Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Миниинвазивные методы лечения осложнений портальной гипертензии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В решении проблемы профилактики и лечения осложнений портальной гипертензии все большее значение в настоящее время приобретают малоинвазивные хирургические вмешательства: эндоваскулярные и эндоскопические методы лечения. В основу работы положен анализ обследования и лечения 99 пациентов, страдающих печеночной формой портальной гипертензии. Все больные разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 47 пациентов, во 2-ю – 52 пациента. Для больных 1-й группы основным методом лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода было выбрано эндоскопическое лигирование, всем пациентам 2-й группы, помимо лигирования, выполнено внутрипеченочное портосистемногое шунтирование ( TIPS). Наш опыт выполнения TIPS в сочетании с эндоскопическим лигированием (2-я группа) показывает, что через 18 мес после операции количество рецидивов кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода составило лишь 16,7%, а нарастание асцита обнаружено у 10% пациентов. Случаи возникновения печеночной энцефалопатии (10%), как правило, были связаны с нарушением диеты пациентами и купированы медикаментозно. Улучшение результатов лечения у этих пациентов может быть связано с более широким распространением ортотопической трансплантации печени в России, так как летальность от прогрессирования печеночно-клеточной недостаточности остается высокой у данной категории больных.

Ключевые слова:
цирроз печени, синдром портальной гипертензии, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, эндоскопическое лигирование варикозно ра

Литература:
1. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Боур А.В. и др. Эндоскопическое склерозирование варикозно-расширенных вен
пищевода и желудка у больных портальной гипертензией //
Анн. хирур. гепатол. 1998. Т. 3. № 2. С. 33–38.
2. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для
врачей. 2-е изд. / Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: Изд. дом
“М-вести”, 2005.
3. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд.,
доп. Ташкент: Медицина. 1984.
4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рукво: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной,
Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
5. Burrought A.K., Hamilton G., Phillips A. et al. A comparison of
sclerotherapy withstaple transaction of the oesophagus for the
emergency control of bleeding from oesophageal varices //
NEJM. 1989. V. 321. P. 857–862.
6. de Franchis R. Updating consensus in portal hypertension: report
of the Baveno III consensus workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension // J.
Hepatology. 2000. V. 33. P. 846–852.
7. Infante)Rivard C., Esnaola S., Villneuvu J.R. Role of endoscopic
sclerotherapy in long-term management of variceal bleeding: a
meta-analysis // Gastroenterol. 1989. V. 96. P. 1087–1092.
8. Jalan R., Redhead P.N., Hayes P.C. Transjugular intrahepatic
portosystemic stent-shunt in the treatment of variceal haemorrhage // Br. J. Surg. 1995. V. 82. N 9. P. 1158–1164.
9. Sanual J., Shah H. Portal hypertension. Pathobiology, evaluation
and treatment. N-Y.: Springer-Verlag, 2005.
10. Rikkers L.F., Jin G. Emergency shunt: Role in the present management of variceal bleeding // Arch. Surg. 1995. V. 130. N 5.
P. 472–477.

Mini-invasive Methods of Treatment the Major Complications of Portal Hypertension

The ideal management or portal hypertension are going to be a mini-invasive. In patients with portal hypertension we use a medical treatment, endoscopic band ligation and transjugularis intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). The study included 99 patients with hepatic type of portal hypertension. All the patients are divided into two groups. In the first group 47 patients undergo endoscopic band ligation and in the second group 52 patients performed TIPS used stent-grafts, matrix and self-expandable stents. The clinical follow-up of 18 months revealed that in the the second group, lack of recurrence of gastroesophageal variceal bleeding was less, bleeding from oesophageal varices was in 16.7% of patients, increasing of ascites was 10.0%. Increasing of hepatic encephalopathy was 10.0%. Increasing of hepatic encephalopathy is usually related to violation of patients' diet and was stopped by medication. In patients awaiting liver transplantation, It is necessaty ti evaluete alternative treatments, such as endoscopic band ligation and TIPS.

Keywords:
hepatic cirrhosis, portal hypertension syndrome, gastroesophageal variceal bleeding, transjugular portosys) temic intrahepatic shunt, TIPS, oesophageal band ligation.