Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Классификация тяжести механической желтухи

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Разработка классификации тяжести механической желтухи (МЖ) имеет большое значение, так как тяжесть МЖ во много определяет прогноз предстоящей операции и лечебные действия. Произведен анализ 422 больных с доброкачественной МЖ и 215 больных опухолевой МЖ. 332 больным с холедохолитиазом выполнены малоинвазивные и традиционные вмешательства. При опухолевой МЖ 54 больным произведены ПДР, резекция желчных протоков (ЖП) и печени при опухоли Клацкина, 85 наложен билиодигестивный анастомоз (БДА) и 75 выполнено стентирование ЖП. Определены лабораторные признаки (общий билирубин и общий белок сыворотки крови), осложнения МЖ (холангит, почечная недостаточность, энцефалопатия, желудочнокишечное кровотечение, сепсис), указывающие на тяжесть МЖ, а также учтена злокачественность опухоли – “этиологический фактор”. Выбранным признакам присвоены балльные оценки: общий билирубин сыворотки крови (мкмоль/л): 60 – 1 балл, 60–200 – 2 балла, >200 – 3 балла. Общий белок сыворотки крови (мкмоль/л): >65 – 1 балл, 65–55 – 2 балла, 55 –3 балла. Каждое осложнение МЖ и “опухолевый фактор” оцениваются в 2 раза выше балла билирубина и зависят от уровня билирубинемии, т.е. билирубин 1 балл – осложнение 2 балла, билирубин 2 балла – осложнение 4 балла и билирубин 3 балла – осложнение 6 баллов. Определены классы тяжести МЖ (А, В, С) путем сочетания балльных оценок выявленных признаков: класс А – ≤5 баллов, класс В – 6–12 баллов, класс С – ≥16 баллов. Классификация позволяет определить прогноз предстоящей операции и лечебные действия, зависящие от тяжести МЖ.

Ключевые слова:
механическая желтуха, классификация, прогноз.

Литература:
1. Tabata M., Kawarada Y., Yokoi H. et al. Surgical treatment for
hilar cholangiocarcinoma // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. 2000.
V. 7. P. 148–154
2. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко О.М. и др. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи //
Вест. нац. мед.хир. центра им. Н.И. Пирогова. 2009. Т. 4.
№1. С. 10–13.
3. Mansfield S.D., Sen G., Oppong K. et al. Increase in serum bilirubin levels in obstructive jaundice secondary to pancreatic and
periampullary malignancy – implications for timing of resectional surgery and use of biliary drainage // HPB. 2006. V. 8.
P. 442–445.
4. Li Zh., Zhang Zh., Hu W. et al. Pancreaticoduodenectomy with
preoperative obstructive jaundice: drainage or not // Pancreas.
2009. V. 38. N4. P. 379–386.
5. Гальперин Э.И. Механическая желтуха: состояние “мнимой
стабильности”, последствия “второго удара”, принципы
лечения // Анн. хир. гепатол. 2011. Т. 16. №3. С. 16–25
6. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и др. Хирургическое лечение рака общего желчного протока // Кремлевская медицина. Клин. вестн. 2000. №2. С. 13–17.
7. Бурдюков М.С., Нечипай А.М., Юричев И.Н. Оценка тяжести
состояния больных, обусловленной механической желтухой
опухолевой природы, в прогнозе развития осложнений
ЭРХПГ и эндоскопической ретроградной билиарной декомпрессии // Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2010. №4.
С. 78–85.
8. Sewnath M.E., Birjmohum R.S., Obertop H. et al. The effect of
preoperative biliary drainage on postoperative complications after
pancreaticoduodenectomy // J. Am. Coll. Surg. 2001. V. 192. N6.
P. 726–734.
9. Pitt H.A., Cameron J.L., Postier R.G., Gadacz T.R. Factors affecting mortality in biliary tract surgery // Am. J. Surg. 1981. V. 141.
N1. P. 66–72.
10. Dixon J.M., Armstrong C.P, Duffy S.W., Davies G.C. Factors
affecting morbidity and mortality after surgery for obstructive
jaundice: a review of 373 patients // Gut. 1983. V. 24. N9.
P. 845–852.
11. Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension // In:
“The liver and portal hypertension” / Ed. Child C.G. Philadelphia: Saunders. 1964. P. 50–64.
12. Pugh R.N., Murray+Lyon I.M., Dawson J.L. et al. Transection of
the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Br. J. Surg.
1973. V. 60. N8. P. 646–649.
13. Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Момунова О.Н. Оптимальный уровень билирубинемии перед выполнением операции у больных механической желтухой опухолевой этиологии // Анн. хир. гепатол. 2011. Т. 16. №1. С. 45–51.
14. Kawarada Y., Higashiguchi T., Yokoi H. et al. Preoperative biliary
drainage in obstructive jaundice // Hepatogastroenterology.
1995. V. 42. N4. P. 300–307.
15. Greig J.D., Krukowski Z.H., Matheson N.A. Surgical morbidity
and mortality in one hundred and twentynine patients with
obstructive jaundice // Br. J. Surg. 1988. V. 75. N3. P. 216–219.
16. Takahashi T., Togo S., Tanaka K. et al. Safe and permissible limits of hepatectomy in obstructive jaundice patients // Wld. J.
Surg. 2004. V. 28. N5. P. 475–481.
17. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. М.: Медицина, 1978.
18. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей / Пер. с анг. // Под ред. Апросиной З.Г., Мухина Н.А.
М. ГэотарМедицина, 1999.
19. Ахаладзе Г. Г. Гнойный холангит: клинические формы,
определение тяжести течении, дифференцированное лече
ние // Дис. … доктор мед. наук. М., 1994.
20. Fogarty B.J., Parks R.W., Rowlands B.J., Diamond T. Renal dysfunction in obstructive jaundice // Br. J. Surg. 1995. V. 82. N7.
P. 877–884.
21. Povoski S.P., Karpeh M.S. Jr, Conlon K.C. et al. Association of
preoperative biliary drainage with postoperative outcome following pancreaticoduodenectomy // Ann. Surg. 1999. V. 230. N2.
P. 131–142.

Classification of the Obstructive Jaundice Severity

Elaboration of an obstructive jaundice severity (OJ) classification is important while the severity significantly defines forthcoming surgery prognosis and management strategy. An analysis of 422 benign and 215 malignant origin OJ patients is carried out. In 322 common bile duct stone patients minimally invasive and traditional surgical procedures are performed. 54 malignant OJ patients underwent pancreatoduodenectomy, bile duct (BD) and liver resection (in klatskin tumor), 85 – biliodigestive anastomosis (BDA) and in 75 – BD stenting. Laboratory signs (serum total bilirubin and serum total protein), OJ complications (cholangitis, renal failure, encephalopathy, gastroduodenal bleeding and sepsis) indicating OJ severity additionally concerning malignancy as – “etiologic factor”. Chosen signs are weighed as points: serum total bilirubin (mmol/l): 60 – 1 point, 60–200 – 2 points, >200 – 3 points. Serum total protein >65 – 1 point, 65–55 – 2 points, 55 – 3 points. Each complication and “malignancy factor” weigh 2 folds higher then bilirubin and depend from the level of serum bilirubin concentration, in other words bilirubin 1 point – complication – 2, bilirubin 2 points – complication – 4, bilirubin 3 points – complication – 6. Grades of OJ severity (A,B,C) are distinguished by means of combination of weighed signs: grade A – ≤5points, grade B 6–12 points, grade C ≥16 points. The classification enables to evaluate forthcoming surgery prognosis and management, depending from the OJ severity.

Keywords:
obstructive jaundice, classification, prognosis.