Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Тактика лечения при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В основу работы легли результаты лечения 451 больного циррозом печени и портальной гипертензией, осложнившимися кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. С целью профилактики рецидива кровотечения использовали метод спирального эндоскопического лигирования. 78 (17,3%) пациентам выполнены хирургические вмешательства, в том числе 73 – операции Пациоры, в сочетание последней с оментогепатопексией (3) или спленэктомией (2). Из них больных классом А по Child&Pugh было 37 (47,4%), В – 35 (44,9%), С – 6 (7,7%). Послеоперационная летальность составило 32,1%. Эндоскопические способы гемостаза рецидива кровотечения выпол& нены в 10,9% случаев. Рецидив кровотечения после эндоскопического лигирования отмечался в 5,1% случаях. При& менение эндоскопических способов гемостаза у больных с классом В и С в большинстве случаев позволилоало избежать оперативного вмешательства.

Ключевые слова:
цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода.

Литература:
1. Акилов Х.А., Девятов А.В. Хашимов Ш.Х. Вариант стандартизации хирургической тактики при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных
циррозом печени // Анн. хирург. гепатол. 2000. №2. С. 205.
2. Девятов А.В., Хашимов Ш.Х., Струсский Л.П., Карабаев С.Х.
Унификация эндоскопических признаков кровотечения из
верхнего этажа желудочно&кишечного тракта для лечебной
тактики у больных с варикозно расширенными венами пищевода и желудка // Хирургия Узбекистана. 2003. №3.
С. 28–29.
3. Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анн. хирург. гепатол. 2007. Т. 12. №2.
С. 8–16.
4. Зубарев П.Н., Котиб Б.Н., Дзидзава И.И. и др. Хирургическая тактика при пищеводно&желудочных кровотечениях
у больных циррозом печени / Матер. 12&го Международного конгресса хирургов&гепатологов стран СНГ “Актуальные вопросы хирургической гепатологии”, Ташкент //
Анн. хирург. гепатол. 2005.
5. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Мансуров А.А. Тактика лечения
кровотечения из варикозно расширенных вен гастроэзофагеального коллектора у больных циррозом печени,
осложненным портальной гипертензией // Вест. хирург.
им. И.И. Грекова. 2002. №3. С. 81–83.
6. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени.
М.: ГЭОТАР&Медицина, 2002.
7. Шерцингер А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Рос. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. №3. С. 40–42.
8. Ferreira F.G., Saliture Neto F.T., Santos M.F. et al. Predective
factors of rebleeding in cirrotic patients submitted to Warrens
surgery // Rev. Assos. Med. Bras. 2005. V. 51(5). P. 261–264.
9. Sato Y., Yamamoto S. et al. Management of maior portosistemic
shunting in small&for&size adult living&related donor liver transplantation with a left&sided graftliver // Surg. Today. 2006.
V. 36 (4). P. 354–360.

Treatment Tactics at the Bleeding from Varices the Expanded Veins of the Gullet and the Stomach at Sick of the Cirrhosis

This work based on the results of the treatment 451 patients with liver cirrhosis and portal hypertensity, which complicated with bleeding from esophageal and gastric varices. With the prophylaxis aim of recurrent hemorrhage were applied methods of spiral endoscopic ligation. To 78 (17.3%) patients were performed surgical interventions, operation of Patsior (73), combination with omentohepatopexy (3), or splenectomy (2). From them were patients with classification by Child&Pugh class A – 37 (47.4%), B – 35 (44.9%), C – 6 (7.7%). Postoperative mortality was on 32.1% cases. Endoscopic bleeding control of the recurrent hemorrhage was performed on 10.9% of cases. In the most cases the surgical intervention was avoided by applying endoscopic methods of hemostasis to patients of heavy condition with class A and B. Recurrent bleeding after endoscopic ligation was on 5.1% of cases. With the prophylaxis aim of recurrent bleeding, it is needed to perform endoscopic band ligation or sclerotherapy of the esophageal and gastric varices. In case of recurrent bleeding, it is indicated to perform of surgical methods of hemostasis.

Keywords:
cirrhosis of the liver, varicose veins esophageales.