Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проанализированы результаты лечения 247 больных с механической желтухой. По клинической симптоматике пациенты были разделены на 2 группы: 1я – 164 (66,4%) пациента с синдромом болевой механической желтухи, 2я – 83 (33,6%) больных с синдромом безболевой механической желтухи. Чувствительность УЗИ в выявлении причин механической желтухи составила 87,7%, при желчнокаменной болезни – 98,3%, опухолях – 63,9%, общая специфичность – 85,4%. Чувствительность МСКТ с болюсным контрастированием – 97,7%, МРТ – 81,4%. Диагностическая специфичность ЭРХПГ – 89,3%, эффективность МРХПГ в диагностике механической желтухи – 98,5%. Миниинвазивные вмешательства выполнены у 157 пациентов. Определена последовательность применения лучевых методов и выделены 3 основных диагностических этапа при механической желтухе: I этап – УЗИ, II этапа – ЭРХПГ, III этап – МРХПГ или МСКТ. Эффективность механической литотрипсии достигла 86%. Основным методом завершения чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при невозможности традиционного хирургического вмешательства является эндопротезирование желчевыводящих протоков. Используемый диагностический алгоритм позволяет в кратчайшие сроки установить диагноз и провести декомпрессию желчевыводящих путей. При выборе метода желчеотведения необходимо учитывать уровень обтурации желчевыводящих протоков, распространение патологического процесса и состояние пациента. Двухэтапный метод лечения синдрома механической желтухи позволил уменьшить количество послеоперационных осложнений на 17% и снизить летальность до 2,8%.

Ключевые слова:

Литература:

Diagnostic Tools and Management of the Obstructive Jaundice Syndrome

The results of management of 247 obstructive jaundice patients are analyzed. According to clinical simptomatology the patients were divided into two groups: 164 (66.4%) – with syndrome of painful obstructive jaundice and 83 (33.60%) – with painless obstructive jaundice. Sensitivity of US investigation in obstructive jaundice cause revealing came to 87.7%, in cases of bile duct stones – 98.3%, in tumors – 63.9% with general specificity – 85.4%. Sensitivity of multispiral CT with bolus contrast enhancement came to 97.7%, MRI – 81.38%. Diagnostic specificity of ERCP was equal to 89.3%, efficiency of MRCP in diagnostics of obstructive jaundice was 98.5%. Minimally invasive surgery was carried out in 157 patients. The sequence of the application of radiological methods has been determined and three basic diagnostic stages for recognition of the causes of obstructive jaundice have been emphasized. On the first stage is US screening research, the second – ERCP, the third – MRCP or MSCT. The efficacy of mechanical lithotripsy reached 86%. In cases, when traditional surgery is unsuitable, the basic method of the management was percutaneous transhepatic stenting of bile ducts. Applied diagnostic algorithm presented a system of stage-by-stage actions allowing to manage diagnosis in shorter terms and decompression of bile ducts. Selecting a method of biliary decompression it is necessary to take into the consideration a level of obstuction, spreading of the disease and condition of patient. Two-stage method of the treatment of obstructive jaundice allowed to reduce the postoperative morbidity on 17%, and to lower mortality rate to 2.8%.

Keywords: