Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Селективная сосудистая изоляция печени при сегментарных резекциях: безопасность, влияние на объем кровопотери

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

С применением метода селективной сосудистой изоляции долей печени выполнены сегментарные резекции 10 больным доброкачественными новообразованиями печени (гемангиома и фокальная нодулярная гиперплазия) и 22 больным метастазами колоректального рака в печень. Контрольные группы составили 126 пациентов с доброкачественными новообразованиями печени и 50 больных с метастазами колоректального рака. Ключевыми этапами считали атравматичное экстрапаренхиматозное выделение и взятие на турникеты долевых и правых секторальных глиссоновых ножек, а также магистральных печеночных вен в кавальных воротах печени с последующим раздельным выключением из кровотока долей и секторов печени на этапах рассечения вдоль соответствующих фиссур. Селективная сосудистая изоляция долей печени обеспечивает уменьшение кровопотери при сегментарных резекциях, как при доброкачественных новообразованиях, так и при метастазах колоректального рака за счет уменьшения негативного влияния на риск кровопотери крупного размера и топографии опухоли, а также вовлечения в опухоль крупных сосудов печени.

Ключевые слова:
сосудистая изоляция, кровопотеря, резекция печени

Литература:
1. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З. и др. Способ воротного доступа к сосудисто#секреторным элементам при
анатомических сегментарных резекциях печени // Хирур#
гия. 2008. №9. С. 33–40.
2. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Щеголев А.И. и др. Топографо#анатомическое обоснование атравматического внутрипеченочного выделения глиссоновых ножек в воротах пеени // Анн. хир. гепатол. 2008. Т.13. №4. С. 58–66.
3. Hofland J., Henny C.P. Bloodless (Liver) Surgery? The
Anesthetist’s View // Dig Surg. 2007. V. 24. P. 265–273.
4. Capussotti L., Muratore A., Ferrero A. Randomized clinical trial
of liver resection with and without hepatic pedicle clamping //
Br. J. Surg. 2006. V. 93. №6. P. 685–689.
5. Buell J.F., Koffron A., Yoshida A. Is any method of vascular control superior in hepatic resection of metastatic cancers? Longmire
clamping, pringle maneuver, and total vascular isolation // Arch
Surg. 2001. V. 136. №5. P. 569–575.
6. Gurusamy K.S., Kumar Y., Sharma D., Davidson B.R. Methods of
vascular occlusion for elective liver resections // Cochrane
Database Syst. Rev. 2007. V. 17. № 4. CD006409
7. Gurusamy K.S., Sheth H., Kumar Y. et al. Methods of vascular
occlusion for elective liver resections // Cochrane Database Syst.
Rev. 2009. V. 21. №1. CD007632.
8. Van der Bilt J.D.W., Livestro D.P., Borren A. et al. I.H.M.
European Survey on the Application of Vascular Clamping in
Liver Surgery // Dig. Surg. 2007. V. 24. P. 423–435.
9. Van Gulik T., De Graaf W., Dinant S. Vascular Occlusion
Techniques during Liver Resection // Dig. Surg. 2007. V. 24.
P. 274–281.
10. Zhou W., Li A., Pan Z. et al. Selective hepatic vascular exclusion
and Pringle maneuver: a comparative study in liver resection //
Eur. J. Surg. Oncol. 2008. V. 34. №1. P. 49–54.
11. Eid E.A., Sheta S.A., Mansour E. et al. Low central venous pressure anesthesia in major hepatic resection // Middle East J.
Anesthesiol. 2005. V. 18. №2. P. 367–377.
12. Melendez J.A., Arslan V., Fischer M.E. et al. Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction // J. Am. Coll. Surg. 1998. V. 187. №6.
P. 620–625.
13. Wang W.D., Liang L.J., Huang X.Q., Yin X.Y. Low central venous
pressure reduces blood loss in hepatectomy // World J.
Gastroenterol. 2006. V. 14. №6. P. 935–939.
14. Soonawalla Z.F., Stratopoulos C., Stoneham M. et al. Role of the
reverse#Trendelenberg patient position in maintaining low#CVP
anaesthesia during liver resections // Langenbecks Arch Surg.
2008. V. 393. №2. P. 195–198.
15. Moug S.J., Smith D., Leen E. et al. Selective continuous vascular
occlusion and perioperative fluid restriction in partial hepatectomy. Outcomes in 101 consecutive patients // Eur. J. Surg Oncol.
2007. V. 33. №8. P. 1036–1041.
16. Smyrniotis V., Kostopanagiotou G., Theodoraki K. et al. The role
of central venous pressure and type of vascular control in blood
loss during major liver resections // Am. J. Surg. 2004. V. 187.
№3. P. 398–402.

Selective Vascular Isolation of the Liver in Segmentectomies: Safety, Influence of the Blood Loss

Selective liver segment vascular occlusion SLLVO was applied in 10 patients with benign lesions (BL) including hemangiomas and focal nodular hyperplasia and in 22 patients with colorectal liver metastases (CRLM). Control groups included 126 patients with BL and 50 patients with CRLM. Glissonian approach and extraparenchymal taping of main hepatic veins was essential in lobe and sector selective vascular occlusion during dissection along corresponding fissures. SLLVO reduced blood loss volume during liver segmentectomies in patients with BL as well as CRLM preventing negative impact of tumor size, it’s location and main hepatic vein involvement on blood loss.

Keywords:
selective liver segment vascular occlusion, liver sementectomy, blood loss