Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Влияние расширенной лимфаденэктомии (D2, D2.5, D3) на непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Изучено влияние лимфаденэктомии D1 (n = 560), D2 (n = 167), D2.5 (n = 191), D3 (n = 156) на непосредственные результаты двух наиболее часто выполняемых операций при раке желудка – гастрэктомии (n = 551) и дистальной субтотальной резекции (n = 523). Для больных, оперированных с лимфаденэктомией D3, характерно самое значительное и продолжительное отклонение клинических и основных лабораторных показателей от дооперационного уровня. В зависимости от объема лимфаденэктомии летальность составила: D1 – 6,7%, D2 – 3,8%, D2.5 – 2,3%, D3 – 1,7%. Уменьшение летальности после расширенных операций объясняется отработкой хирургической техники и ведения больных в раннем послеоперационном периоде. Применение расширенной лимфаденэктомии привело к изменению структуры послеоперационных осложнений: возросла частота панкреатита и внутрибрюшных абсцессов. Единственным специфическим осложнением расширенной лимфаденэктомии является длительная лимфорея, а самым частым осложнением – острый послеоперационный панкреатит (12,7 и 7,3% при D1 для субтотальной резекции желудка; р 0,05; 22,2 и 8,1% при D1 для гастрэктомии; р 0,01), который нередко вызывает вторичные осложнения и характеризуется высокой летальностью (27,2%) при деструктивной форме.

Ключевые слова:
рак желудка, хирургическое лечение, лимфаденэктомия, летальность, осложнения.

Литература:
1. Архипова И.В. Некрозы полых органов после радикальных
операций на желудке по поводу рака // Рос. онкол. журн.
1998. № 4. С. 55.
2. Воздвиженский М.О., Савельев В.Н., Бабаев А.П., Козлов С.В.
Осложнения операций по поводу рака желудка с применением расширенной лимфодиссекции // Рос. онкол. журн.
2000. № 4. с. 7–10.
3. Давыдов М.И., Тер)Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Мар)
чук В.А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения // Практ. онкол. 2001. № 3. С. 8–24.
4. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань, 1991.
5. Хвастунов Р.А., Широков О.В., Шерешков А.Ю., Бегретов Т.Б.
Расширенные D3хирургические вмешательства при раке
желудка // Соврем. онкол. 2004. Т. 6. № 1. С. 3–8.
6. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия
рака желудка. М.: ИздАТ, 2004.
7. Чернявский А.А., Лавров Н.А., Палагин С.Е. и др. Сравнительная оценка некоторых способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов и реконструкции пищеварительного тракта после чрезбрюшинной гастрэктомии //
Анн. хирург. 2002. № 5. С. 29–35.
8. Чернявский А.А., Лавров Н.А., Палагин С.Е. и др. Реконструкция пищеварительного тракта после чрезбрюшинной
гастрэктомии // Матер. 1й Междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. М., 2008. С. 235.
9. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Степанов С.О.
Осложнения и летальность после расширенных операций
при раке желудка // Рос. онкол. журн. 1999. № 2. С. 6–9.
10. Bonenkamp J.J., Songun I., Hermans J. et al. Randomised comparison of morbidity after Dl and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients // Lancet. 1995. V. 345. P. 745–748.
11. Cuschieri A., Fayers P., Fielding J. et al. Postoperative morbidity
and mortality after Dl and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial
// Lancet. 1996. V. 347. P. 995–999.
12. Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Controlled trials and the
R1/R2 controversy in the management of gastric carcinoma //
Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1993. V. 2. N 3. Р. 433–441.
13. Japanese Classification of Gastric Cancer. 2nd English Edition.
JGCA // Gastric Cancer. 1998. V. 1. N 1. Р. 10–-24.
14. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The General
Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology //
Jpn. J. Surg. 1981. V. 11. N 2. Р. 127–139.
15. Maruyama K. Surgical treatment and end results of gastric cancer // Tokyo: Nat. Canc. Cent., 1985.
16. Nakajima K., Ota K., Ishichara S. et al. Extended radical gastrectomy for advanced gastric cancer // Surg. Oncolo. Clin. N.
Am. 1993. V. 2. N 3. P. 467–481.
17. Pacelli F., Doglietto G.B., Bellantone R. et al. Extensive versus
limited lymph node dissection for gastric cancer: a comparative
study of 320 patients // Br. J. Surg. 1993. V. 80. N 9.
Р. 1153–1156.
18. Robertson C.S., Chung S.C.S., Woods S.D.S. et al. A prospective
randomized trial comparing R1 subtotal gastrectomy with R3
total gastrectomy for antral cancer // Ann. Surg. 1994. V. 220.
N 2. P. 176–82.
19. Sasako M., Sano T., Katai H., Maruyama K. Gastric Cancer.
Oxford: Oxf. Univ. Press, 1997.
20. Siewert J.R., Bцttcher K., Stein H.J. et al. Relevant prognostic
factors in gastric cancer: 10-year of the German Gastric Cancer
Study // Ann.Surg. 1998. V. 228. N 4. P. 449–461.

The influence of extended lymphodissection (D2, D2.5, D3) on the shot-time results of surgical treatment of gastric cancer

The influence of lymphodissection (LD) D1 (n=560), D2 (n=167), D2.5 (n=191) and D3 (n=156) on the shottime results of two the most often executed operation on gastric cancer - total gastrectomy (n=551) and subtotal gastrectomy (n=523) - was studied. The most significant and long-lasting deflection of clinical and the main laboratory factors from pre-surgery level was observed after D3-procedure. Depending on exent of LD mortality has formed: D1 - 6.7%, D2 - 3.8%, D2.5 - 2.3%, D3 - 1.7%. The reduction of mortality after extended operations is explained by polishing of the surgical technology and training of the methods of treatment of patients in early postsurgery period. Using of extended LD has brought to change the structure of morbidity - increased the frequency of the development of acute post-surgical pancreatitis, intraabdominal abscesses and bleedings. The single specific complication of exended LD is continious lymphorrhoea, and the most common - acute post-surgical pancreatitis (12.7% vs 7.3% for D1 in the group of subtotal gastrectomy, р0.05; 22.2% vs 8.1% for D1 in the group of total gastrectomy, р0.01). The former quite often causes the secondary complications and is characterized with high mortality (27.2%) at destructive form.

Keywords:
Gastric cancer, surgery, lymphadenectomy, letality, complications