Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Выбор способа дренирования желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Сравнительному анализу подвергли непосредственные результаты лечения 997 больных опухолями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой за период с 2001 по 2008 гг. Рак головки поджелудочной железы диагностирован у 59,3% больных, рак крючковидного отростка – у 7,9%, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки – у 20,4%, рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков – у 11,4%, рак двенадцатиперстной кишки – у 1%. Для диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны необходимо использовать двухэтапную тактику. На I этапе применяют дренирующие вмешательства, которые в ряде наблюдений могут быть окончательным видом оперативного вмешательства. Радикальные операции или стентирование протоков выполняют после полной нормализации функций печени. Эндоскопические способы показаны при опухолях типа 1 и 2 по Bismuth, раке головки поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Холецистостомию и холангиостомию применяют в тех же случаях, а также при технической невозможности эндоскопического дренирования. При выполнении холецистостомии необходима интраоперационная холангиография.

Ключевые слова:
механическая желтуха, рак поджелудочной железы, рак двенадцатиперстной кишки, рак внепе' ченочных желчных протоков, эндоскопическое дренирование, холангиостомия, стентирование.

Литература:
1. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: Медицина, 1996.
2. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов
билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007.
3. Каримов Ш.И., Ким В.Л., Юнусметов Ш.А. Место и возможности малоинвазивных вмешательств в лечении больных
механической желтухой // Эндоскоп. хирургия. 2003. № 1.
С. 23–26.
4. Aly E.A., Johnson C.D. Preoperative biliary drainage before
resection in obstructive jaundice // Dig. Surg. 2001. V. 2..
Р. 84–89.
5. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы.
М.: Медицина, 2003.
6. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М., 2003.
7. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Малоинвазивные
методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой. Тула, 2003.
8. Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер, 2005.
9. Baron T.H. Palliation of malignant obstructive jaundice //
Gastroenterol. Clin. North. Am. 2006. V. 35. N 1. P. 101–112.
10. Freelove R., Walling A.D. Pancreatic cancer: diagnosis and management //Am. Fam. Phisician. 2006. V. 73. N 3. P. 485–492.

Choice of the Bile Duct Decompression in Malignant Obstructive Jaundice

Comparative analysis of short''term results of treatment 997 hepatopancreatoduodenal zone tumor complicated with obstructive jaundice is presented. Pancreatic head cancer had 59,3 % patients, accessory process cancer – in 7,9 %, cancer of papilla Vatery – in 20,4 %, gall bladder and extrahepatic bile duct cancer – in 11,4 % and duodenal cancer – in 1 % of patients. A two step diagnostic strategy was applied in hepatopancreatoduodenal zone tumor cases. At the first step draining manipulations which, in some cases, became definitive, were carried out. Curative operations or duct stenting was carried out after a liver function full normalization. Endoscopic tools are indicated in Bismuth type 1, 2 Klatskin tumors on, in pancreatic head and the papilla Vatery cancer. Cholecystostomy and cholangiostomy are applied in the same patients, at technical impossibility of an endoscopic drainage. Performing cholecystostomy peroperative cholangiography is necessary.

Keywords:
obstructive jaundice, pancreatic cancer, extrahepatic bile duct cancer, duodenal cancer, endoscopic drainage, cholangiostomy, stenting.