Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль внутрипортальной инфузионной терапии в лечении пищеводного кровотечения у больных портальной гипертензией

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проанализированы результаты эндоваскулярных вмешательств у 113 больных циррозом печени и портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. В 1-й группе 65 пациентам выполняли чреспеченочную эмболизацию кровоточащих варикозно расширенных вен в сочетании с эмболизацией селезеночной артерии, во 2''й группе 48 больным указанные вмешательства дополняли катетеризацией воротной вены и инфузионной терапией в течение 4–8 сут. Внутрипортальная инфузия лекарственных средств в постэмболизационном периоде сопровождалась более быстрым восстановлением основных клинико-лабораторных показателей, что подтверждено изменениями функциональных проб печени в отличие от других показателей, динамика которых во многом совпадала с результатами 1''й группы больных. Длительная катетеризация воротной вены позволяла осуществлять доставку необходимых лекарственных средств к печени, контролировать уровень давления в воротной вене в постэмболизационном периоде, выполнять окклюзию кровоточащих сосудов при рецидиве кровотечения. Общая летальность составила 36,1%: в 1-й группе – 50,8%, во 2-й – 18,7%. Таким образом, включение в комплекс эндоваскулярных вмешательств длительной внутрипортальной терапии позволяет существенно улучшить результаты лечения при кровотечении на фоне портальной гипертензии.

Ключевые слова:
внутрипортальная терапия, кровотечение из пищевода и желудка, варикозное расширение вен, портальная гипертензия, цирроз печени, эмболизация.

Литература:

1. Ким В., Ен Д. Критерии риска при лечении кровотечений портального генеза: Дисс. ... канд. мед. наук. СПб., 1997.
2. Bosch J. The sixth Carlos E. Rubio Memorial Lecture. Prevention and treatment of variceal hemorrhage // P. R. Health Sci J. 2000. V. 19. N 1. P. 57–67.
3. de Franchis R. Emerging strategies in the management of upper gastrointestinal bleeding // Digestion. 1999. V. 60. Suppl 3. P. 17–24.
4. Борисов А. Е., Земляной В. П., Кащенко В.А. Пути улучшения результатов лечения больных с осложненными формами цирроза печени // Вопросы практической медицины / Труды науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию кафед. хирургии № 3 СПбМА последиплом. образ. СПб., 1997. С. 55–66.
5. Barange К., Регоп J.M., Imani К. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of refractory bleeding from ruptured gastric varices // Hepatology. 1999. V. 30. N 5. P. 139–143.
6. Боур Ф.В., Манукян Г.В., Умрузаков И.У., Шерцингер А.Г. Некоторые факторы патогенеза печеночной недостаточности у больных с циррозом печени и кровотечением из варикозных вен пищевода и желудка // Анестезиол. реаниматол. 1993. № 2. С. 32–34.
7. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. и др. Консервативная терапия острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных портальной гипертензией // Клинич. мед. 1998. Т. 76. № 7. С. 33–37.
8. Bhasin D.K., Malhi N.J. Variceal bleeding and portal hypertension: much to learn, much to explore // Endosc. 2002. V. 34. N 2. P. 19–28.

Role of Intraportal Infusion Therapy in Endovascular Treatment of Patients with Esophageal Variceal Bleeding as a Consequence off Portal Hypertension

Results of endovascular intervention in 113 liver cirrhosis patients complicated with portal hypertension and esophageal and gastric variceal bleeding are presented. In the I group 65 patients underwent transhepatic embolization of bleeding variceal veins and transfemoral embolisation of splenic artery and in the II group – 48 patients – catheterization of portal vein with infusion therapy for 4–8 days. Intraportal drug infusion in postembolisation period was accompanied with faster recovery of basic clinic and laboratory tests, particularly, changes in liver functional tests and it coincided with results of the I group patients. Prolonged catheterization of portal vein allowed the delivery of drugs directly to hepatocytes in certain concentration, controlling the portal pressure in postembolic period and allowed to perform occlusion of bleeding vessels, should recurrence of bleeding occur. Overall mortality came to 36.1%, i.e. 50.8%) in the I group and 18.7%) in the II. Thus, involvement of long-term endovascular intraportal interventions allows significantly improve outcome in gastroesophageal bleeding patients with liver cirrhosis.

Keywords:
intraportal therapy, gastroesophageal bleeding, varical veins, portal hypertension, liver cirrhosis, embolization.