high risk of contamination of stomach with different opportunistic infections and viruses including human herpes viruses that might contribute to maintenance of chronic inflammation and progression of dysplasia. Therefore long medical treatment of chronic gastric ulcer, even histologicaly confirmed, has potential of malignant transformation especially in the presence of high-grade dysplasia.

Keywords: