Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Чрескожная резонансная стимуляция в комплексной коррекции внутрибрюшной гипертензии и динамической кишечной непроходимости у больных тяжелым острым панкреатитом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка эффективности неинвазивной стимуляции перистальтической активности желудочно-кишечного тракта в комплексной коррекции моторно-эвакуаторных нарушений и внутрибрюшной гипертензии у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Материал и методы. Анализированы результаты лечения 85 больных тяжелым острым панкреатитом. Больные были разделены на две группы. В 1-й группе 43 больным применили чрескожную резонансную стимуляцию, во 2-й группе 42 больным проводили рутинное лечение острого панкреатита с синдромом внутрибрюшной гипертензии и динамической кишечной непроходимостью согласно нормативным документам. Внутрибрюшное давление измеряли на 1, 3, 5, 7-е сутки от начала заболевания. Дополнительно вычисляли брюшное перфузионноое давление и фильтрационный градиент. Также применяли визуально-аналоговую шкалу, полученные результаты оценивали на 1, 3, 5, 7-е сутки. Результаты. У больных 1-й группы отметили более быстрое уменьшение внутрибрюшной гипертензии и нормализацию давления в брюшной полости к 7-м суткам лечения (р ? 0,05). Анализ результатов применения визуально-аналоговой шкалы подтвердил хорошую переносимость пациентами резонансной стимуляции, что проявлялось как в отсутствии дискомфорта (местно, при аппликации электродов), так и в улучшении самочувствия по сравнению со 2-й группой (р ? 0,05). Инфицирование отмечено у 20,9% больных 1-й группы и у 38,1% 2-й группы. Сепсис развился у 3 (7%) пациентов 1-й группы и у 7 (16,6%) пациентов 2-й группы. Общая летальность в 1-й группе - 7%, во 2-й группе - 14,3%. Заключение. Применение методов чрескожной резонансной стимуляции позволяет добиваться улучшения результатов комплексного лечения при тяжелом остром панкреатите.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, острый панкреатит, внутрибрюшная гипертензия, динамическая непроходимость, резонансная электростимуляция, pancreas, acute pancreatitis, intra-abdominal hypertension, dynamic intestinal obstruction, resonance electrical stimulation

Литература:
1.Aitken E., Gough V., Jones A., Macdonald A. Observational study of intra-abdominal pressure monitoring in acute pancreatitis. Surgery. 2013; 155 (5): 910-918. DOI: 10.1016/j.surg.2013.12.028.
2.Boone B., Zureikat A., Hughes S.J., Moser A.J., Yadav D., Zeh H.J., Lee K.K. Abdominal compartment syndrome is an early, lethal complication of acute pancreatitis. Am. Surg. 2013; 79 (6): 601-607.
3.Ермолов А.С., Смоляр А.Н., Шляховский И.А., Храженков М.Г. 20 лет неотложной хирургии органов брюшной полости в Москве. Хирургия. 2014; 5: 7-16.
4.Mentula P., Hienonen P., Kemppainen E., Puolakkainen P., Leppaniemi A. Surgical decompression for abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis. Arch. Surg. 2010; 145 (8): 764-769. DOI: 10.1001/archsurg.2010.132.
5.Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. М.: ГЕОТАР-медиа, 2014. 96 с.
6.Dambrauskas Z., Parseliunas A., Gulbinas A., Pundzius J., Barauskas G. Early recognition of abdominal compartment syndrome in patients with acute pancreatitis. World J. Gastroent. 2009; 15 (6): 717-721. DOI: 10.3748/wjg.15.717.
7.Дюжева Т.Г., Шеффер А.В. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом. Хирургия. 2014; 1: 21-29.
8.Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Ярошецкий А.И. Синдром интраабдоминальной гипертензии (обзор литературы). Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.). 2005; 1: 20-26.
9.Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., Jaeschke R., De Waele J.J., De Keulenaer B.L., Duchesne J., Bjorck M., Leppaniemi A., Ejike J.C., Sugrue M., Cheatham M.L., Ivatury R., Ball C.G., Reintam Blaser A., Regli A., Balogh Z., D''Amours S., De Laet I., Malbrain M.L. Methodological background and strategy for the 2012-2013 updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the abdominal compartment society. Anaesthesiol. Intensive Ther. 2015; 47 (Spec No): 63-77. DOI: 10.5603/AIT.a2015.0081.
10.Прудков М.И., Шулутко А.М., Галимзянов Ф.В., Чернядьев С.А. Некротизирующий панкреатит. Екатеринбург: ЭКС-Пресс; 2005. 68 с.
11.Sun Z.X., Huang H.R., Zhou H. Indwelling catheter and conservative measures in the treatment of abdominal compartment syndrome in fulminant acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2006; 12 (31): 5068-5070.
12.Ярема И.В., Каадзе М.К., Шевченко В.П. Патогенетические формы деструктивного панкреатита (классификация, диагностика, лечение). Хирург. 2007; 1: 12-22.
13.Ishikawa K., Idoguchi K., Tanaka H., Tohma Y., Ukai I., Watanabe H., Matsuoka T., Yokota J., Sugimoto T. Classification of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: Application of the concept of interfascial planes. Eur. J. Radiol. 2006; 60 (3): 445-452.
14.Tharayil A.M., Ganaw A., Abdulrahman S., Awan Z.A., Prabhakaran S.M. Abdominal compartment syndrome: What is new? Intensive Care. InTech. 2017: 57-71. DOI: 10.5772/intechopen.68343.
15.Яковенко В.Н., Фомин В.С., Бобринская И.Г. Основные направления развития электрогастроэнтерографии и восстановления координации сокращений пищеварительного тракта у больных хирургического профиля. Хирургическая практика. 2017; 3: 5-11.
16.Яковенко В.Н., Игнатьева В.Б., Цагараев А.Б., Шульгина Н.М., Яковенко С.В. Резонансная стимуляция. Перспективы использования для лечения и научных исследований. Вестник интенсивной терапии. 2007; 2: 52-55.
17.Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intraabdominal pressures as criterion for abdominal reexploration. Ann. Surg. 1984; 199: 28-30.
18.Петров В.И. Прикладная фармакоэкономика. М.: ГЕОТАР-медиа, 2007. 336 с.

Percutaneous resonance stimulation in complex correction of intraabdominal hypertension and dynamic intestinal obstruction in patients with severe acute pancreatitis

Aim. To evaluate an effectiveness of non-invasive stimulation of gastrointestinal peristaltic activity in complex correction of motor-evacuation disorders and intra-abdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis. Material and methods. There were 85 patients with severe acute pancreatitis. Patients were divided into two groups: group 1 (n = 43) - percutaneous resonance stimulation; group 2 (n = 42) - routine treatment of acute pancreatitis with intraperitoneal hypertension syndrome and dynamic intestinal obstruction according to normative documents. Intra-abdominal pressure was measured in 1, 3, 5, 7 days after disease onset. Abdominal perfusion pressure and filtration gradient were additionally calculated. Moreover, outcomes were assessed after 1, 3, 5, and 7 days according to visual-analogue scale. Results. There were faster regression of intraperitoneal hypertension followed by normalization of abdominal pressure after 7 days in group 1 compared with group 2 (p ? 0.05). Data of visual-analogue scale confirmed patients’ good tolerability of resonance stimulation including absent local discomfort during electrodes deployment and better state of health compared with group 2 (p ? 0.05). Infectious complications rate was 20.9% in group 1, 38.1% - in group 2. Sepsis developed in 3 (7%) patients of group 1 and in 7 (16.6%) patients of group 2. Overall mortality was 7% and 14.3% in both groups, respectively. Conclusion. Percutaneous resonance stimulation is able to improve outcomes in patients with severe acute pancreatitis.

Keywords:
поджелудочная железа, острый панкреатит, внутрибрюшная гипертензия, динамическая непроходимость, резонансная электростимуляция, pancreas, acute pancreatitis, intra-abdominal hypertension, dynamic intestinal obstruction, resonance electrical stimulation