Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Периампулярный рак:: лечебная тактика и объем оперативного пособия

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

За период с 2001 г. по 2007 г. радикально оперировано 106 пациентов с периампулярным раком. В 78 (73,6%) наблюдениях выполнена расширенная ГПДР с резекцией мезентерикопортального венозного сегмента по разработанной методике, в 19 (17,9%) – расширенная ГПДР в традиционном варианте, в 7 (6,6%) – экономная ПДР и в 2 (1,9%) – стандартная ГПДР. Схема комплексного лечения в I периоде исследования включала радикальную операцию и химиотерапию в адъювантом режиме. Во II периоде исследования у 16 (45,7%) пациентов дополнительно проведена предоперационная лучевая терапия в режиме динамического фракционирования СОД 44–50 Гр. Распространенность опухолевого процесса гистологически подтверждена в большинстве наблюдений. При раке головки поджелудочной железы у 36,4% пациентов обнаружена периневральная инвазия, у 20,5% – метастатическое поражение парапанкреатической клетчатки и у 88,6% – метастазы в отдаленные лимфоузлы. У 36,4% больных гистологически подтверждено прорастание опухоли в мезентерикопортальный венозный сегмент. При раке большого дуоденального сосочка у 61,1% пациентов выявлен рост опухоли в головку ПЖ, в 83,3% – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов, в 50% – метастазы в юкстарегионарные лимфоузлы и в 21,4% – опухолевое поражение мезентерикопортального венозного сегмента. Включение предоперационной лучевой терапии в радикальную схему лечения позволило значимо улучшить показатели отдаленной выживаемости: однолетняя выживаемость составила 92,9 и 28,2% (р = 0,0002), двухлетняя – 39,8 и 26,0% (р = 0,0004) и трехлетняя – 39,8 и 23,5% (р = 0,001) соответственно. В схему лечения больных периампулярным раком необходимо включать предоперационную лучевую терапию, расширенную ГПДР, адъювантную химиотерапию.

Ключевые слова:

Литература:

Periampullary Cancer:: Management Strategy and Extent of Surgery

During 2001–2007 yy 106 periampullary cancer patients are operated on. Extended gastropancreatoduodenectomies (GPD) accompanied with elaborated modality of mesentericoportal venous segment resection in 78 (73.6%) cases, traditional extended GPD –in 19 (17.9%), economy PD – in 7(6.6%) and standard GPD – in 2 (1.9%) cases were carried out. The complex management schedule in the I period of the investigation included curative surgery and adjuvant chemotherapy. In the II period 16 (45.7%) patients were subjected to additional preoperative radiotherapy in the dynamic frationary regime SOD 44–50Gr. A tumor process spread was morphologically confirmed in most cases. In cases of pancreatic head cancer perineural invasion was displayed in 36.4%, metastatic invasion of peripancreatic soft tissue – 20.5%, remote lymph node metastasis – in 88.6%. 36.4% patients had morphologicaly confirmed invasion of mesentericoportal venous segment. In 61.1% cases of papilla Vatery cancer the tumor invaded pancreatic head, in 83.3% metastasis occurred in regional lymph nodes, in 50% – in juxtaregional lymph nodes and in 21.4% tumor invaded mesentericoportal venous segment. Inclusion of preoperative radiotherapy into the radical therapy schedule allowed to improve survival indices: 1year survival came to 92.9 and 28.2% (p = 0.0002), 2year survival – 39.8 and 26.0% (p = 0.0004) and 3year survival – 39.8 and 23.5% (p = 0.001), correspondingly. Preoperative radiotherapy, extended GPD, adjuvant chemotherapy should be included into the periampullary cancer management schedule.

Keywords: