Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение больных хроническим панкреатитом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проанализированы результаты хирургического лечения 165 больных хроническим панкреатитом. Эндоскопические транспапиллярные и трансмуральные вмешательства составили 48,4% от всех выполненных операций. Транспапиллярные вмешательства были эффективными у 51,9% больных, в остальных наблюдениях они были этапными. Чрескожные дренирующие вмешательства осуществлены у 30,2% больных с псевдокистами при невозможности эндоскопического лечения, при кистах, не связанных с протоком поджелудочной железы. Традиционное внутреннее дренирование при невозможности эндоскопического лечения сформированных псевдокист выполнили у 10,9% больных, резекцию – у 10,4% при фиброзно-дегенеративных изменениях в головке поджелудочной железы у больных с протоковой гипертензией, выраженным болевым синдромом, а также при вовлечении в процесс двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока. Общая послеоперационная летальность составила 1,2%.

Ключевые слова:
хронический панкреатит, эндоскопические вмешательства, проток поджелудочной железы, псевдокиста поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, общий желчный проток.

Литература:
1. Pericoli Ridolfini M., Gourgiotis S., Alfieri S. et al. Indications and
outcomes of surgical management of chronic pancreatitis: literature review // G. Chir. 2007. V. 28. N 4. 164–174.
2. Данилов М.В., Глобай В.П., Гаврилин А.В. и др. Спорные
вопросы тактики лечения пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы // Хирургия. Журн.
им. Н.И. Пирогова. 2009. №7. С. 78–80.
3. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные
операции при заболеваниях поджелудочной железы.
М.: Медицина, 2003.
4. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей. М.: Медицина. 1995.
5. Гальперин Э.И. Хронический панкреатит // Анн. хир. гепатол. 2009. Т. 14. № 3. С. 92–110.
6. Yang Y.M., Wan Y.L., Zhuang Y. et al. Classification and choice
of surgical procedures for chronic pancreatitis // Zhonghua Wai
Ke Za Zhi. 2005. V. 43. N 3. P. 140–144.
7. Ачкасов Е.Е. Лечение ложных кист тела и хвоста поджелудочной железы, сообщающихся с ее протоковой системой // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2007. №9.
С. 36–41.
8. Lee W.J. Surgical treatment of pancreatitis // Kor. J. Gastroenterol. 2005. V. 46. N 5. P. 352–357.
9. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Будзинский С.А. др. Возможности эндоскопического протезирования главного
панкреатического протока в лечении свищей поджелудочной железы / Акт. пробле. хир. гепатол.: XVII Междунар.
конгр. хирурговгепатологов России и стран СНГ, 15–17 сент.
2010 г., Уфа // Тез. докл. / РАМН, Ассоц. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Уфа, 2010. С. 252–253.
10. Климов А.Е., Федоров А.Г., Давыдова С.В. др. Выбор метода
лечения осложнений псевдокист поджелудочной железы /
Акт. проб. хир. гепатол.: XVII Междунар. конгр. хирурговгепатологов России и стран СНГ, 15–17 сент. 2010 г., Уфа:
Тез. докл. / РАМН, Ассоц. хирурговгепатологов России и
стран СНГ. Уфа, 2010. С. 218–219.
11. Харьков Д.П., Федорук А.М., Руммо О.О. др. Подходы к лечению псевдокист поджелудочной железы / Акт. проб. хир.
гепатол.: XVII Междунар. конгр. хирургов-гепатологов
России и стран СНГ, 15–17 сент. 2010 г., Уфа: Тез. докл. /
РАМН, Ассоц. хирурговгепатологов России и стран СНГ.
Уфа, 2010. С. 250–251.
12. Григорьев Н.Н., Лазаренко В.А., Григорьев С.Н. и др. Эндоскопические траснпапиллярные вмешательства у больных
с постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы / Акт. вопр. хирургии: Науч.-практ. конф. хирургов
Центр. федер. округа РФ, 27–28 мая 2010 г. Белгород,
С. 47–50.
13. Федоров А.Г. Оперативная дуоденоскопия: транспапиллярные вмешательства: Автореф. дис. … докт. мед. наук.
М., 2010.
14. Шаповальянц С.Г., Будзинский С.А., Орлов С.Ю. Эндоскопические ретроградные вмешательства в лечении хронического панкреатита / 12-й Моск. Междунар. конгр. по эндоскоп. хирургии, 23–25 апр. 2008 г., Москва: Сб. тез. / Рос.
науч. центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН.
М., 2008. С. 464–466.
15. Bhasin D.K., Rana S.S., Udawat H.P. et al. Management of multiple and large pancreatic pseudocysts by endoscopic transpapillary nasopancreatic drainage alone // Am. J. Gastroenterol.
2006. V. 101. N 8. P. 1780–1786.
16. Будзинский А.А. Лечение панкреатита с помощью внутрипросветных эндоскопических методов / Чрескожные и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в хирургии:
Науч.практ. конф. с междунар. участием, 12 нояб. 2010 г.
М.: Изд. МГМСУ, 2010. С. 55–59.
17. Baron T.H. , Harewood G.C. , Morgan D. E., Yates M.R. Outcome
differences after endoscopic drainage of pancreatic necrosis,
acute pancreatic pseudocysts, and chronic pancreatic pseudocysts // Gastrointest. Endoscop. 2002. V. 56. N 1. P. 7–17.
18. Binmoeller K.F., Seifert H., Walter A., Soehendra N. Transpapillary and transmural drainage of pancreatic pseudocysts //
Gastrointest. Endosc. 1995. V. 42. N 3. P. 219–224.
19. Sharma S.S., Bhargawa N., Govil A. Endoscopic management of
pancreatic pseudocyst: a longterm followup // Endoscop.
2002. V. 34. N 3. P. 203–207.
20. Weckman L., Kylänpää M.L., Puolakkainen P., Halttunen J.
Endoscopic treatment of pancreatic // Surg. Endoscop. 2006.
V. 20. N 4. P. 603–607.
21. Aguilera V., Mora J., Sala T. et al. Endoscopic treatment of pancreatitis and its complications // Gastroenterol. Hepatol. 2003.
V. 26. N 1. P. 13–18.
22. Bartoli E., Delcenserie R., Yzet T. et al. Endoscopic treatment of
chronic pancreatitis // Gastroenterol. Clin. Biol. 2005. V. 29.
N 5. P. 515–521.
23. Delhaye M., Arvanitakis M., Bali M. et al. Endoscopic therapy for
chronic pancreatitis // Scand. J. Surg. 2005. V. 94. N 2.
P. 143–153.
24. Catalano M.F., Geenen J.E., Schmalz M.J. et al. Treatment of
pancreatic pseudocysts with ductal communication by transpapillary pancreatic duct endoprosthesis // Gastrointest. Endoscop.
1995. V. 42. N 3. P. 214–218.
25. Vitale G.C., Zavaleta C.M. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for surgeons // Semin. Laparosc. Surg. 2003. V. 10.
N 1. P. 19–27.
26. Brennan P.M., Stefaniak T., Palmer K.R., Parks R.W. Endoscopic transpapillary stenting of pancreatic duct disruption //
Dig. Surg. 2006. V. 23. N 4. P. 250–254.
27. Libera E.D., Siqueira E.S., Morais M. et al. Pancreatic pseudocysts transpapillary and transmural drainage // J. Hepatobil.
Pancreat. Surg. 2000. V. 11. N 5. P. 333–338.
28. Opaci^c M., Rustemovic N., Goluza E. et al. Pseudocysto-gastrostomy guided by endoscopic ultrasound – new approach to old therapeutic problem // Lijec. Vjesn. 2007. V. 129. N 1–2. P. 17–19.
29. Pfaffenbach B., Langer M., Stabenow4Lohbauer U., Lux G. Endosonography controlled transgastric drainage of pancreatic pseudocysts // Dtsch. Med. Wschr. 1998. V. 123. N 48. P. 1439–1442.

Surgical Treatment of Chronic Pancreatitis

Analysis of surgical treatment of 165 chronic pancreatitis patients is presented. 48.4% out of all operations are carried out through the transpapillary and transmural access. Transpapillary operations were successful in 51.9% cases. In others they played a stage treatment role. In 30.2% cases of pseudocysts, without any communication with the main pancreatic duct system and when endoscopic operations are impossible percutaneus drainage was performed. Traditional internal drainage formed pseudocyst was carried out in 10.9% cases when the endoscopic treatment was inappropriate. In 10.4% cases of fibrous and degenerative transformation of the pancreatic head, in patients with duct hypertension, acute abdominal pain and when duodenum and common bile duct were involved in the process pancreatic head resection was performed. Total postoperative mortality came to 1.2%.

Keywords:
chronic pancreatitis, endoscopic management, pancreatic duct, pancreatic pceudocyst, duodenum, common bile duct.