Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Изучены результаты лечения 249 пациентов с нейроэндокринными опухолями (НЭО) гепатопанкреатодуоденальной зоны. Предложен алгоритм дифференциальной диагностики НЭО и новообразований в составе синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН). Показана наибольшая эффективность эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ) и артериально-стимулированного забора крови из печеночной вены (АСЗК) с последующим определением уровня гормонов. Чувствительность ЭУЗИ и АСЗК составила 85,7% и 91,2% соответственно. При интраоперационной ревизии обязательным является применение интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ), позволяющего выявить до 98% НЭО. С точки зрения авторов, оптимальный диагностический алгоритм должен включать сочетание лабораторных методов диагностики, УЗИ и ЭУЗИ. При неясном диагнозе или синдроме МЭН необходимо проводить АСЗК. Определены наиболее рациональные способы лечения, снижающие частоту послеоперационных осложнений, улучшающие отдаленные результаты различных методов лечения. Характер оперативного вмешательства зависит от вида опухоли, степени ее дифференцировки, отдаленных метастазов и сведений, полученных при дооперационной и интраоперационной диагностике. В большинстве наблюдений необходимо проведение радикального хирургического лечения с иссечением метастазов в печени и лимфатических узлах, при невозможности – проведение циторедуктивной операции с последующей селективной и системной химиотерапией. Частота рецидива заболевания после удаления доброкачественной опухоли составила 5–7%. Пятилетняя выживаемость при оперативном лечении злокачественной опухоли без метастазов составила 85%, а с отдаленными метастазами превысила 50%.

Ключевые слова:

Литература:

Diagnoses and Management of the Hepatopancreatoduodenal Neuroedocrine Tumors

The results of management of 249 hepatopanreatoduodenal neuroendocrine tumor (NET) patients are studied. According on own experience and modern literary data critical assessment of different diagnostic methods was provided and diagnostic algorithm was elaborated. The most rational therapeutic tools, reducing postoperative morbidity and improving remote prognosis of different methods of treatment are identified as well. Endoscopic ultrasonic investigation (EUS) is considered as most sensitive (85.7%) alongside with arterially stimulated hepatic vein blood sampling (ASBS) (91.2%) in NET revealing. Obligatory peroperative US enables to identify NET in 90%. From the authors point of view the modern optimal diagnostic algorithm consists of: laboratory confirmation of NET – US + EUS – ASBS in cases of unclear diagnoses or multiple endocrine neoplazia (MEN). In 11 (16%) patients pancreatic lesions were presented as MEN. The therapeutics of these patients differs from the one in cases of solitary NET. In this connection the obligatory for MEN diagnostic algorithm is offered. The character of surgery depends on the type of the tumor, degree of its differentiation, evidance of remote metastases and preoperative and preoperative diagnostic data. The curative surgery including liver and lymph node metastasis excision is recommended in most of cases. When it is impossible cytoreductive surgery accompanied with system and selective chemotherapy is considered as modality of choice. Recurrences after benign tumor removal appeared in 5–7%. 5-years survival in cases of malignant tumors without metastases was equal to 85% and in cases of remote metastases – 50%.

Keywords: