Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Выбор метода хирургического лечения холецистохоледохолитиаза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Сравнению подвергли различные методы лечения холецистохоледохолитиаза: эндоскопическую папиллосфинктеротомию с последующей лапароскопической холецистэктомией (1я группа, n = 126), минилапаротомный доступ (2я группа, n = 25), одноэтапное лапароскопическое вмешательство (3я группа, n = 52), лапаротомию (4я группа, n = 70). По степени травматичности в порядке ее увеличения следовали 1-я, 3-я, 2-я, 4я группы. Сравнивали длительность операции, продолжительность послеоперационного периода, активизацию больных, потребность в наркотических анальгетиках. Общее число соматических и хирургических осложнений было больше в 4й группе (соответственно, 7,1 и 21,4%). Частота конверсий была обусловлена лечебными возможностями каждого из методов. В 1й группе конверсия выполнена у 7 (5,5%) больных при продленной стриктуре или деформации терминального отдела общего желчного протока, перипапиллярном дивертикуле, крупных конкрементах. Причинами конверсии у 2 (8%) больных 2й группы были вклиненные конкременты в терминальном отделе общего желчного протока и ожирение III степени. Синдром Мириззи 1-го и 2-го типов (n = 2), пузырно-двенадцатиперстный (n = 1) или пузырно-толстокишечный свищ (n = 1), стриктура терминального отдела общего желчного протока (n = 4) не стали причиной конверсии минилапаротомного доступа. Конверсия в 3й группе выполнена у 11 (20,4%) больных в связи со сморщенным желчным пузырем и выраженным рубцовоспаечным процессом в брюшной полости, синдромом Мириззи, продленной стриктурой терминального отдела общего желчного протока, пузырнодвенадцатиперстным свищом и вклиненными конкрементами.

Ключевые слова:
холецистолитиаз, холедохолитиаз, желчнокаменная болезнь, лапароскопическая холецистэктомия, минилапаротомный доступ.

Литература:
1. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Амелин М.П. и др. Ургентные
осложнения холедохолитиаза: механическая желтуха, обтурационный холангит и острый панкреатит. Возможности
комплексного минимально инвазивного хирургического
лечения // Эндоскоп. хирургия. 2002. №3. С. 47
2. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., А.В. Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.:
ТриадаХ, 2003.
3. Ничитайло М.Е., Огородник П.В., Беляев В.В. Современная
тактика лечения холедохолитиаза // Клін. хірургія. 2006.
№7. С. 16–19.
4. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб.:
ЭЛБИ, 2000.
5. Башилов В.П., Брехов Е.И., Малов Ю.Я., Василенко О.Ю.
Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным
холедохолитиазом // Хирургия. 2005. №10. С. 40–45.
6. Nathanson L.K., O’Rourke N.A., Ian J.M. Postoperative ERCP
Versus Laparoscopic Choledochotomy for Clearance of Selected
Bile Duct Calculi A Randomized Trial // Ann. Surg. 2005.
V. 242. N 2. P. 188–192.
7. Cuschieri A., Lezoche E., Morino M. Multicenter prospective randomized trial comparing twostage vs singlestage management
of patiensts with gallstone disease and ductal calculi / // Surg.
Endoscop. 1999. V. 13. P. 952–957.
8. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Бурова В.А. и др. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений // Хирургия. 2003. №10. С. 41–44
9. Rhodes M., Sussman L., Cohen L., Lewis M.P. Randomised trial
of laparoscopic exploration of common bile duct versus postoperative endoscopic retrograde cholangiography for common bile
duct stones // Lancet. 1998. V. 17. P. 351
10. Kharbutli B., Velanovich V. Management of preoperatively suspected choledocholithiasis // Gastrointest. Surg. 2008. V. 12.
N 11. P. 1973–1980.
11. Страхов А.В., Градусов В.П., Теремов С.А. Сравнительная
оценка ближайших исходов холецистэктомий при миниинвазивных вмешательствах по поводу хронического калькулезного холецистита // Хирургии. 2006. №2. С. 10–13.
12. Трачумс И., Мехельсон М., Паварс А. Минилапаротомия
при хирургическом лечении желчнокаменной болезни //
Хирургии. 2006. №11. С. 33–34.
13. Рутенберг Г.М., Румянцев И.П., Протасов А.В. Эффективность применения малоинвазивных оперативных доступов
при хирургическом лечении холедохолитиаз // Эндоскоп.
хирургия. 2008. № 1. С. 3–6.
14. Сухопара Ю.Н., Майстренко Н.А., Тришин В.М. Основы неотложной лапароскопической хирургии. СПб., 2003.
15. Karvounis E., Griniatsos J., Arnold J. et al. Why does laparoscopic common bile duct exploration fail? // Int. Surg. 2006. V. 91.
N 2. P. 90–93.
16. Tai C.K, Tang C.N., Ha J.P. et al. Laparoscopic exploration of
common bile duct in difficult choledocholithiasis // Surg.
Endoscop. 2004. V. 18. N 6. P. 910–914.

Choice of the Surgical Treatment Method in Cholecysto-choledocholithiasis

Comparison of existing methods of treatment of cholecystocholedocholithiasis: ERCP and the subsequent laparoscopic cholecystectomy (1 group, 126 patients), minilaparotomy (2 group, 25 patients), laparoscopic common bile duct exploration (3 group, 52 patients), laparotomy (4 group, 70 patients) is carried out. Depending on severity of the surgical injury as it increased 1, 3, 2, 4 groups are followed (comparison is provided considering following criteria: duration of operation, duration of the postoperative period, activization of patients, requirement for narcotic analgetics, decrease in hemoglobin and the general protein after the operation). Total number of somatic and surgical complications was more in group 4 where was laparotomy applied (7.1 % and 21.4 % correspondingly). Frequency of conversion has been caused by medical possibilities of each of methods: 1 group – 5.5 % and was caused by tubular stenosis or large stones of the distal common bile duct or peripapillary diverticula. In 2 group conversion ( 8 %) was caused by impacted stones and grade 3 obesity. 1–2 types of Mirizzi syndrome (n = 2), cholecystoduodenal (n = 1) and cholecystocolic (n = 1) fistula or papillary strictures (n = 4) did not serve as an indication of conversion in minilaparotomy procedures. Reasons of 11 (20.4%) conversions in the 3 group were: contracted gallbladder and the expressed abdominal adhesive-scarrinflammatory process, Mirizzi syndrome, terminal common bile duct (tubular stricture, cholecystoduodenal fistula and impacted stones

Keywords:
cholecystolithiasis, choledocholithiasis, laparoscopic cholecystectomy, minilaparotomy access