Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Декомпрессия билиарного тракта в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Повышение эффективности хирургического лечения больных механической желтухой онкологического генеза. Материал и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов обследования и лечения 603 больных раком органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой. Рак головки поджелудочной железы выявлен у 446 больных, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки – у 75, рак внепеченочных желчных протоков – у 73, рак двенадцатиперстной кишки – у 9 пациентов. Все пациенты разделены на 3 группы в зависимости от степени желтухи. Результаты. Оперативное лечение осуществлено у 568 больных. Из них 271 пациент оперирован на высоте желтухи, а 297 – после декомпрессии билиарного тракта. Осложнения после операции наблюдались у 132 (23,2%) больных: 78 (13,7%) из них были оперированы на высоте желтухи, 54 (9,5%) – после декомпрессии билиарного тракта (двухэтапные операции). У 61 больного с тяжелой степенью желтухи, оперированного на высоте желтухи, осложнения развивались даже после паллиативных операций небольшого объема. Заключение. При тяжелой желтухе с уровнем билирубина плазмы >200 мкмоль/л радикальные и паллиативные операции следует выполнять только в два этапа, после декомпрессии желчных протоков. Декомпрессия желчных протоков позволяет сократить предоперационный период на 2–3 нед.

Ключевые слова:
механическая желтуха, билиарная декомпрессия, билирубинемия, метаанализ, электронная микроскопия, острая печеночная недостаточность.

Литература:
1. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов
билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Изд''во Медицина,
2007. С. 149–177.
Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G. Surgery for biliopancreatoduodenal cancer. Moscow. Meditsina Publishers, 2007. P. 149–177.
2. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии
желчных путей. М.: Издательский дом Видар''М, 2009.
С. 405–473.
Galperin E.I., Vetshev P.S. Guidelines for biliary tract surgery.
Moscow. Publishing House Vidar''M, 2009. P. 405–473.
3. Li Z., Zhang Z., Ни W. et al. Pancreaticoduodenectomy with
preoperative obstructive jaundice: drainage or not. Pancreas.
2009; 38 (4): 379–386.
4. Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г.
Возможности современных методов диагностики и обоснование лечебной тактики при механической желтухе. Вестн.
хир. гастроэнтерол. 2008; 2: 24–32.
Vetshev P.S., Stoiko Yu.M., Levtcuk A.L., Bardakov V.G. The
facilities of modern diagnostic methods and substantiation of
treatment in patients with obstructive jaundice. Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii. 2008; 2: 24–32.
5. Chen D., Liang L.J., Peng B.G. et al. Effect of preoperative biliary
drainage on liver function changes in patients with malignant
obstructive jaundice in the low bile duct before and after pancreaticoduodenectomy. Ai Zheng. 2008; 7 (1): 78–82.
6. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С, Стойко Ю.М. и др. Приоритетные направления в лечении больных с механической
желтухой. Анн. хир. гепатол. 2011; 3: 9–15.
Shevchenko Yu.L., Vetshev P.S., Stoiko Yu.M. et al. Priority
trends in the obstructive jaundice patients management. Annaly
khirurgicheskoy hepatologii. 2011; 3: 9–15.
7. Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Момунова О.Н. Оптимальный уровень билирубинемии перед выполнением операций у больных механической желтухой опухолевой этиологии. Анн. хир. гепатол. 2011; 1: 45–51.
Galperin E.I., Kotovsky A.E., Momunova O.N. The optimal preoperative bilirubinemia level in malignant obstructive jaundice
patients. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2011; 1: 45–51.
8. Gaag N.A., Castro S.M.M., Rauws E.A.J., Bruno M.J. Preoperative biliary drainage for periampullary tumors causing obstructive
jaundice: drainage vs. direct operation (DROP''trial). BMC
Surg. 2007; 7: 3.
9. Bahra M., Jacob D. Surgical palliation of advanced pancreatic
cancer. Recent results. Cancer. Res. 2008; 177: 111–120.

Biliary Decompression in the Treatment of Malignant Obstructive Jaundice Patients

Aim. Improvement of malignant obstructive jaundice patients surgical treatment effectiveness. Materials and methods. A retrospective and prospective analyses of the examination and treatment results in 603 hepatopancreatoduodenal area cancer patients complicated with obstructive jaundice is carried out. Pancreatic head cancer was revealed in 446 patients, major duodenal papilla cancer – in of the 75, extrahepatic bile duct cancer – in 73 and duodenal cancer – in 9 patients. All patients were divided into 3 groups according to the degree of jaundice. Results. The surgical treatment perovided in 568 patients. Among these, 271 were operated on without the jaundice resolution and 297 – after biliary decompression. Postoperative complications observed in 132 (23.2%) patients, among them 78 (13.7%) – operated without jaundice resolution and 54 (9.5%) – after biliary decompression (two-stage surgery). It should be noted that in 61 severe jaundice patients operated on at the height of jaundice, complications occurred even after palliative surgery. Conclusion. In cases of severe jaundice (bilirubin > 200 micromoles/l) only two stage curative and palliative surgery should be done, after bile duct decompression. Biliary decompression enables to normalize the liver morphofunctional state, reducing the preoperative period on 2–3 weeks.

Keywords:
obstructive jaundice, biliary decompression, bilirubinemia, meta-analysis, electronic microscopy of hepatocytes, acute liver failure.