Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проанализированы 1298 лечебных эндоскопических вмешательств у 660 пациентов с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Детально рассмотрены лечебные эндоскопические манипуляции на желчных протоках и большом сосочке двенадцатиперстной кишки при злокачественных и доброкачественных заболеваниях. Доказано, что только комплексный подход к эндоскопическим лечебно-диагностическим вмешательствам позволяет адекватно восстановить отток желчи, ликвидировать желтуху и холангит. Положительный лечебный эффект был достигнут у 94% больных холедохолитиазом, механической желтухой. Показано, что баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки при его рестенозе после папиллотомии является эффективным методом лечения. При нерезектабельном раке поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков наиболее оптимальным вариантом желчеотведения является эндопротезирование металлическим нитиноловым самораскрывающимся стентом. Тяжелых осложнений сочетанных рентгеноэндоскопических вмешательств не отмечено.

Ключевые слова:
стеноз, рестеноз, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, эндоскопическая папиллотомия, баллонная дилатация, эндопротезирование.

Литература:
1. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Нечипай А.М., Кукушкин А.В.
Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии.
Причины, профилактика, и лечение осложнений /Моно-графия. М.: Практическая медицина, 2005.
2. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Плавунов Н.Ф. Заболевания большого дуоденального сосочка / Монография. М.: Изд. дом “Камерон”, 2004.
3. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Сергеев П.В. и др. Эндоскопиче-ская ретроградная холангиография и папиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите // Анн. хир. гепатол. 2009. №1. С. 80–83.
4. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопические методы лечения неопухолевых стенозов внепеченочных желчных протоков / Сб. тез. VII Междунар. конгр. по эндоскоп. хир.,
14–16 апреля 2003, Москва. М., 2003. С. 434– 435.
5. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. Диагностика желтухис помощью гастродуоденоскопии и ретроградной панкреа-тохолангиографии // Хирургия. 1983. №8. С. 60–64.
6. Ившин В.Г., Лукичев О.Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой.
Тула: Гриф и Ко, 2003.
7. Дедков И.П. Черный В.А., Черниченко В.А., Смоланка И.И.
Опыт лечения рака поджелудочной железы // Вопр. онкол.
1985. №4. С. 84–88.
8. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия/ Монография. М.: ИМА-пресс, 1996. С. 30–50.
9. Эктов П.В. Анатомофункциональное обоснование хирургического лечения оброкачественных заболеваний холедоходуоденального соединения: Дис. … доктора мед. наук,
М., 2004.
10. Гращенко С.А. Эндоскопические диагностические и лечебные вмешательства при остром холангите: Дис. … канд.
мед. наук, М., 2003.
11. Carboni M., Negro P., D’Amore L. et al. Acute cholangitis-predictive factors for emergency ERCP // Aliment. Pharmacol.
Ther. 2001. V. 15. N10. P. 1633–163712. Гальперин Э.И., Котовский А.Е. Лечение больных желчека-менной болезнью, осложненной механической желтухой и холангитом / Мат. Пленума эндоскоп. хир. СПб., 2003.
С. 56–60.
13. Шаповальянц С.Т. Эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза: Пособие для врачей. М., 2006.
14. Жуков Б.Н., Борисов А.И. Острые хирургические заболева
ния гепатопанкреатодуоденальной зоны в гериатрии / Монография. Самара: Издво СамГМУ, 2002.
15. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Руководство по хирургии желчных путей. Гл. 15. “Гнойный холангит”. М.: Изд: Видар, 2006. С. 284–287.
16. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е., Глебов К.Г.
Гнойный холангит: вопросы патогенеза, диагностики и лечения / Мат. XVI Междунар. конгр. хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”, 16–18 сентября 2009, Екатеринбург. М., 2009.
17. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и др. Диагностика синдрома механической желтухи // Вест. Нац. мед.хир. центра им. Н.Н. Пирогова. 2008. Т. 3. №2. С. 3–7.
18. Могучев В.И., Прикупец В.Л., Занозин Ю.Ф., и др. Современные методы диагностики и лечения обтурационной
желтухи и гнойного холангита // I Моск. междунар. конгр.
хирургов. М., 1995. С. 307–308.
19. Прокопов В.А., Шевякин С.М., Кулабухов А.С. Пути повышения эффективности и безопасности эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке и внепеченочных
желчных протоках // Рос. симпозиум “Осложнения эндоскопической хирургии”, 22–23 мая 1996 г., Москва. М.,
1996. С. 212–214.
20. May G., Bender C., Lacusso N. Nonoperative dilatation of dominant strictures in prmurig sclerosing cholangitis // F.J.R.1985.
V. 145. P. 1061–1064.
21. Elta G., Barnett J.L., Wille R.T. et al. Pure cut electrocautery
current for sphincterotomy causes less postprocedure pancreatitis than blended current // Gastrointest. Endosc. 1998. V. 47.
P. 149–153.
22. Абашидзе З.Ш. Значение дренирующих операций в лечении
больных механической желтухой различного генеза: Дис. …
докт. мед. наук. М., 2004.
23. Малярчук В.И., Климов А.Е., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак / Монография. М.: Издво РУДН, 2006.
24. Gastroenterological Endoscopy / Classen M. Ed. // GNJ Tytgal.
Leipzig: Georg Theim Verlag, 2002.
25. Mu D.Q., Peng Y.S., Wang F.G., Xu Q.J. Significance of perigastric lymph node involvement in periampullary malignat tumor //
World J. Gastroenteral. 2004. V. 10. N4. P. 1123–1129.
26. Paik W. H., Park Y.S., Hwang J.K. et al. Palliative treatment with
self-expandable metallic stents in patients with advanced type III
or IV hilar cholangiocarcinoma: a percutaneous versus endo-scopic approach // Gastrointestin. Endoscop. V. 6. Issue 1.
27. Maguchi Н. The assessment of biliopancreatic accessories investigation of the endoscopic forum Japan // Digest. Endoscop.
2002. V. 14. Р. 4–12.
28. Mucai Н. Erly complicahion of endoscopic spincterotomy //
Digest. Endoscop. Supplem. 2002. V. 14.

Endoscopic Technologies in Hepatopancreatobiliary Zone Diseases

1298 endoscopic interventions in 660 hepatopancreatobiliary zone diseases are analyzed. Particularly are discussed endoscopic therapeutic procedures on bile ducts and papilla Vatery. It is proved, that only complex approach to endoscopic diagnostic and therapeutic management interventions enables to manage adequate bile flow recovery, eliminate jaundice and cholangitis. Positive effect was achieved in 94% of common bile duct stone and jaundice patients. It is approved, that balloon dilation of papilla Vatery restenosis after papillotimy is effective therapeutic tool. In unresectable pancreatic and bile duct cancer most optimal variant of bile flow restoration is stenting by means of self expanding nitinole stent. Severe complications of combined radiologic and endoscopic interventions was not cpecified.

Keywords:
stenosis, restenosis, papilla Vatery, endoscopic papillotomy, balloon dilation, stenting.