Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Разработка дифференцированного подхода к лечению больных в зависимости от характеристик некроза поджелудочной железы и поражения забрюшинной клетчатки. Материал и методы. 127 больным выполнена МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием. Конфигурацию некроза оценивали по локализации, глубине в сагиттальном сечении, наличию жизнеспособной паренхимы дистальнее некроза. О поражении забрюшинной клетчатки судили по воспалительной инфильтрации тканей и жидкостным скоплениям. Больные были разделены на 3 группы: в 1ю группу объединены больные (n = 61), у которых дистальнее некроза располагалась жизнеспособная паренхима железы, во 2-ю группу – 22 пациента с некрозом хвоста, за которым жизнеспособная паренхима отсутствовала, в 3-ю группу – 44 больных с интерстициальным панкреатитом, при КТ некроза у них не выявлено. Результаты. В 1й группе распространенный парапанкреатит (объем жидкостных скоплений 110 ± 18 мл) развился у 31 (51%) больного: у 6 (37%) при глубине некроза до 50%, у 11 (48%) при глубине некроза более 50% и у 14 (64%) – при полном поперечном некрозе. Инфицирование наступило соответственно у 1 (6%), 5 (22%) и 11 (45%) больных. Только пункционное лечение жидкостных скоплений выполнено 6 (37%), 5 (22%) и 1 (9%) больным, операции – 3 (19%), 8 (35%) и 21 (91%) пациентам. Летальность составила 2 (12%), 5 (22%) и 7 (32%). У выживших пункционное лечение (как первый этап) предпринято на стадии стерильного некроза на 6,7 ± 1 сут, у умерших – на 11 ± 2 сут от начала заболевания. Во 2й группе у 18 (82%) больных отмечен локальный парапанкреатит, объем жидкостных скоплений составил 53 ± 9 (р 0,05). Инфицирование наступило у 4 (18%) больных. Пункции были окончательным методом лечения у 6 (27%) больных, операции выполнены 5 (23%) больным, умер 1 пациент. В 3-й группе распространенный парапанкреатит (преобладали инфильтративные изменения) отмечен у 13 (29%) больных, инфицирование наступило у 3 (7%) человек. Консервативное лечение было эффективным у 34 (78%) больных, пункции жидкостных скоплений – у 5 (11%), оперированы 5 (11%), был 1 летальный исход. Заключение. Конфигурация некроза ПЖ является основополагающим критерием дифференцированного подхода к лечению больных острым панкреатитом. Глубокий (более 50%) некроз с наличием жизнеспособной паренхимы дистальнее некроза создает угрозу развития внутреннего панкреатического свища, распространенного инфицированного парапанкреатита, является показанием к проведению ранних пункций стерильных жидкостных скоплений и операции на втором этапе. Разработанная тактика способствовала снижению летальности

Ключевые слова:
поджелудочная железа, парапанкреатит, конфигурация некроза, панкреатический свищ, двухэтапное лечение.

Литература:
1. Balthazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J. Ranson J.H. Acute
pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology.
1990;174 (2): 331–336.
2. Mortele K.J., Wiesner W., Intriere L., Shaukas S., Zou K.H.,
Кalantari B.N., Peres A., van Sounnenberg E., Ros P.R., Banks P.A.,
Silverman S.G. A Modified CT Severity Index for Evaluating
Acute Pancreatitis: Improved Correlation with Patient Outcome.
Am. J. Roentgenol. 2004; 183 (5): 1261–1265
3. Dellinger E.P., Forsmark C.E., Layer P., L>evy P., Maravi7Poma
E., Petrov M.S., Shimosegawa T., Siriwardena A.K., Uomo G.,
Whitcomb D.C., Windsor J.A. Determinantbased classification
of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary
consultation. Ann. Surg. 2012; 256 (6): 875–880.
4. Ishikawa K., Idoguchi K., Tanaka H., Tohma Y., Ukai I.,
Watanabe H., Matsuoka T., Yokota J., Sugimoto T. Classification
of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension:
Application of the concept of interfascial planes. Eur. J. Radiol.
2006; 60 (3): 445–452.
5. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D.,
Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012:
revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102–111.
6. Petrov M.S. Abdominal fat: a key player in metabolic acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2013; 108 (1): 140–142
7. Karpavicus A., Dambrauskas Z., Sileikis A., Vitkus D., Strupas K.
Value of adipokines in predicting the severity of acute pancreatitis: Comprehensive review. Wld J. Gastroenterol. 2012; 18 (45):
6620–6627.
8. Freeman M.L., Werner J., van Santvoort H.C., Baron T.H.,
Besselink M.G., Windsor J.A., Horvath K.D., van Sonnenberg E.,
Bollen T.L., Vege S.S. Interventions for Necrotizing Pancreatiti.
Summary of Multidisciplinary Consensus Conference. Pancreas.
2012; 41 (8): 1176–1194.
9. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Рамишвили В.Ш., Шефер А.В., Пла7
тонова Л.В., Гальперин Э.И. Ранние КТпризнаки прогнозирования различных форм парапанкреонекроза. Анн. хир.
гепатол. 2009; 14 (4): 54–63.
Dyuzheva T.G., Dzhus E.V., Ramishvili V.Sh., Shefer A.V.,
Platonova L.V., Galperin E.I. Earlly CT Predictors of the Different
Form Peripancreonecrosis Development. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2009; 14 (4): 54–63.
10. Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Шрамко А.Л.
Дифференцированный подход к диагностике и лечению острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе. Анн. хир.
гепатол. 2005; 10 (3): 89–94.
Dyuzheva T.G., Akhaladze G.G., Chevokin A.Yu., Shramko A.L.
Differentiated Diagnosis and Management of Acute Liquid
Collection In Pancrejnecrosis. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2005; 10 (3): 89–94.

Pancreatic Necrosis Configuration and Differentiated Management of Acute Pancreatitis

Aim. To elaborate differentiated approach of patients management in accordance of pancreatic necrosis and retroperitoneal fat tissue lesion characteristics. Material and methods. In 127 patients MSCT with intravenous bolus enhancement is carried out. A necrosis configuration evaluated according to its location, depth in sagittal cut and evidence of viable parenchyma distally to necrosis. Retroperitoneal fat tissue lesion assessed according to the tissue inflammatory infiltration and acute fluid collections The patients divided into three groups: the first group included patients (n = 61), in which viable pancreatic parenchyma preserved distally necrosis. The second group included 22 patients with pancreatic tail necrosis, distally of which existed no viable parenchyma. The third group included 44 intersticial necrosis patients without any CT evidence of pancreatic necrosis. Results. In the first group widespread parapancreatitis (volume of acute fluid collections – 110 ± 18 ml) developed in 31(51%) patients: in 6 (37%) at 50% necrosis depth, in 11 (48%) at more than 50% and in 14 (64%) – at total transverse necrosis. Infection appeared correspondingly in 1 (6%), 5 (22%) and 11 (45%) patients. Only percutaneous puncture of fluid collections carried out in 6 (37%), 5 (22%) and 1 (9%) patients, open surgery in – 3 (19%), 8 (35%) and 21 (91%) patients. Mortality rate came to 2 (12%), 5 (22%) and 7 (32%). In survivors percutaneous puncture (as a first step of management) carried out on sterile stadium of the necrosis on 6,7 ± 1 days, in those who consequently died – on 11 ± 2 days of the disease onset. In 18 (82%) patients of the second group noticed local parapancreatitis, volume of the fluid collections came to 53 ± 9 ml (р 0,05). Infection appeared in 4 (18%) of them. Percutaneous punctures appeared as final intervention in 6 (27%) patients, open surgery carried out in 5 (23%) patients, died – 1. In the third group widespread parapancreatitis (infiltrative lesions ex

Keywords:
pancreas, pancreatitis, parapancreatitis, pancreonecrosis, necrosis configuration, pancreatic fistula, two-step management.