Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Геморрагические осложнения хронического панкреатита

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

С 1981 по 2012 г. оперировано 657 больных хроническим панкреатитом. У 416 (63,3%) пациентов выявлены псевдокисты поджелудочной железы, у 72 (17,3%) из них были геморрагические осложнения. У 47 из них отсутствовали ложные аневризмы артерий бассейна чревного ствола (1я группа). В 25 наблюдениях (2я группа) кровотечение было обусловлено ложной аневризмой. Геморрагические осложнения имели различные проявления. В 1й группе 19 (40,4%) больным выполнили прошивание кровоточащего сосуда, наружное дренирование и тампонирование псевдокисты либо наружное дренирование протока поджелудочной железы – у 8 (17,0%) больных. 6 (12,8%) пациентам выполнили прошивание кровоточащего сосуда и продольную панкреатикоеюностомию, еще 6 (12,8%) – левостороннюю резекцию поджелудочной железы, 3 (6,4%) – панкреатодуоденальную резекцию, 5 (10,6%) – спленэктомию и наружное дренирование псевдокисты. Умер 1 (2,1%) больной. У 13 пациентов 2й группы применили рентгеноэнодоваскулярное лечение: у 6 (46,1%) – эмболизацию селезеночной артерии, у 5 (38,5%) – желудочнодвенадцатиперстной артерии, у 2 (15,4%) – желудочнодвенадцатиперстной дуги. У всех больных достигнут стойкий гемостаз. Остальные 12 из 25 пациентов были оперированы. Умерло 6 больных, что объясняется поздним хирургическим вмешательством. Хирургическая тактика при геморрагических осложнениях хронического панкреатита была направлена в первую очередь на остановку кровотечения. Наиболее надежным способом гемостаза является рентгеноэндоваскулярное лечение, которое не исключает в последующем операции на поджелудочной железе.

Ключевые слова:
хронический панкреатит, псевдокиста, псевдоаневризма, кровотечение

Литература:
1. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М: Медицина, 1995.
2. Jibiki M., Inoue Y., Iwai T. et al. Treatment of three pancreaticoduodenal artery aneurisms associeated with celiac artey occlusion and splenic artery aneurisms: a case report and review of the
literature // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005. V. 29. N 2.
P. 213–217.
3. Kane M.G., Krejs G.Y. Pancreatic pseudocysts // Adv. Intern.
Med. 1984. B. 29. P. 271–300.
4. Takeuchi H., Konada E., Tanemoto K. et al. A case of chronic
pancreatitis with pseudoaneurisms rupturing into a pseudocysts
// Acta Medica Okayama. 1993. B. 47. N 1. P. 59–62.
5. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология.
СПб., 1994.
6. Кригер А.Г., Коков Л.С., Кармазановский Г.Г. и др. Ложные
аневризмы бассейна чревного ствола у больных хроническим панкреатитом // Хирургия. 2008. №12. С. 17–23.
7. Тарасик Л.В., Шорох Г.П., Шорох С.Г. и др. Аспекты хирургического лечения аррозивных панкреатогенных кровотечений // Вест. хир. гастроэнтерол. 2008. №4. С. 104.
8. Schafer M., Heinrich S., Pflammater T., Clavien P.A. Management of delayed majer visceral arterial bleeding after pancreatic
surgery // HepatoPancreatoBiliary. 2001. V. 13. N 2.
P. 132–138.
9. Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г. и др. Постнекротические кисты поджелудочной железы: возможные пути
малоинвазивного наружного и внутреннего дренирования //
Вест. хирургии им. И.И. Грекова. 2012. Т. 171. №3. С. 72–77.
10. Федоров В.Д., Кригер А.Г., Цыганков В.Н. и др. Лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным ложными
аневризмами артерий бассейна чревного ствола // Вест.
хирургии им. Грекова. 2012. Т. 160. №1. С. 44–52.
11. Bergert H., Dobrowolsky F., Caffier S. et al. Prevalence and treat
ment of bleeding complications in chronic pacreatitis //
Langenbacks Arch. Surg. 2004. V. 389. N 9. P. 504–510.
12. Bender I.S., Bouwman D.L., Levison M.A., Wervek D.W. Pseudocysts and pseudoaneurisms: surgical strategy // Pancreas. 1995.
V. 10. N 2. P. 143–147.
13. Takeuchi H., Konada E., Tanemoto K. et al. A case of chronic
pancreatitis with pseudoaneurisms rupturing into a pseudocysts
// Acta Medica Okayama. 1993. V. 4. N 1. P. 59–62.
14. Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Цыганков В.Н. и др.
Кишечное кровотечение при хроническом панкреатите //
Хирургия. 2012. №2. С. 74–77.
15. Kloppel G., Maillet B. Pseudocysts in chronic pancreatitis: a mor
phological analisis of 57 resections specimens and 9 autupsy
pancreate // Pancreas. 1991. V. 5, 6. N 3. P. 266–274.

Hemorrhagic Complications of Chronic Pancreatitis

During the 32 years (1981–2012), 657 chronic pancreatitis (CP) patients were operated on. Pancreatic pseudocysts appeared in 416 patients (63.3%). Hemorrhagic complications developed in 72 cases. 41 patients had no pseudoaneurysms of the celiac trunk branches (group 1). Bleeding as a complication of pseudoaneurysm (group 2) developed in 25 patients and it displayed different manifestations. In the group1 19 (40.4%) patients underwent bleeding vessel tailor ing, external drainage and pseudocyst packing or external drainage of the pseudocyst and the main pancreatic duct – in 8 (17.0%). In 6 (12.8%) cases bleeding vessel tailoring followed by longitudinal pancreaticojejunostomy, in 6 (12.8%) – distal pancreatic resection with splenectomy, in 3 (6.4%) – pancreatoduodenectomy, and in 5 (10.6%) – splenectomy combined with pseudocyst external drainage was carried out. One (2.1%) patient died. Thirteen patients of group 2 underwent endovascular radiologic treatment: embolization of the splenic artery in 6 (46.1%) patients, gastroduodenal artery in 5 (38.5%), gastroduodenal arch in 2(15.4%). Stable hemostasis was achieved in all cases. The remaining 12 patients were operated on: in 3 (12.0%) cases – resecrion of pancreas, in 8 (32.0%) – taoloring of the bleeding source around pseudoaneurism, and 1 (4.0%) – managed to do only laparotomy. Six of them died, due to substantial delay of surgery. Thus, the main goal of surgery for hemorrhagic complications of CP was to stop the bleeding. In our series, the most reliable method of surgical hemostasis was the endovascular embolization

Keywords:
chronic pancreatitis, pseudoaneurysm, bleeding, pseudocyst