Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Малоинвазивные вмешательства в лечении цистобилиарных свищей после эхинококкэктомии из печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведено клиническое обследование и лечение 226 пациентов, страдающих эхинококкозом печени. Размеры паразитарных кист колебались от 12 до 320 мм. Прямых признаков, свидетельствующих о наличии цистобилиарного свища (ЦБС) при УЗИ, выделить не удалось, среди косвенных признаков, указывающих на наличие ЦБС – неоднородность содержимого кисты, локальное расширение прилежащих к кисте сегментарных или субсегментарных ЖП. У 111 из 226 больных (49,1%) с эхинококкозом печени были выполнены различные традиционные оперативные вмешательства. ЦБС среди пациентов, оперированных традиционным способом, выявлены в 22 (19,8%) наблюдениях, причем все они наблюдались при мертвой материнской кисте. Миниинвазивные чрескожные вмешательства применены у 115 из 226 больных (50,9%). ЦБС отмечены у 25 из них. Интраоперационно свищи были выявлены у 4 больных. В 21 наблюдении ЦБС начинали проявлять себя на 1-3-е сутки после операции в виде желчеистечения по дренажу. Во всех случаях ЦБС были излечены с помощью миниинвазивных и эндоскопических методик.

Ключевые слова:
цистобилиарные свищи, эхинококкоз печени, чрескожное дренирование, фибриновый клей.

Литература:
1. Абдуллаев А.Г. Хирургическая тактика при эхинококкозе
печени с поражением желчных протоков // Хирургия. 2005.
№2. С. 38–42.
2. Гилевич Ю.С., Милонов О.Б., Русаков В.И. и др. Диагностика
и хирургическое лечение поддиафрагмального эхинококкоза печени и его осложнений // Хирургия. Журнал им.
Н.И. Пирогова. 1988. №12. С. 28–34.
3. Demircan O., Baymus M., Seydaoglu G. et al. Occult cystobiliary
communication presenting as postoperative biliary leakage after
hydatid liver surgery: are there significant preoperative clinical
predictors?/ Canad. J. Surg. 2006. V. 3. N49. P. 177–184.
4. Filice C., Brunetti E., Bruno R. et al. WHO Informal Working
Group On Echinococcus–PAIR Network. Percutaneous
drainage of echinococcal cysts (PAIR–puncture, aspiration,
injection, reaspiration): results of a worldwide survey for assessment of its safety and efficacy // Gut. 2000. N47. P.156–157.
5. Kayaalp C., Bostanci B., Yol S., Akoglu M. Distribution of hydatid
cysts into the liver with reference to cystobiliary communications
and cavityrelated complications // Am. J. Surg. 2003. V. 2.
N185. P. 175–179.
6. Zhang J.M., Yu S.A., Shen W., Zheng Z.D. Pathogenesis and
treatment to postoperative bile leakage: report of 38 cases //
Hepatobil. Pancr. Dis. Int. 2005. V. 3. N4. P. 441–444.

Miniinvasive surgical treatment of cystobiliary fistulae in patients with liver echinococcosis

Treatment results of 226 patients with liver echinococcosis were analyzed. Ultrasound investigation revealed no direct signs of cystobiliary fistulae (CBF). Among indirect findings were the local dilatation of paracystic bile ducts and heterogeneity of cystic contents. 111 patients of 226 (49.1%) were operated on using a traditional approach, CBF was revealed in 22 (19.8%) patients. In 20 of those, CBS was diagnosed and eliminated by stitching intraoperatively. 115 patients (50.9%) were operated on using the miniinvasive approach. CBF was diagnosed in 25 of those patients, intraoperative diagnose of CBF was possible only in 4 cases. The rest manifested on 1st-3rd days postoperatively by drainage bile leakage. CBF were successfully treated in all cases using miniinvasive and endoscopic methods.

Keywords:
cystobiliary fistulae, liver echinococcosis, transcutaneous drainage, fibrin glue.